李旭靈

[摘要] 目的 確切地了解我市在我院門診就診患者梅毒血清學(xué)陽性率。方法 從2012年1月1日至2014年12月31日三年我院門診3765例做梅毒血清學(xué)檢測試驗，靜脈采血經(jīng)甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） 進(jìn)行初篩，陽性者經(jīng)梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）進(jìn)行確診試驗。結(jié)果? TRUST試驗陽性率為152例，為4.04%，TPPA試驗陽性率144例，為3.82%。其中文盲及小學(xué)的41例，占28.47%;初中93例，占64.58%;高中8例，占5.56%;大專以上2例，占1.39%。待業(yè)、經(jīng)商的37例，占25.693%;農(nóng)民及工人88例，占61.11%;事業(yè)編公職員、干部及其退休人員的19例，占13.19%。2012年陽性率36例，占25%，2013年陽性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。結(jié)論? 本地區(qū)的梅毒患病率有逐年漸上升趨勢，要高度重視，為了杜絕梅毒等性病的發(fā)生，應(yīng)大力宣傳安全套的使用和安全性行為重要性，對梅毒要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈，提高生活質(zhì)量，使我國社會主義社會更加文明、和諧和穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]? 百色市 性病門診 梅毒 血清學(xué)檢測

梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋體（Treponema Pallidum）引起的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病，其病程長，癥狀復(fù)雜，病變幾乎累及全身各個臟器，并可由受感染的孕婦傳給胎兒，威脅下一代健康。它主要通過性途徑傳播，臨床上可見表現(xiàn)為一期梅毒，二期梅毒，三期梅毒，潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）。隨著人們的生活條件越來越優(yōu)越，本病有逐年漸上升趨。所以，梅毒一直是公共衛(wèi)生的難題，筆者就近三年3765例在我院就診患者進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢測，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1. 對象與方法

1.1檢測對象

自2012年1月1日至2014年12月31日之間在我院性病門診就診自愿做試驗的3765例，年齡最小6個月，最大71歲，其中男性1912例，平均年齡35.7歲，女性1853例，平均年齡31.4歲。而人群中21～45歲有3482人，占92.48%（3482/3765）。文化程度分布：文盲及小學(xué)的1043例，占27.70%;初中2256例，占59.92%;高中389例，占10.33%;大專以上77例，占2.05%。職業(yè)分布：待業(yè)、經(jīng)商的835例，占22.18%;農(nóng)民及工人2508例，占66.61%;事業(yè)編公職員、干部及其退休人員422例，占11.21%。

1.2實驗材料

梅毒甲苯胺紅不加熱血清實驗（TRUST）采用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司的試劑，TPPA試驗采用日本富士株式會社試劑。

1.3檢測方法

取靜脈血2ml～3ml分離血清，全部標(biāo)本用甲苯胺紅不加熱血清實驗（TRUST）作初篩，用TPPA作確診試驗，兩種試驗結(jié)果的判定按照其說明書進(jìn)行操作，試驗方法與條件都參照全國臨床操作規(guī)范所規(guī)定執(zhí)行^[1]。TPPA確認(rèn)陽性則診斷梅毒患者。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件分析和各組數(shù)據(jù)所占總數(shù)比例用百分率表示。

1. 結(jié)果

2.1性別年齡分布

患者與年齡、性別分布，如表1所示。

表1??????????????? 患者與年齡（歲）、性別分布

性別

例數(shù)%

0～10

11～20

21～30

31～40

41～50

51～60

61～70

71～

男

81（56.25）

1

3

19

35

15

6

1

1

女

63（43.75）

0

4

27

23

8

1

0

0

合計

144

1

7

46

58

23

7

1

1

從表中可以看到，男性患者為81例，占56.25%，女性63例，占43.75%?；颊吣挲g集中在20～50之間，為青壯年多。女性患者多數(shù)集中在20～40歲之間。

2.2三年發(fā)病分布情況

2012年陽性率36例，占25%，2013年陽性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。具體如表2所示。

表2????????????????????????? 三年發(fā)病比例

年限

性別

2012年

2013年

2014年

合計

男性

21

26

34

81

女性

15

21

27

63

合計

36

47

61

144

2.3梅毒血清學(xué)抗體陽性率和感染率

3765例樣本，TRUST檢測陽性率為152例，梅毒抗體血清學(xué)陽性率4.04%（152/3765），TRUST和TPPA檢測均陽性率144例，梅毒感染率為3.82%（144/3765）。

2.4已婚，未婚患者檢測結(jié)果的比較

在3765份血清標(biāo)本中，已婚的樣本3336份，其中陽性有132份，陽性率3.96%（132/3336）;未婚的樣本429份，檢測出陽性12例，陽性率2.80%（12/429）?？梢娨鸦榻M陽性率明顯高于未婚組，有統(tǒng)計差異（P<0.05）。

