錢紅　黃民江　劉理靜

[摘要] 目的 探討探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在提高醫(yī)學生內(nèi)科學教學效果中的作用。 方法 隨機選擇我系2012級臨床醫(yī)學專業(yè)四個自然班學生為研究對象，將其分為對照組（n=64）和實驗組（n=61）。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組實施探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式；教學結(jié)束后，比較兩組學生的內(nèi)科學期末考試成績，并通過《內(nèi)科學教學效果評價表》問卷調(diào)查學生對教學效果的評價。 結(jié)果 實驗組學生內(nèi)科學期末考試成績[（83.21±11.26）分]明顯高于對照組[（70.89±10.23）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組學生對內(nèi)科學教學效果的評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式可明顯提高醫(yī)學生內(nèi)科學教學效果，是一種有效的理論教學方法。

[關(guān)鍵詞] 探究式翻轉(zhuǎn)課堂；教學模式；內(nèi)科學；教學改革

[中圖分類號] R-4；G426 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）16-0118-03

[Abstract] Objective To explore the role of inquiry flipped classroom teaching model in enhancing teaching effectiveness of internal medicine. Methods A total of 125 students from 4 clinical natural classes in our department were selected as research objects， and then randomly divided into control group （n=64） and experimental group （n=61）. Students in control group received traditional teaching method， whereas those in experimental group were administrated with inquiry flipped classroom teaching model. After end of teaching， internal medicine scores were compared between both groups. Evaluation of teaching effectiveness was conducted by Internal medicine teaching effectiveness assessment table. Results Internal medicine scores in experimental group[（83.21±11.26）points] were higher than those in control group[（70.89±10.23）] points，the difference was statistically significant （P<0.05）. Moreover， evaluation of teaching effectiveness was better in experimental group when compared with control group（P<0.05）. Conclusion Inquiry flipped classroom teaching model can markedly enhance teaching effectiveness of internal medicine in medical students， which is an efficient theoretical teaching method.

[Key words] Inquiry flipped classroom； Teaching model； Internal medicine； Teaching reform

《內(nèi)科學》是醫(yī)學生大學課程中最核心的課程之一，是臨床醫(yī)學的基礎。學好內(nèi)科學有利于掌握醫(yī)學基本知識及技能，培養(yǎng)科學的臨床思維方法，為學習后續(xù)學科和進入臨床實踐打下堅實的理論基礎[1]。我國目前高等醫(yī)學教育大多采用以教師為中心、照本宣科的“填鴨式”教學模式，學生處于被動學習的地位，呆板低效的授課方法缺乏吸引力，難以激發(fā)學生學習的興趣及積極性，導致自主學習能力低下，嚴重影響學生主觀能動性的發(fā)揮，阻礙了學生探究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，無法提高臨床技能和綜合素質(zhì)，難以達到預期教學效果[2，3]。因此，如何提升內(nèi)科學的教學效果，由“接受性學習”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤骄啃詫W習”，提高醫(yī)學生臨床思維及臨床實踐能力，成為擺在內(nèi)科學教學者面前的新問題。探究式翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學模式，課前學生提出問題，課外通過觀看教師制作的微視頻自主完成課程知識的傳授，而在課堂上通過小組討論、協(xié)作探究、解決問題等完成知識的內(nèi)化，學生通過對問題的探究進行主動學習，激發(fā)學習興趣及動力，教師通過課堂活動觀察學生對知識的掌控，并且提供即時的幫助和反饋[4-6]。近年來，醫(yī)學教育改革迅猛發(fā)展，探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式已運用到醫(yī)學影像學、生物化學及藥理學等教學過程中，并取得良好的效果[7，8]。目前，很少見到將探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于內(nèi)科學教學的報道。因此，本研究率先在我系2012級臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學教學中開展探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，并與傳統(tǒng)的教學法進行比較，探討這種新型教學模式在提高內(nèi)科學教學效果中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為隨機抽取的我系2012級臨床醫(yī)學專業(yè)四個自然班學生，并分為對照組和實驗組。對照組64名，其中男生25名，女生39名，年齡19～22歲，平均（20.16±2.39）歲，綜合測評成績（72.34±8.77）分。實驗組61名，其中男生23名，女生38名；年齡19～22歲，平均（19.92±2.56）歲；綜合測評成績（73.62±9.31）分。兩組學生的年齡、性別及綜合測評成績均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

依據(jù)內(nèi)科學教學大綱安排，兩組學生教學使用的教材、教學大綱、授課計劃、學時數(shù)均相同，所有授課教師在授課前均進行集體備課。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，即教師使用多媒體教學，學生采用“預習-聽課-復習-考試”方式學習。

1.2.2 實驗組 實施新型的探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，具體包括：（1）課程開發(fā)：首先，教師在課前一周將學習任務制定好發(fā)給學生，學生依據(jù)教學大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求進行探究性學習，并將疑難部分以問題形式提出，并反饋給授課教師，授課教師匯總學生問題，結(jié)合學生的問題、學習重點及難點完成微視頻設計。在進行微視頻制作時，教師必須考慮：我的微視頻是給誰看的？他們具備什么樣的學習特征和喜好？如何才能讓我的微視頻被學生喜歡？等等；其次，教師將制作好的微視頻上傳至網(wǎng)絡平臺，同時設置好在線答疑、在線討論、問題回饋等網(wǎng)絡學習環(huán)境；學生帶著問題在線觀看微視頻和開展線上練習等方式完成知識的傳授。（2）三位一體的關(guān)聯(lián)教學的實施步驟：①課堂學習：在探究式翻轉(zhuǎn)課堂中，課堂學習的主要任務是幫助學生對學習內(nèi)容進行內(nèi)化，可通過提出問題、獨立探究、分組學習及交流總結(jié)等四個步驟完成；②課后復習：課堂學習結(jié)束后，教師需進行總結(jié)，將學生交流成果及學習重點再次制作成微視頻，供學生復習；同時教師根據(jù)學生學習特點，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求與學生難點結(jié)合，制作課后練習微視頻上傳至網(wǎng)絡，進一步提高學生對知識的掌握；③研討總結(jié)：由負責本門課程的所有授課教師共同完成。具體包括：課內(nèi)考察學生參與課堂學習的表現(xiàn)、小組探討及交流活動；在線考察學生知識掌握程度、作業(yè)完成情況及正確率。

