劉健

前言

研究背景

腦卒中是一種源于血管的急性神經性障礙，又叫腦血管意外、中風，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一，對患者的日常生活造成巨大的影響，使患者很難像正常人一樣工作生活。隨著我國老齡化的來臨，腦卒中發(fā)病率呈上趨勢[2]。本文論述了Brunnstrom康復訓練法對早期腦卒中偏癱患者運動功能康復和日常生活能力的影響，并對該康復訓練法對國人的效果進行研究和探討。

研究現(xiàn)狀

關于腦卒中早期治療當前研究成果如下：林春、許景偉 在《腦卒中偏癱患者早期康復治療的臨床效果觀察》一文中[3]，證明了在腦卒中早期進行康復治療可有效降低患者的致殘率，減輕患者的家庭負擔。錫洪、鄧素榮、林漓 在《早期康復訓練對卒中單元腦卒中患者療效影響》[4]一文中，對在腦卒中偏癱患者早期進行臨床治療的同時進行康復治療的效果進行的觀察和討論，在他們的觀察中，確定了在腦卒中患者的在早期介入進行康復治療有助于提高患者的日常生活能力和運動功能，有助于患者重返社會。通過對Brunnstrom康復訓練法的臨床的實驗的分析和研究驗證，了解該訓練法對國人腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的康復效果。

研究對象與研究方法

患者基本情況

本文所選研究對象均來源于2013年10月至2013年6月的康復科。

患者基本情況納入標準 在神經內科就診并被診斷為腦卒中的患者，患者均出現(xiàn)偏癱狀況，患者資料病歷完整。

排除標準

有如下情況者不列入選擇：1、處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩(wěn)者。2、有明確急性炎癥存在者。3、全身狀況不佳，臟器功能失代償期。4、休克、神志不清或有明顯的精神癥狀不合作者。5、運動中有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。6、有大出血傾向者。7、運動器官損傷未做處理者。8、身體衰弱難以承受者。9、患有靜脈血栓，運動可能有血栓脫落者。10、激烈疼痛，運動后加重者。[1]

研究方法

對照組

對照組只接受常規(guī)的神經內科治療，包括護理常規(guī)和藥物治療。

實驗組

實驗組在接受常規(guī)的神經內科治療的基礎上于生命體征平穩(wěn)48小時后開始進行Brunnstrom康復訓練[6]。具體分為Ⅵ期，分期標準為：Ⅰ期為急性期患肢處于持續(xù)遲緩狀態(tài)，無任何運動Ⅱ期隨著回復的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動、最小隨意運動反應，痙攣出現(xiàn)。Ⅲ期共同運動隨意出現(xiàn)，顯示有關節(jié)活動，痙攣進一步加重，達到高峰。Ⅳ期共同運動模式減弱，分離運動出現(xiàn)，多種運動組合變得容易，痙攣減少。Ⅴ期進一步脫離共同運動模式，可較好地完成獨立運動及難度更大的組合運動，痙攣繼續(xù)減少。Ⅵ期痙攣消失，可完成每個關節(jié)活動，協(xié)調性接近正常。

對于Ⅰ期患者臥床期間保持良肢位的擺放，保持其肢體功能位置，變換體位并進行偏癱肢體按摩，進行肢體的被動運動。同時利用手法誘發(fā)患者的聯(lián)合反應和共同運動。Ⅱ期患者開始進行上、下肢運動訓練。如上肢握手，屈伸肘，上舉肩、上肢肘支撐、腕和前臂外展，下肢搭橋，下肢屈膝訓練。對于Ⅲ期患者，進行正常運動訓練，如握力，起床，訓練患者從臥床到站立，踏步訓練，下肢負重，重心訓練等。開始對分離運動進行誘發(fā)對于Ⅳ、Ⅴ期患者，期階段的訓練主要是糾正共同運動是運動從共同運動的模式中脫離出來。 同時進行起立、平衡及步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活訓練等。以上訓練每次40分鐘，每日2次。[7]

評定指標與評定方法

評定方法：

在進行實驗組Brunnstrom康復訓練治療前、進行康復訓練8周后，分別對實驗組和對照組進行日常生活活動（ADL）能力 。

評定指標

改良Barthel評定標準

是用來評定日常生活活動（ADL）能力的，是康復醫(yī)學的特色及常用的量表之一?？稍谥委熐?、中、后對患者進行評價。以患者日常實際表現(xiàn)作為評價依據，而不以患者可能具有的能力為準。

0-20分=極嚴重功能障礙

25-45分=嚴重功能障礙

50-70分=中度功能缺陷

75-95分=輕度功能缺陷

100分=ADL自理

結果

進行Brunnstrom康復訓練之前和8周康復訓練之后的ADL評分

改良Barthel指數(shù)可以看出實驗組對照組在治療前ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），在治療之后兩組數(shù)據出現(xiàn)差異且差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）實驗組ADL評分高于70分的為高分段11.8%，而對照組為0%，從表4中可以看出在其他分段上實驗組的康復情況也優(yōu)于對照組。

康復效果

有關研究證實，實驗組治療后在ADL評分高于50分以上的的患者數(shù)占實驗組患者總數(shù)的50%左右，優(yōu)于其25%左右的對照組數(shù)值。Brunnstrom分級上面，第Ⅴ、Ⅵ級的患者在實驗組約占30%，優(yōu)于對照組的21%[8][10]。

本實驗的實驗組治療后ADL評分高于50分的患者約占實驗組患者總數(shù)的35.3%，同樣高于對照組的29.4%。

從實驗組和對照組的實驗結果可以看出康復是一個較為緩慢與長期的過程，但只要在早期進行康復介入患者的日常生活能力和運動能力會有一定的改善。對患者進行持之以恒的Brunnstrom康復訓練能夠有效降低患者的致殘率，提高患者的生活能力與運動功能，改善患者的生活狀況，使患者早日重返社會。

在進行治療過程中，對患者進行準確的Brunnstrom分期是有效治療患者的關鍵之一，因為只有進行分期才能確定對應的治療方法和手段。所以應當在患者每天的治療過程中，可以在對患者的訓練中觀察測定患者處于Brunnstrom分期的第幾期，根據患者身體情況進行對應治療。

結論

Brunnstrom訓練技術對早期腦卒中患者的運動功能和日常生活能力有著比較良好的康復效果。

【參考文獻】

[1]王剛 王彤主編.臨床作業(yè)療法學[M].北京：華夏出版社，2005.

[2]王穎，齊曉飛. 我國各地腦卒中流行病學調查近況[J]. 包頭醫(yī)學，2010，34（ 1） ： 1 -3.