2.5文化程度和職業(yè)分布情況

文化程度分布：文盲及小學(xué)的41例，占28.47%;初中93例，占64.58%;高中8例，占5.56%;大專以上2例，占1.39%。職業(yè)分布：待業(yè)、經(jīng)商的37例，占25.693%;農(nóng)民及工人88例，占61.11%;事業(yè)編公職員、干部及其退休人員的19例，占13.19%。

1. 討論

目前廣西梅毒發(fā)病率正在快速上升，疫情較嚴(yán)峻，2005～2006年廣西發(fā)病率分別為22.65/_10萬和32.26/_10萬^[2]。我們百色市就本次以皮膚性病門診患者作為調(diào)查對象，梅毒血清學(xué)檢測總陽性率達(dá)3.82%，相當(dāng)3800/_10萬，反映梅毒感染的流行趨勢依然十分不樂觀。皮膚科性病門診患者中，梅毒血清檢測陽性率有逐年上升趨勢，梅毒性病尚未得到有效遏制^[3]。2012年陽性率36例，占25%，2013年陽性率47例，占32.64%;2014年61例，占42.36%。為何梅毒血清檢測陽性率一年比一年增高？可能因為我市工業(yè)城市化進(jìn)程加快，經(jīng)濟條件越來越好，大量農(nóng)民涌入城市經(jīng)商的、打工的、陪家人的，他們對城市里新鮮而活躍的夜生活充滿好奇，對梅毒傳播途徑等知識無知和缺乏防范意識，而年青女性由于虛榮心膨脹，西方性開放思想的滲透，以及好吃懶做，享樂主義的滋生，誘惑力的吸引，使女性從事性工作者逐漸增多。所以，女性患者年齡大都在20-40歲之間是主要原因。且進(jìn)城的農(nóng)民工文化程度普遍偏低，相關(guān)的梅毒防治知識匱乏，導(dǎo)致這組人群發(fā)病率居高不下的重要原因。

梅毒病原體是梅毒螺旋體（TrePonema Pallidum，TP），因其透明，不易著色，故又稱蒼白螺旋體，是細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀的運動活潑的原核單細(xì)胞生物，全長3-500微米，不能通過細(xì)胞濾器，具有細(xì)菌細(xì)胞所有內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本次收集的梅毒病例中以潛伏梅毒居多，男性梅毒患者比女性梅毒患者多，由于潛伏梅毒無臨床特異表現(xiàn)，有些患者常因其他疾病就診^[4]，傳染源主要是非法性接觸，有一定隱蔽性。主要是嫖娼或賣淫等非婚性交易所致，在梅毒感染相關(guān)危險因素中，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象有2個及以上性伴侶，性伴患有梅毒及不潔性行為者，梅毒感染率高^[5]。 本次檢測對象已婚有3336例，檢測陽性132例，占3.96%，429例為未婚，檢測陽性12例，占2.80%。說明主要感染者都是性活躍期的青壯年，母嬰傳播的嬰幼兒及老年人占少數(shù)，但也不容忽視，因為這些為弱勢人群，免疫力極低，危害更大。

三年我院性病門診確診梅毒患者例數(shù)逐年增多，目前原發(fā)和繼發(fā)梅毒總體感染率上升，中國梅毒的發(fā)病率以平均每年71.9%的速度持續(xù)上升，梅毒感染所造成的皮膚、黏膜損害，可使HIV感染的危險度增加5-8倍。而且，梅毒感染可以增加被激活的免疫細(xì)胞數(shù)量，分泌增強HIV復(fù)制的細(xì)胞因子等^[6]。由此可見，梅毒與艾滋病的有密切關(guān)系，研究和防治梅毒是控制艾滋病疫情重要手段和策略，皮膚性病門診在檢測梅毒同時也要檢測HIV抗體，這樣，早期診斷和及時治療梅毒，是預(yù)防和控制HIV傳播。更要加強對青少年及老年人普及性病、艾滋病基本防治知識和技能，大力推廣使用安全套，是杜絕梅毒＼HIV等性病發(fā)生，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]，第3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006，647-648.

[2]李偉，趙進(jìn)，王兵，廣西2001-2006年梅毒流行病學(xué)分析[J]，中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（11）：685-686.

[3]那愛華，龐曉文，韓德奎，性病門診患者梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J]，中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（11）：809-810.

[4]馬彥，楊慧卿，馬玉等，2006-2008年住院患者感染梅毒流行病學(xué)分析[J]，中國藥物與臨床，2010，10（5）：543-544.

[5]陳放，章海文，陳曉軍等，樂清市性病門診就診者梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果[J]，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：49-50.

[6]郭英軍，韓秀萍，閻怒，梅毒患者HIV感染的檢測[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，20099，19（17）：2670-2