曲琳　胡善菊　陳偲

[摘要] 現(xiàn)今我國的高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化階段，國家為培養(yǎng)更加優(yōu)秀且專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才提出了“卓越醫(yī)師”計劃。在此背景下，本研究從本科生導(dǎo)師制的功能定位、運行機(jī)制及實施環(huán)節(jié)入手，對醫(yī)學(xué)院校本科生導(dǎo)師制的功能進(jìn)行了具體設(shè)計，旨在促進(jìn)本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、素質(zhì)過硬的卓越醫(yī)師提供理論保障和方案指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校；卓越醫(yī)師；本科生導(dǎo)師制；功能設(shè)計

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0120-03

[Abstract] Today our country's higher education has entered the popular stage， country put forward the “excellent physician” program to cultivate more outstanding and professional medical professionals. In this context， this paper studies the features design in functional orientation， operation mechanism and the implementation of aspects to promote the development of undergraduate tutorial system in medical schools. Then we can get more theoretical guarantees and provide guidance for training excellent physicians.

[Key words] Medical colleges； Physician excellence； Undergraduate tutorial system； Functional design

導(dǎo)師制（tutorial system）誕生于14世紀(jì)的牛津和劍橋大學(xué)，是指在專業(yè)領(lǐng)域有一定造詣且有高尚品德的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師，對學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、生活等方面進(jìn)行個別指導(dǎo)的一種教學(xué)制度[1]。現(xiàn)在中國的導(dǎo)師制大量應(yīng)用于碩士研究生階段，但是國內(nèi)部分大學(xué)如北京大學(xué)、清華大學(xué)、浙江大學(xué)等都開展了本科生導(dǎo)師制，大有向全國各普通院校蔓延擴(kuò)展的趨勢。同時，在學(xué)分制教育的大背景下，為了醫(yī)學(xué)院校更好地為國家和人民培育專業(yè)素質(zhì)過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚而又能迎接未來挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)人才，教育部、衛(wèi)計委決定共同實施卓越醫(yī)師計劃。通過對我國部分高校施行本科生導(dǎo)師制情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本科生導(dǎo)師制在提高教育質(zhì)量、培養(yǎng)新型人才方面有著絕對優(yōu)勢，如果運用于醫(yī)學(xué)院校中，會更符合卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)。

1 本科生導(dǎo)師制的功能定位

為促進(jìn)本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，首先必須明確其功能定位。

1.1 加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活

學(xué)生初入大學(xué)有一個適應(yīng)階段，這階段導(dǎo)師應(yīng)主動成為學(xué)生的朋友，傾聽并幫助學(xué)生解決生活上遇到的困難，使他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活。另外，醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)非常繁重，部分學(xué)生難以適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，掌握專業(yè)知識吃力，導(dǎo)師應(yīng)為學(xué)生提供切實可行的學(xué)習(xí)經(jīng)驗和方法。再者，很多學(xué)生在初次與尸體標(biāo)本接觸時，會產(chǎn)生抵觸心理及焦慮情緒，導(dǎo)師更應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙。

1.2 結(jié)合臨床中具體實例，幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床導(dǎo)師在把自己的專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生的同時，還要注意多多培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。比如在具體處理醫(yī)患糾紛的實例當(dāng)中，要幫助學(xué)生明確醫(yī)師的義務(wù)與權(quán)利，掌握醫(yī)患關(guān)系處理的技巧，并教會學(xué)生在保護(hù)患者和尊重患者的合法權(quán)益的同時，學(xué)會運用法律的武器來保護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。在日常的溝通交流當(dāng)中，把一個人最好的一面全面展現(xiàn)給學(xué)生，包括良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并教會學(xué)生以患者為中心，想患者之所想、急患者之所急，正確處理治病救人和個人得失的關(guān)系，做一名具有較高責(zé)任心和較高品質(zhì)的臨床醫(yī)師[3]。

1.3 通過言傳身教，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力

導(dǎo)師應(yīng)該通過言傳身教，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)和實驗中碰到的具體問題，提高他們處理問題的能力和臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)精神。導(dǎo)師組織學(xué)術(shù)研究與研討會議和其他相關(guān)活動，邀請學(xué)生參與其中，使之逐漸形成醫(yī)學(xué)科研思維，熟悉和掌握科研的基本方法，開闊視野、拓寬思路，發(fā)現(xiàn)、提出問題，解決臨床難題，進(jìn)而提前提升科研能力，具備醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)。學(xué)生還可以跟隨導(dǎo)師參加資料收集整理、科研課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索等工作，從參加課題研究到獨立思考、撰寫論文，學(xué)生的動手、科研能力得到鍛煉，能夠更好地將理論和臨床實踐有機(jī)聯(lián)系起來[4]。