1.3觀察指標

（1）內(nèi)科學期末考試成績：學院教務處考試中心在學期內(nèi)科學教學結(jié)束后從試題庫中隨機抽取試卷，組織學生在相同時間、地點進行內(nèi)科學期末考試，試卷滿分為100分，其中選擇題40分，主觀題60分（包括論述題40分和病例分析題20分），并嚴格考場紀律，防止舞弊行為發(fā)生。（2）教學效果評價：參照文獻[9]制定《內(nèi)科學教學效果評價表》，對學生進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表包括：學習興趣、對內(nèi)科學知識的掌握能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實際能力、歸納總結(jié)能力、綜合分析和解決臨床問題能力、創(chuàng)新實踐能力、溝通和人際交往能力、個性化學習、自學能力等10項內(nèi)容。在同一時間進行問卷調(diào)查，要求學生當場填寫“是”或者“否”，并當場收回問卷。此次調(diào)查共計發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷125份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學生學期末內(nèi)科考試成績比較

對照組內(nèi)科學期末考試平均成績?yōu)椋?0.89±10.23）分，實驗組內(nèi)科學期末考試平均成績?yōu)椋?3.21±11.26）分，實驗組內(nèi)科學期末考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.23，P<0.05）。

2.2 兩組學生對內(nèi)科學教學效果的評價比較

實驗組學生認為探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能激發(fā)學習興趣、提高對內(nèi)科學知識的掌握能力、培養(yǎng)臨床思維能力、增強理論聯(lián)系實際能力、綜合分析和解決臨床問題能力、提高歸納總結(jié)能力、創(chuàng)新實踐能力、溝通和人際交往能力、實現(xiàn)個性化學習、提高自學能力的比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也愈來愈高，培養(yǎng)適應當代醫(yī)學發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療人才就成為我國高等醫(yī)學教育的主要目標。這不僅要求醫(yī)學生具備扎實的醫(yī)學基礎理論知識和熟練的臨床技能，還要求醫(yī)學生擁有科學的臨床思維方法及良好的醫(yī)患溝通能力，為以后臨床獨立工作做好充分的準備。內(nèi)科學是研究人體各器官系統(tǒng)疾病的診斷和防治、促進康復、保障健康的一門學科。作為臨床醫(yī)學的骨干課程，它涉及面廣，整體性強，具有診治措施無創(chuàng)傷或僅有輕微創(chuàng)傷的特點。由于內(nèi)科學涉及的疾病眾多，發(fā)病機制比較復雜，需要記憶的內(nèi)容多，醫(yī)學生不易記憶且容易相混淆，致使學生學習興趣不高，積極性低，教學效果差[9]。所以，選擇一種既能提高醫(yī)學生學習積極性、更好地掌握內(nèi)科學基本知識及技能又能最大程度地滿足臨床實踐需要的教學模式，已成為當今內(nèi)科學教學改革的重點與熱點。

近年來隨著網(wǎng)絡技術(shù)和多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，被冠以高效課堂之美譽的翻轉(zhuǎn)課堂作為新型教學模式迅速興起，并成為國內(nèi)外教育工作者進行研究和實踐的熱點[10，11]。探究式翻轉(zhuǎn)課堂以培養(yǎng)學生自主學習能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力以及合作學習能力為宗旨[12]，在教學過程中以學生為主體，將學生的主觀能動性充分調(diào)動起來，讓學生主動探索問題，創(chuàng)造性融入到整個教學過程中，配合教師一起共同推進教學進程，發(fā)展學生探索精神和提高其創(chuàng)新能力，從而實現(xiàn)“知識被嵌入學生”轉(zhuǎn)化為“知識被學生主動學習及積極內(nèi)化”，更利于掌握知識，并且能夠讓學生感受探索及創(chuàng)新成就感和愉悅感[13]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式引入內(nèi)科學教學中是當今高等醫(yī)學教育改革的趨勢。內(nèi)科學教學目標不僅僅是為了讓學生掌握基本理論知識，更重要的是培養(yǎng)學生自主能力、分析解決問題能力、臨床實踐能力及臨床科學思維方法、獨立工作能力，從而為學生在將來臨床工作中能獨立處理實際問題打下堅實的基礎。本研究表明，相比對照組，實驗組學生期末內(nèi)科學考試成績明顯更高，并且對內(nèi)科學教學效果的評價更優(yōu)，說明探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在內(nèi)科學教學中效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，能提高學生對內(nèi)科學知識的掌握，激發(fā)學習興趣，增強理論與實踐聯(lián)系能力，提高臨床實踐技能，培養(yǎng)科學的臨床思維方法，從而提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)，這對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才具有非常重要的意義，是一種非常有效的教學模式，值得在醫(yī)學相關(guān)學科中推廣使用。

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（收稿日期：2015-02-09）