陳燕燕

摘 要：本文主要論述了臨床科室在手術(shù)過(guò)程中的所使用的不向病人收費(fèi)的低值易耗品的成本歸屬問(wèn)題，是屬于手術(shù)室的成本、屬于臨床科室的成本還是應(yīng)該在手術(shù)室與臨床科室之間按比例分?jǐn)?？并以此為基點(diǎn)，更好的管理醫(yī)院的成本，更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；成本；低值易耗品；開(kāi)單；執(zhí)行

手術(shù)室是作為臨床科室的一個(gè)服務(wù)科室，服務(wù)于臨床，服務(wù)于病人。 由于手術(shù)室的特殊性，手術(shù)室負(fù)責(zé)保管和隨時(shí)提供手術(shù)需要的手術(shù)刀、剪刀、鑷子、縫合需要的紗布、棉球和消毒用具等。從物資和器械領(lǐng)取的物品繁雜并且數(shù)量多，手術(shù)室不僅負(fù)有保管和供應(yīng)責(zé)任，還有分裝、打包消毒等加工責(zé)任。特別是手術(shù)室提供的低值耗材品，分為可收費(fèi)部分和不可收費(fèi)部分。收費(fèi)的低值耗材是國(guó)家規(guī)定的，按照使用的數(shù)量進(jìn)行收費(fèi)的。而不收費(fèi)的部分，是國(guó)家在物價(jià)中規(guī)定，不可以單獨(dú)收費(fèi)的，使用數(shù)量的多少，成本均有醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。

分析手術(shù)室的工作特點(diǎn)，其容易出現(xiàn)與手術(shù)科室互相扯皮的現(xiàn)象，如手術(shù)用所用的一次性低值耗材由手術(shù)室領(lǐng)用并計(jì)入手術(shù)室成本，如果手術(shù)中手術(shù)科室對(duì)耗材的使用數(shù)量不加控制，就會(huì)影響手術(shù)室的成本和收益，進(jìn)而造成科室間的糾紛，影響科室間的配合。

一、醫(yī)院成本核算知識(shí)

A、收入。收入分為兩類，直接臨床科室的收入和醫(yī)療技術(shù)的收入，100%雙重計(jì)入收入的方式。直接臨床科室的收入是指臨床科室的開(kāi)單的多少，誰(shuí)執(zhí)行與直接臨床科室無(wú)關(guān)。醫(yī)療技術(shù)科室的收入醫(yī)療科室的執(zhí)行收入有多少，誰(shuí)開(kāi)單與醫(yī)療技術(shù)科室無(wú)關(guān)。

B、成本

分配方法

首先是各個(gè)直接成本，如人員成本、固定資產(chǎn)成本、物資器械的領(lǐng)用成本、設(shè)備維修、日常報(bào)銷等等進(jìn)行歸集，并直接計(jì)入到發(fā)生成本的科室，然后按照以下順序進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

1.第一級(jí)為公用成本的分?jǐn)?/p>

（1）公攤費(fèi)用：是指不能直接劃分到科室的成本，例如房屋維修、水電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、離退休人員工資、設(shè)備等等。

（2）分配原則：

a.以各核算單元的人員為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)偟焦芾砜剖摇⑨t(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、臨床科室。b.以各核算單元的使用面積為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)偟焦芾砜剖?、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、臨床科室。

2.第二級(jí)為管理成本的分?jǐn)?/p>

（1）管理成本：是指管理科室的成本，例如醫(yī)院辦公室、黨委辦公室、人事處、財(cái)務(wù)處、科教處、工會(huì)辦公室等科室的成本。（2）分配原則：按管理科室的人員為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)偟结t(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、臨床科室。

3. 第三級(jí)為醫(yī)療輔助成本的分?jǐn)?/p>

（1）醫(yī)療輔助成本：是指醫(yī)療輔助科室的成本，例如掛號(hào)收費(fèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、后勤維修班、后勤電話班、后勤鍋爐房等科室的成本。（2）分配原則：按臨床科室使用的工作量為標(biāo)準(zhǔn)，例如門診人次、住院人次、維修班的維修記錄、汽車班的出車公里數(shù)等，分?jǐn)偟结t(yī)療技術(shù)科室、臨床科室。

4. 第四級(jí)為醫(yī)技科室成本的分?jǐn)?/p>

（1）醫(yī)療技術(shù)成本：是指醫(yī)療技術(shù)科室的成本，例如手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、核醫(yī)學(xué)等科室的成本。（2）分配原則：按收支配比的原則為標(biāo)準(zhǔn)，例如呼吸病房要求病人去檢驗(yàn)科驗(yàn)血，分?jǐn)偟某杀?檢驗(yàn)科為呼吸病房驗(yàn)血取得的收入除以檢驗(yàn)科的總收入再乘以檢驗(yàn)科的總成本。

