徐瑋 李帥 孫冬冬

孕產(chǎn)婦與胎兒在孕產(chǎn)中經(jīng)歷著一系列復(fù)雜而特殊的動態(tài)生理變化。母體因懷孕引起的免疫改變可能會增加其對口腔疾病感染的敏感性，這是一種由革蘭氏陰性厭氧菌引起的慢性感染性疾病，可能增加早產(chǎn)、先兆子癇、孕期糖尿病、低出生體重兒及流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，不僅影響孕婦的身心，甚至影響胎兒的健康發(fā)育^[1]。妊娠期口腔癥狀雖常見，但因受診療意識及傳統(tǒng)習(xí)俗的束縛，孕產(chǎn)婦往往錯失最佳診療時機。為深入探討并提供孕產(chǎn)婦口腔健康指南，本文就近年該方面相關(guān)研究作一綜述。

1口腔疾病病因

孕產(chǎn)期胎盤分泌大量雌、孕激素，血液中黃體酮含量增高，妊娠性嘔吐、反酸、食欲下降等對特殊生理期的不適使口腔內(nèi)環(huán)境平衡受抑制，牙齦毛細血管擴張、彈性減弱，血管壁滲透性增加;肥大細胞受激素作用在破壞后釋放出組織胺和蛋白水解酶，炎癥組織和紅細胞溢出增多，血液淤滯，齦溝內(nèi)細胞成分變化，使原有炎癥加重或改變特性，牙周出血、腫脹等 ^[1，2]。唾液粘稠致口腔自潔性降低，酸性環(huán)境增加，ph值下降，牙齒表面酸蝕、缺鈣脫礦;激素水平、飲食攝取次數(shù)及數(shù)量增加、偏食及生活習(xí)慣改變，孕產(chǎn)婦體力下降、活動減少，放松甚至無暇顧及口腔衛(wèi)生保健;刷牙出血甚至自發(fā)出血現(xiàn)象加重了孕產(chǎn)婦的恐慌，不敢刷牙，菌斑、軟垢進一步堆積，牙石增多，為致病菌定植提供良好的生長繁殖環(huán)境。菌斑及激素水平改變組織的新陳代謝，使機體對局部刺激反應(yīng)加強，帶來難以言表的急癥痛苦，這種劇烈疼痛可能誘發(fā)潛在疾患導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，帶來不必要的精神負擔(dān)，為胎兒的發(fā)育埋下隱患。

2口腔疾病病征

孕產(chǎn)期的上述改變合并孕前口腔疾患，將增加病程的發(fā)生發(fā)展，常見的口腔疾病包括齲病、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙齦瘤樣增生、牙周炎、智齒冠周炎、牙齒松動、移位等。胎兒生長發(fā)育需要大量鈣，孕產(chǎn)婦攝取不足或吸收不良使母體牙齒缺鈣脫礦，增加齲病發(fā)生，或原有齲齒繼發(fā)為牙髓炎或根尖周炎。雌激素通過受體直接影響牙周組織，妊娠三月牙齦炎癥加重，分娩前三月達到峰值，分娩后母體內(nèi)激素水平仍維持在高水平，齦炎雖減輕但依然存在，因此齦炎是孕產(chǎn)期女性面臨的重要口腔保健問題^[3]。此外，許多產(chǎn)婦經(jīng)歷產(chǎn)后牙齒松動、移位，上切牙牙縫增加等癥狀。

3預(yù)防保健及治療

些許患者因無急性病征，有癥狀者不敢或不愿接受治療、任其發(fā)展，且處置受限，如甲硝唑等抑制齦下菌斑藥物對胎兒有致畸性、避免全身用藥及懼怕x線的不良影響等，基于用藥安全和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險考慮，醫(yī)患均顧慮重重，顯有觸碰，治療被安排在分娩后甚至母乳喂養(yǎng)后。這種保守思想不能有效解決痛苦甚至貽誤病情。最新觀點認為，不能將妊娠作為推遲治療的理由，應(yīng)尋求合理有效的替代診療手段最大限度減小不適，妊娠各期均可作相應(yīng)治療，中間3月較穩(wěn)定，治療手段較寬泛，前3月及后3月避免系統(tǒng)治療，可作簡單應(yīng)急對癥處置^[4]。治療措施包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、抗菌含漱劑、菌斑控制、潔治術(shù)、超聲或手動牙周刮治、根面平整，拋光，抗生素局部沖洗等。必要時可在局麻下進行減緩緊張，藥物副作用小，代謝時間短，不通過胎盤被胎兒吸收。安撫孕婦，解除焦慮，采取保護措施，佩戴頸套及鉛防護服等減少輻射風(fēng)險。適當(dāng)補充氟化物并避免在孕吐后直接刷牙，限食酸性飲品等。

孕前是對因即預(yù)防的最佳時機，開展孕前檢查、口腔健康宣教、預(yù)防性潔治及維護。嚴重的孕產(chǎn)期口腔疾病往往與貧乏的保健常識有關(guān)，早期干預(yù)、提高知曉率，去除始動因素等能有效降低風(fēng)險。育齡女性計劃妊娠前或懷孕后第一時間進行口腔檢查，作出個性化診療計劃，早期發(fā)現(xiàn)保健誤區(qū)，消除恐懼感，建立良好口腔行為習(xí)慣，以降低孕產(chǎn)期口腔疾病對母子的不良影響^[5]。

4小結(jié)

通過有計劃、系統(tǒng)的口腔健康教育，更新保健意識，提高知識水平和知信行能力，做到早期預(yù)防，早期診治，保障孕嬰健康。

參考文獻

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[3] Carrillo-de-Albornoz， Figuero E， Herrera D， et al. Gingival changes during pregnancy：III. Impact of clinical， microbiological， immunological and socio-demographic factors on gingival inflammation. J Clin Periodontol 2012，39：272-283.

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