1.4 結(jié)合學(xué)生的實際情況，幫助其實現(xiàn)個性化發(fā)展

導(dǎo)師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、個人長處和興趣，有針對性地幫助其選擇一門感興趣的科目作為突破點，確立個性化的學(xué)習(xí)方案。對于學(xué)有余力的學(xué)生，導(dǎo)師還應(yīng)該為學(xué)生提供醫(yī)學(xué)領(lǐng)域優(yōu)秀的資源，如網(wǎng)站、報刊等，幫助學(xué)生開闊視野和擴(kuò)寬思路。在畢業(yè)階段，導(dǎo)師可以結(jié)合學(xué)生意愿和掌握知識的能力，幫助學(xué)生做出人生的重大選擇，或繼續(xù)升學(xué)深造，或畢業(yè)踏入社會，并指導(dǎo)即將踏入社會的學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃[5]。

2 本科生導(dǎo)師制的運行主體

本科生導(dǎo)師制的運行主體主要包括導(dǎo)師、學(xué)生和管理者三個方面。

導(dǎo)師由在校優(yōu)秀教師、返聘教師、臨床醫(yī)生、在讀博士等組成，要有強(qiáng)烈的育人責(zé)任意識，在生活上關(guān)心學(xué)生，在學(xué)術(shù)上指導(dǎo)學(xué)生，在思想上引導(dǎo)學(xué)生。同時，導(dǎo)師必須有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動手能力。另外，導(dǎo)師要有創(chuàng)造精神。想要培養(yǎng)出有創(chuàng)新能力的學(xué)生，就必須有有創(chuàng)新精神的導(dǎo)師。最后，導(dǎo)師要具備把其思想、品德、知識、智慧和創(chuàng)新能力傳送到學(xué)生內(nèi)心、行動中去的教學(xué)能力[6]。

學(xué)生主要由醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀本科生組成。首先，學(xué)生要有良好的道德素養(yǎng)，尊敬老師，珍惜實驗資源；其次，入選高年級學(xué)生應(yīng)掌握扎實的專業(yè)文化知識以及基本的實驗方法；此外，學(xué)生應(yīng)有較高的科研興趣，然后根據(jù)自己的科研興趣自主選擇想要跟從學(xué)習(xí)的導(dǎo)師。

管理者在本科生導(dǎo)師制的運營中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)成立專門的本科生導(dǎo)師制管理部門，管理部門要制定切實的工作計劃，運用科學(xué)的管理手段進(jìn)行有效管理。在制定管理方案時要注意以下幾點：合理安排導(dǎo)師的工作時間和學(xué)生的上課時間，減輕導(dǎo)師和學(xué)生的時間壓力；安排導(dǎo)師與學(xué)生溝通的地點，在空間上為本科生導(dǎo)師制提供便利；為導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生提供充足的物質(zhì)資源，因為只有充足的實驗標(biāo)本和完好的實驗器材才能保證師生在實驗過程中的質(zhì)量和效率，激發(fā)師生的研究熱情；制定導(dǎo)師制順利運行的配套政策，如導(dǎo)師資格認(rèn)證辦法、績效考核辦法等。

3 本科生導(dǎo)師制的運行環(huán)節(jié)

據(jù)調(diào)查，某醫(yī)學(xué)院校本?？粕?6000余人，在任教師500余人，師生比例為1∶32。在師資力量如此匱乏的情況下，很難對所有醫(yī)學(xué)生實施導(dǎo)師制，只能選擇對部分基礎(chǔ)扎實且學(xué)有余力的同學(xué)實施。具體運行環(huán)節(jié)如下。

3.1 導(dǎo)師選聘

導(dǎo)師選聘由具體職能部門進(jìn)行操作。首先文憑在博士以上、職稱在副教授以上的教師直接成為導(dǎo)師；其次，在網(wǎng)絡(luò)如此發(fā)達(dá)的今天，可由學(xué)生在線投票選出心目中的導(dǎo)師，按投票高低結(jié)合專業(yè)素質(zhì)評選；還可以院系領(lǐng)導(dǎo)推介，就教師的臨床經(jīng)驗和其在研究領(lǐng)域取得的成就進(jìn)行歸類統(tǒng)計，推介適合成為導(dǎo)師的人選；最后是毛遂自薦，有意愿擔(dān)任導(dǎo)師的教師可以填寫申報書，通過校內(nèi)評審、公示，最終成為學(xué)生導(dǎo)師。

