鮑芹仙　王向昱

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年1月～2015年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者74例，均為已婚患者，隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組各37例，排除存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、伴有嚴(yán)重軀體性疾病者。 結(jié)果 心理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心理干預(yù)組干預(yù)后的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分均較干預(yù)前明顯升高，且心理干預(yù)組的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心理干預(yù)組干預(yù)后的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分均較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者術(shù)后的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；心理狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0134-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on postoperativemental status and quality of life. Methods The 74 cases of patients with breast cancer after radical operation from January 2012 to January 2015 in our hospital， all married patients，all patients were randomly divided into intervention group（37 cases） and control group （37 cases），were collected. All clinical data of patients with complete and signed the informed consent，voluntary acceptance of various scale survey. Exclude the presence of severe somatic diseases associated with distant metastasis of the tumor. Results The psychological intervention group SAS score and SDS score were significantly lower than those before intervention， and psychological intervention group SAS score and SDS score were significantly lower than those of the control group，with significant difference（P<0.05），psychological intervention group do prognostic score function field the score and overall health status were compared with that before the intervention significantly elevated scores and psychological intervention group of the function field of the score and overall health status were significantly higher than those in control group，with statistically significant difference（P<0.05），psychological intervention group the symptoms score and domain specific symptoms scores were significantly decreased than before intervention，and psychological intervention group symptoms score and specificity of the field symptom scores were significantly lower than those in control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The psychological nursing intervention in breast cancer patients is conducive to improve the psychological status of the patients after operation，improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer； Psychological nursing intervention； Psychological status； Quality of life

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率逐年增多且日趨年輕化[1]。乳腺癌根治術(shù)為治療乳腺癌的常用手術(shù)方法，但患者術(shù)后由于第二性征的缺失而形成巨大的心理壓力，擔(dān)心得不到家庭及社會(huì)的認(rèn)同，產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理問題，長期會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，阻礙患者生活質(zhì)量的提高[2]。因此，對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。有效的心理護(hù)理干預(yù)是降低乳腺癌根治術(shù)患者不良心理的重要手段，是 “社會(huì)-生理-心理”現(xiàn)代醫(yī)療模式的具體體現(xiàn)，幫助患者保持情緒樂觀并積極配合臨床治療，有利于疾病的恢復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月我院行乳腺癌根治術(shù)患者74例，均為已婚患者，其中，單側(cè)乳腺癌70例，雙側(cè)乳腺癌 4例；年齡32～70歲，平均（42.2±3.7）歲，文化程度：初中及以下34例，高中及中專23例，大專及以上17例。所有患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組37例和對照組37例，兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤分期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，自愿接受各種量表調(diào)查。排除存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、伴有嚴(yán)重軀體性疾病者。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)組給予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者行乳腺癌根治術(shù)后，護(hù)理人員以耐心、細(xì)致、熱情的服務(wù)態(tài)度，讓患者感受到關(guān)心與體貼，使其產(chǎn)生安全感與信賴感。另外，護(hù)理人員應(yīng)以積極真誠的態(tài)度和體貼的語言，有效疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁、失落的情緒，消除負(fù)性情緒，幫助其能夠面對事實(shí)、樹立愈后重返正常生活的勇氣。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 保持病房舒適的溫度和濕度、光照充足、通風(fēng)等。根據(jù)患者的個(gè)人愛好、適當(dāng)布置病房，如添加一些小飾品或花卉等，使患者能夠在輕松溫暖的環(huán)境中得到充分休息。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 告知患者病情評估情況，觀察患者抑郁、焦慮的原因及程度，如實(shí)回答患者關(guān)心的問題等。

1.2.4 心理干預(yù) 在認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)上采用音樂治療加放松內(nèi)心意向訓(xùn)練[4]，可以減輕患者軀體和心理的不良反應(yīng)，提高患者生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛。

1.2.5 社會(huì)支持 對乳腺癌患者來講，家屬的照顧和支持，尤其是丈夫的支持可以明顯改善癌癥患者的心理狀況[5-7]。

1.2.6 健康教育 為患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及治療效果等，強(qiáng)調(diào)充分的心理準(zhǔn)備對治療效果的重要性，幫助患者建立起戰(zhàn)勝癌癥的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評估[8] 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），以SAS與SDS評分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分為焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評量表共20題，4個(gè)反向評分題，每題1～4分；抑郁自評量表共20題，均為正向評分，每題1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià)[9] 應(yīng)用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量量表對患者出院前和出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括軀體領(lǐng)域、角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和社會(huì)功能領(lǐng)域5個(gè)功能領(lǐng)域，以及疲乏、疼痛、惡心3個(gè)癥狀，失眠、知覺喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難5個(gè)特異性癥狀和總體健康狀況等。其中功能領(lǐng)域與總體健康得分越高提示生存質(zhì)量越好，其他領(lǐng)域越高表明生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者心理狀況評分比較

心理干預(yù)組干預(yù)后患者的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且心理干預(yù)組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

心理干預(yù)組干預(yù)后患者的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分均較干預(yù)前明顯升高，且心理干預(yù)組患者的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心理干預(yù)組干預(yù)后患者的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分均較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組患者的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌是女性常見的發(fā)病和病死率較高的腫瘤，在國內(nèi)占女性惡性腫瘤首位[9]。乳腺癌根治術(shù)為常用手術(shù)方法之一，乳腺癌根治術(shù)切除患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織，切除范圍廣，會(huì)使周圍組織受到一些破壞性的侵襲，造成某種程度的上肢運(yùn)動(dòng)性障礙，同時(shí)患者因不了解疾病的相關(guān)知識，擔(dān)心術(shù)后失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等負(fù)性心理[10-12]。

研究發(fā)現(xiàn)，行乳腺癌根治術(shù)后95.55%的患者由于形象的改變，存在焦慮心理，常表現(xiàn)為敏感、多疑、自卑、自責(zé)[13-15]。因此，對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)心、安慰，科學(xué)告知治療的有效性和安全性，消除其焦慮恐懼心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。乳腺是一個(gè)女性作為母親的自豪和個(gè)性的情感象征，更加與女性的自我形象、自尊心、女性氣質(zhì)、生殖和哺育能力密切相關(guān)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者可以佩戴塑料泡沫乳罩，或外科整形矯正術(shù)后胸部外形，恢復(fù)女性形體美，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。本研究表1結(jié)果證實(shí)，心理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且心理干預(yù)組的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組（P<0.05），與王桂英[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠改善患者術(shù)后的負(fù)性情緒，消除其心理障礙，對減輕其軀體癥狀、提高患者的生存質(zhì)量、延長生存期也具有重要作用。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥治療的療效評定標(biāo)準(zhǔn)不僅要有遠(yuǎn)近期療效的評定，生活質(zhì)量評價(jià)也是重要的療效評價(jià)指標(biāo)之一。且研究也證實(shí)，乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量與其心理因素關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁水平高者，生活質(zhì)量較差；而心理社會(huì)適應(yīng)越好，其生活質(zhì)量水平越高。因此，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，配合治療，從而有利于提高其生活質(zhì)量。本研究表3結(jié)果證實(shí)，心理干預(yù)組干預(yù)后的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分均較干預(yù)前明顯升高，且心理干預(yù)組的功能領(lǐng)域各項(xiàng)評分及總體健康狀況評分分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心理干預(yù)組干預(yù)后的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分均較干預(yù)前顯著降低，且心理干預(yù)組的癥狀領(lǐng)域各項(xiàng)評分及特異性癥狀評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉迎紅等[18]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，對乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者術(shù)后的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-04）