楊寧等

[摘要] 目的 探討心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷心律失常的臨床價值。 方法 選擇2010年10月～2013年7月間我院收治的410例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，所有患者均先后接受常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)檢查，現(xiàn)對比分析兩種檢查方法診斷心律失常的陽性率。 結(jié)果 第1天、第2天、第3天，心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯的陽性率均逐步升高，同一疾病各天之間的陽性率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)在第1天診斷上述類型心律失常的陽性率均顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，兩種方法相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷心律失常的敏感性高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以降低心律失常的漏診率，對降低心律失常的漏診率有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)；常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；心律失常

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0093-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of cardiac remote monitoring system in diagnosing arrhythmia. Methods All 410 patients with arrhythmia who were admitted and treated in our hospital from October 2010 to July 2013 were selected as research subjects. All patients were examined by routine 12 leads ECG， followed by cardiac remote monitoring system. Positive rates of the two examinations in the diagnosis of arrhythmia were compared and analyzed. Results In 1d， 2d and 3d， positive rates of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of sinus arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular junction arrhythmia， ventricular arrhythmia and heart block gradually increased， and the differences of positive rates of the same disease in different days were statistically significant （P<0.05）. Positive rates of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of the above diseases in 1d were all significantly higher than those of routine 12 leads ECG， and the differences compared between the two methods were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sensitivity of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of arrhythmia is higher than that of routine 12 leads ECG. The system is able to reduce the rate of missed diagnosis of arrhythmia and is of great clinical value in reducing the rate of missed diagnosis of arrhythmia， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cardiac remote monitoring system； Routine 12 leads ECG； Arrhythmia

心電圖是指利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)，該技術(shù)在診斷心律失常、心肌梗死、心臟擴大、心肌缺血、心肌肥厚、人工心臟起搏狀況、心血管系統(tǒng)藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等方面有重要的臨床價值[1]。值得注意的是，上述疾病如心律失常等的發(fā)病具有偶然性，如果單純進行一次心電圖檢查往往容易漏診，尤其是非發(fā)病狀態(tài)時進行心電圖檢查更易發(fā)生漏診，因此如何提高心律失常的診斷靈敏度成為當前心內(nèi)科學的研究熱點[2]。本研究旨在探討心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷心律失常的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年7月我院收治的410例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)心律失常類型將上述410例心律失?；颊叻譃楦]性心律失常組、房性心律失常組、房室交界區(qū)性心律失常組、室性心律失常組、心臟傳導(dǎo)阻滯組。竇性心律失常組患者93例，其中男49例，女44例，年齡39～78歲，平均（59.2±12.4）歲，包括竇性心動過速27例，竇性心動過緩22例，竇性停博17例，竇房傳導(dǎo)阻滯15例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例。房性心律失常組患者85例，其中男44例，女41例，年齡43～82歲，平均（58.1±10.7）歲，包括房性期前收縮33例、房性心動過速25例、心房撲動18例、心房顫動9例。房室交界區(qū)性心律失常組患者82例，其中男39例，女43例；年齡35～74歲，平均（54.8±13.6）歲，包括房室交界區(qū)性期前收縮21例，房室交界區(qū)性逸博17例，房室交界區(qū)性心律15例，非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速13例，與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速10例，預(yù)激綜合征6例。室性心律失常組患者76例，其中男45例，女31例，年齡43～85歲，平均（63.7±10.8）歲，包括室性期前收縮29例，室性心動過速20例，心室撲動18例，心室顫動9例。心臟傳導(dǎo)阻滯組患者74例，其中男39例，女35例，年齡40～71歲，平均（54.0±11.5）歲，包括房室傳導(dǎo)阻滯42例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯32例。

1.2 研究方法

每位患者先常規(guī)進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，然后再佩帶vitaphong telemedicine 3300BT心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，每位患者至少佩帶3 d。本研究的心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)采用CM1、CM5雙極導(dǎo)聯(lián)，CM1電極放在常規(guī)V1部位，CM5電極放在常規(guī)V5部位，在使用心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)過程中雙通道同步記錄，并采用無聲模式、自動報警，同時也囑咐患者在不適時可以手動發(fā)送心電圖，即患者在病房或者院外將心電圖發(fā)送至監(jiān)護中心，值班醫(yī)生再根據(jù)心律失常的分類與診斷標準作出相應(yīng)的診斷，同時提出治療意見。

1.3 儀器

德國威達豐集團公司生產(chǎn)的vitaphong telemedicine 3300BT心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，該系統(tǒng)由心臟遠程心電事件記錄器、中國移動GPRS網(wǎng)絡(luò)、心臟監(jiān)測數(shù)據(jù)處理平臺等3部分組成。日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，型號為ECG-1350P。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用配對四格表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

第1天、第2天、第3天心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯的陽性率均逐步升高，同一疾病各天之間的陽性率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)在第1天診斷上述類型心律失常的陽性率均顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

心血管疾病是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，其中多數(shù)事件是可以預(yù)防的。心律失常是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動次序的異常，其發(fā)生機制包括沖動傳導(dǎo)異常、沖動形成異常，或者前述兩者兼而有之[3]。心律失常的診斷技術(shù)包括心電圖檢查、長時間心電圖記錄、運動試驗、食管心電圖、信號平均技術(shù)、臨床心電生理檢查等。在上述診斷技術(shù)中，心電圖技術(shù)在臨床上應(yīng)用最為廣泛，但值得注意的是，心律失常一般呈間歇發(fā)作且不頻繁，這種情況下進行單次心電圖檢查往往難以捕捉到疾病信息，從而導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)漏診[4]。惡性心律失常往往具有突發(fā)性、短暫性、致死性、發(fā)作無規(guī)律性等特點。