5. 最終：

全院總成本=直接臨床科室成本+科研科室成本=門診的總成本+住院的總成本+科研科室的成本

二、手術(shù)過(guò)程中無(wú)償提供給病人使用的低值易耗品的成本歸屬問(wèn)題

根據(jù)某醫(yī)院提供資料顯示，手術(shù)室每月無(wú)償給病人提供使用的低值易耗品價(jià)值在2-6萬(wàn)之間，這部分成本是不向病人另外收費(fèi)的。其認(rèn)為這部分支出為臨床科室在手術(shù)過(guò)程中使用的易耗品，使用量多少完全是不可控的，手術(shù)室只有被迫承擔(dān)，這是不科學(xué)的。而且手術(shù)室提出這部分成本跟手術(shù)室的日常支出沒(méi)有直接聯(lián)系，不應(yīng)該全部計(jì)入手術(shù)室支出，手術(shù)室只是提供一個(gè)給外科做手術(shù)的平臺(tái)，提供麻醉服務(wù)，手術(shù)過(guò)程中的低值易耗品和低值設(shè)備是由手術(shù)室代臨床科室去物資器械科領(lǐng)取，并非手術(shù)室自己使用，而是由外科手術(shù)的大夫使用，故手術(shù)室認(rèn)為這部分支出不應(yīng)計(jì)入其成本。

調(diào)研結(jié)果顯示：

1.手術(shù)室收入為手術(shù)室執(zhí)行的收入，包含其他科開(kāi)單手術(shù)室執(zhí)行的收入（此部分占總收入比重較大）和手術(shù)室開(kāi)單手術(shù)室執(zhí)行的收入（此部分占總收入比重較?。ａt(yī)院收入計(jì)入原則為雙重計(jì)收入。數(shù)據(jù)如下：

從上圖可以看出，婦產(chǎn)科開(kāi)單的床位費(fèi)，執(zhí)行科室為手術(shù)室，收入手術(shù)室和婦科門診分別計(jì)入1，650元。而財(cái)務(wù)系統(tǒng)不分科室計(jì)入收入1，650元。手術(shù)室開(kāi)單的治療費(fèi)，執(zhí)行科室為手術(shù)室，收入手術(shù)室計(jì)入445元。

2.手術(shù)收費(fèi)數(shù)據(jù)如下：

從上圖可以看出，手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第一欄是基本手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)物價(jià)局規(guī)定各大醫(yī)院可以在基本手術(shù)費(fèi)的基礎(chǔ)上加收20%的衛(wèi)生材料費(fèi)。衛(wèi)生材料費(fèi)包括了人工、手術(shù)室使用的設(shè)備、手術(shù)過(guò)程中使用的器械、以及手術(shù)過(guò)程中消耗的衛(wèi)生材料和煤水電等。一級(jí)醫(yī)院實(shí)際手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本手術(shù)費(fèi)加衛(wèi)生材料費(fèi)（按基礎(chǔ)的20%收?。?；二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院可分別在一級(jí)醫(yī)院實(shí)際手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%、30%。如上圖中的“肝左葉切除術(shù)”手術(shù)費(fèi)為基本手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)710元*（1+20%衛(wèi)生材料費(fèi)）*（1+30%三級(jí)醫(yī)院加收的比例）=1108元。

衛(wèi)生材料費(fèi)為物價(jià)局規(guī)定不能單獨(dú)收費(fèi)的低值易耗品的消耗。手術(shù)室認(rèn)為的低值易耗品存在使用成本，但無(wú)對(duì)應(yīng)收入的想法是不準(zhǔn)確的，因?yàn)檫@部分材料已經(jīng)收費(fèi)，只是沒(méi)有單獨(dú)收費(fèi)而已，基本手術(shù)費(fèi)中20%的收入為此項(xiàng)材料的收入。但可能存在有些手術(shù)的這部分的材料的收入小于材料的進(jìn)貨成本，也就是虧損的情況。由于收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格有物價(jià)局的嚴(yán)格監(jiān)控，因此各個(gè)醫(yī)院都存在同樣的問(wèn)題，其他醫(yī)療技術(shù)科室也存在類似的問(wèn)題（檢驗(yàn)科的試劑盒也是不能單獨(dú)收費(fèi)的）。

3.手術(shù)室屬于醫(yī)療技術(shù)科室，是服務(wù)于臨床科室。即直接醫(yī)療科室在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)時(shí)，手術(shù)室應(yīng)該提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)?？剖业男再|(zhì)決定手術(shù)室應(yīng)為直接醫(yī)療科室背負(fù)一部分支出。手術(shù)費(fèi)收入手術(shù)室（執(zhí)行科室）計(jì)入100%收入，直接醫(yī)療科室（開(kāi)單科室）計(jì)入100%收入。又如檢驗(yàn)科，它的職能也是服務(wù)直接醫(yī)療科室的，所有的需要化驗(yàn)的血液都是來(lái)自直接醫(yī)療科室所開(kāi)的單?；?yàn)費(fèi)收入檢驗(yàn)科（執(zhí)行科室）計(jì)入100%收入，直接醫(yī)療科室（開(kāi)單科室）計(jì)入100%收入。

綜上所述，手術(shù)室計(jì)入100%收入和100%支出、檢驗(yàn)科也同理，與之相對(duì)應(yīng)的直接醫(yī)療科室只計(jì)入100%收入沒(méi)有直接計(jì)入支出。根據(jù)全成本核算的分?jǐn)傇瓌t，醫(yī)療技術(shù)科室的成本最終分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室（詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)上文），所以無(wú)需把不能收費(fèi)的低值易耗品成本計(jì)入臨床科室。

4.其他醫(yī)院對(duì)于不能單獨(dú)計(jì)費(fèi)的低值易耗品的處理與此處處理相同，也是全部劃入手術(shù)室的成本。（作者單位：民航總醫(yī)院）