3.2 學(xué)生資料收集

學(xué)生資料的收集有利于導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行初步的了解和選擇。資料收集應(yīng)包括學(xué)生的基本信息，如個人信息、學(xué)業(yè)成績、心理素質(zhì)、理想及希望的發(fā)展方向及在校期間是否參加過導(dǎo)師的課題研究，有無臨床經(jīng)驗等。

3.3 師生互選

首先將導(dǎo)師和學(xué)生的信息公布在工作網(wǎng)站上，導(dǎo)師的信息包括導(dǎo)師研究的方向、最近研究的課題，由醫(yī)學(xué)生先對導(dǎo)師進(jìn)行志愿填報，填報內(nèi)容包括基本信息和選擇導(dǎo)師的理由等。每位學(xué)生最多可選擇三位導(dǎo)師，可以自由選擇是否服從調(diào)劑，然后由導(dǎo)師再對選擇自己的學(xué)生進(jìn)行篩選，并確定好名單。導(dǎo)師與學(xué)生一經(jīng)確定，經(jīng)過半年試用期后一般不再進(jìn)行變動，特殊情況下（比如高年級時）可以再行申請凋整。

3.4 開展工作

首先由學(xué)校管理部門設(shè)計并公示導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生過程的監(jiān)督細(xì)則；在此過程中，導(dǎo)師可以結(jié)合自身實際，制定每個學(xué)生的指導(dǎo)計劃，并開展指導(dǎo)工作；最后，定期收集和總結(jié)本科生導(dǎo)師制運行過程中出現(xiàn)的問題，并記錄成案，為本科生導(dǎo)師制的長效發(fā)展積累經(jīng)驗。

3.5 考評反饋

在本科生導(dǎo)師制的運行過程中，具體職能部門負(fù)責(zé)對工作的開展情況進(jìn)行階段考評和過程監(jiān)督。階段考評包括這一階段的工作是否按計劃完成、完成效果如何?？荚u可以在學(xué)期末進(jìn)行，也可以按年度總結(jié)。導(dǎo)師和學(xué)生都要分別提交工作小結(jié)，學(xué)校也可定期組織成果展示，相關(guān)部門結(jié)合工作實際對導(dǎo)師和學(xué)生進(jìn)行評價和獎懲[7]。

4 本科生導(dǎo)師制的具體實施

醫(yī)學(xué)院校本科時期應(yīng)使用雙向分段的模式實行本科生導(dǎo)師制[8]。導(dǎo)師在低年級階段主要為學(xué)生提供關(guān)于生活和學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)。部分學(xué)生從小未離開家，不適應(yīng)寄宿制生活，導(dǎo)師主要應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)幫助其克服初來醫(yī)學(xué)院校的不適應(yīng)及焦慮情緒。到了高年級，學(xué)生已基本適應(yīng)大學(xué)生活，自主能力和個人素養(yǎng)增強(qiáng)，學(xué)生可以根據(jù)自身的能力水平和興趣愛好二次選擇適合自己的導(dǎo)師，這時就可參與導(dǎo)師的研究課題，申報各級各類科研項目。

以五年制臨床醫(yī)學(xué)生為例，分段實施具體可以分為以下兩個階段：大一、大二為第一階段，大三至大五為第二階段。

第一階段，即大一和大二。這是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)大學(xué)和夯實基礎(chǔ)的關(guān)鍵時期。首先，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣。導(dǎo)師介紹大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活特點，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并在學(xué)生參與大量課外活動和社團(tuán)組織工作之余，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確處理學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系，在鍛煉能力的同時不能忘記學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生要在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時發(fā)現(xiàn)自己感興趣的學(xué)科，關(guān)注學(xué)科的動態(tài)，向老師學(xué)習(xí)相關(guān)知識，為大三參與科研奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)師也應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點對學(xué)分制下的醫(yī)學(xué)生選修課程進(jìn)行指導(dǎo)，要做到兼顧學(xué)生的興趣、志向與合理知識結(jié)構(gòu)的搭建，旨在培養(yǎng)學(xué)生的興趣，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點。

第二階段，即大三至大五。這一階段主要以科研實踐和就業(yè)方向指導(dǎo)為主。首先，導(dǎo)師根據(jù)自己的科研進(jìn)度，結(jié)合學(xué)生的課業(yè)進(jìn)度，安排其參加一些力所能及的科研項目，由易到難，使學(xué)生在科研實踐中接受科研素養(yǎng)和系統(tǒng)操作技能的培養(yǎng)；并指導(dǎo)學(xué)生申報一定課題，帶領(lǐng)優(yōu)秀學(xué)生參加全國臨床知識技能大賽等國家級比賽。另外，導(dǎo)師對學(xué)生畢業(yè)后的去向和從業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵有一定研究潛力的學(xué)生進(jìn)一步求學(xué)深造，幫助要參加工作的學(xué)生做好求職前的準(zhǔn)備等。