隨著生活水平的提高，人們的自我保健意識加強，盡早及時進行心電圖的記錄、發(fā)送和回放，成為惡性心律失常早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期救治的監(jiān)測手段。因此遠程心電監(jiān)護進入家庭、進入社區(qū)應(yīng)用，對于降低急性心血管事件的死亡率、致殘率，尤其是對于提高惡性心律失常發(fā)生心臟性猝死的生存率具有重要意義。

心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)是將心電圖通過GPRS心電傳輸系統(tǒng)，實時將患者的心電數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院監(jiān)護中心，當患者出現(xiàn)心律失常時，監(jiān)護中心的快速計算機分析軟件會自動報警，然后再由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員判斷并采取相應(yīng)的措施[5]。

遠程心電監(jiān)護技術(shù)具有24 h連續(xù)心臟電生理異常檢測預(yù)警、GPRS無線雙數(shù)據(jù)傳輸和固定電話數(shù)字傳輸?shù)裙δ埽蓪颊叩男呐K進行長時間實時監(jiān)測。遠程實時心電監(jiān)護技術(shù)可及時發(fā)現(xiàn)心臟異常情況，進而做到對心血管突發(fā)事件的早期干預(yù)。遠程心電監(jiān)護技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)患者心臟出現(xiàn)的異常征兆，及時給予救治，不但可以降低病死率和致殘率，同時可以大幅度降低醫(yī)療費用[6]。陳磊[7]回顧分析120例心臟遠程監(jiān)護高血壓患者發(fā)送的心電圖結(jié)果并與其常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)的心電圖結(jié)果心律失常檢出率明顯優(yōu)于12導(dǎo)聯(lián)心電圖。由此說明心臟遠程監(jiān)護技術(shù)在臨床的應(yīng)用對高血壓患者心律失常的發(fā)現(xiàn)及防治意義重大。

心血管疾病的死亡原因主要是突發(fā)急性事件（急性冠脈綜合征、惡性心律失常等），其中半數(shù)以上發(fā)生在院外，失去了早期診斷、早期救治的機會。遠程心電監(jiān)測在120急救工作中起到重要的紐帶作用。能夠?qū)π呐K病嚴重心律失常、嚴重心臟疾患早期發(fā)現(xiàn)，為進一步及時準確地診斷及治療提供及時準確的信息[8]。孫筱璐等[9]通過對51例心臟病患者應(yīng)用遠程心電監(jiān)護儀監(jiān)測和同時進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)遠程心電監(jiān)護儀對心律失常的診斷符合率高，適合家庭和社區(qū)使用，使院外心血管病患者及高危人群得到有效監(jiān)測，能及時識別致命性心律失常，及早報警從而降低院外因惡性心律失常發(fā)生心臟性猝死的危險。

在老年缺血性心臟病患者中應(yīng)用遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)檢測心律失常，其陽性檢查率明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，診斷價值更高[10]。張鳳云[11]對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的937例心臟病患者應(yīng)用遠程心電監(jiān)測進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)遠程心電監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對需要立即診斷的高危心律失常，如惡性室性早搏、室性心動過速等，能在最短的時間內(nèi)將記錄到的心電圖信息及診斷結(jié)果及時迅速地反饋給患者和臨床醫(yī)生，為臨床醫(yī)生對患者的搶救和治療爭取最大的時間效益和治療效果，有效控制和降低社區(qū)高危心律失常導(dǎo)致心臟性猝死的發(fā)生。

在本研究中，410例不同類型心律失?；颊呦群蠼邮艹Ｒ?guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)檢查，結(jié)果顯示隨著時間的延長，心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯的陽性率均逐步升高，且心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)在第1天診斷上述類型心律失常的陽性率均顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（P<0.05），這說明心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)診斷心律失常的敏感性高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。由此可見，在心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)的幫助下，許多無自覺癥狀但心電圖顯示已經(jīng)發(fā)生心律失常的患者得到了及時診斷，這對降低心律失常的漏診率有著重要的臨床價值 。

遠程心電監(jiān)護儀體積小，攜帶方便，對心律失常診斷符合率高，方便進入家庭和社區(qū)，通過患者自救意識、家庭成員、社區(qū)醫(yī)生和各級醫(yī)院急診系統(tǒng)的密切配合，院外發(fā)生致命性心律失?；颊叩纳鼘⒂锌赡艿玫郊皶r發(fā)現(xiàn)和救治[12]。遠程心電監(jiān)護儀可以使廣大亞健康人群和心臟病患者得到監(jiān)測，隨時隨地進行信息采集，經(jīng)GPRS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)送心電數(shù)據(jù)至監(jiān)護中心，提高了心律失常的發(fā)現(xiàn)率和診斷陽性率，可以提高急性心血管事件的診治效率，使危重患者得到及時救治，從而降低院外因惡性心律失常發(fā)生心臟性猝死的危險。目前，遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)已經(jīng)參與了區(qū)域協(xié)同急救醫(yī)療合作新模式的構(gòu)建[13]。隨著我國社會及經(jīng)濟的發(fā)展，心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)將會逐漸在臨床中得到廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-15）