5 本科生導(dǎo)師制的實施效果評價

效果評價主要使用以下評價方式：導(dǎo)師自評、學(xué)生測教、院系評估、學(xué)校評估，最后作出總結(jié)[9]。

5.1 導(dǎo)師自評

管理部門為導(dǎo)師自評出臺導(dǎo)師自測，建立手冊。自測內(nèi)容主要包括導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的方式方法以及工作態(tài)度、工作成效、階段工作內(nèi)容。記錄導(dǎo)師為學(xué)生做的具體工作（包括內(nèi)容、工作時間、地點等），并需要有學(xué)生的確認(rèn)，簽名。每學(xué)期結(jié)束的時候，要上交“導(dǎo)師手冊”，看內(nèi)容是否已填寫充實、完整。

5.2 學(xué)生測教

學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)對導(dǎo)師指導(dǎo)的效果進(jìn)行客觀評價，評價的結(jié)果會直接在學(xué)校的教務(wù)系統(tǒng)上顯示出來，院系以及個人無權(quán)也無法干涉。

5.3 院系評估

院系的評價是可以通過院系成立的“督導(dǎo)小組”的不定時檢查結(jié)果來給出評價[10]。

5.4 學(xué)校評估

學(xué)校收集學(xué)生測評、導(dǎo)師自測和院系評估的資料內(nèi)容對這一時段的實施情況、取得的成就、存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計匯總。

5.5 作出總結(jié)

有關(guān)部門將獲取的信息按比例計算分值，得出最終的評價結(jié)果，并對該結(jié)果按照優(yōu)秀、良好、合格、不合格四檔進(jìn)行歸類，作為對導(dǎo)師的最終評價。

5.6 評價結(jié)果的應(yīng)用

考評的結(jié)果應(yīng)計入導(dǎo)師的業(yè)務(wù)檔案，作為年度崗位聘任、工作考核、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必要條件之一。通過出臺相關(guān)激勵的機(jī)制，將導(dǎo)師工作計人工作量，并根據(jù)評價結(jié)果乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)，實行有酬勞動，這樣有利于調(diào)動導(dǎo)師的工作積極性，提高工作效率，從而有利于高校創(chuàng)新教育的發(fā)展[11]。對工作不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真的導(dǎo)師要視個人自身情況給予教育批評、暫緩職稱的聘任、甚至取消導(dǎo)師資格的處罰。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡國富，劉榮梅，袁強(qiáng). 我國推行本科生導(dǎo)師制的必要保障[J]. 邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2010，8（10）：118-119.

[2] 包利榮，袁強(qiáng)，馬重陽，等. 新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J]. 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，（25）：14-15.

[3] 馬靜，楊麗莎，梁志清. 關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：243-244.

[4] 路曉明，胡群英，周少波. 導(dǎo)師制在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生科研能力中的探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：939-940.

[5] 周權(quán)鎖，陳巍. 注重本科生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的導(dǎo)師制新模式構(gòu)建與實踐[J]. 高校實驗室工作研究，2010，28（6）：91-93.

[6] 王躍宗，殷文佳. 關(guān)于本科生導(dǎo)師制的調(diào)研與思考[J]. 科技資訊，2011，9（30）： 225-227.

[7] 丁林. 高校深入推進(jìn)本科生導(dǎo)師制的三個關(guān)鍵問題[J].教育研究，2010，32（9）：108.

[8] 賈莉. 同校本科生導(dǎo)師制激勵機(jī)制的探索——以浙江財經(jīng)學(xué)院為例[J]. 黑龍江教育，2012，67（2）：64-65.

[9] 王俊琰. 高校本科生導(dǎo)師制實施現(xiàn)狀調(diào)查分析——以福州大學(xué)為例[J]. 當(dāng)代教育論壇，2012，6（1）：41-45.

[10] 焦玲，錢躍磊. 本科院校導(dǎo)師制發(fā)展探索[J]. 文教資料，2011，40（22）：168-169.

[11] 賴紅英，劉慧嬋，楊定明. 導(dǎo)師團(tuán)隊對學(xué)生“負(fù)責(zé)到底”[N].中國教育報，201O-03-02（3）.

（收稿日期：2015-02-27）