孟祥暉

【摘要】醫(yī)保管理的有效實施需要建立相應(yīng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并開發(fā)具體的醫(yī)保管理程序，從而結(jié)合信息化管理模式來滿足醫(yī)保政策中的相關(guān)要求，實現(xiàn)醫(yī)保管理的規(guī)范化以及信息化建設(shè)。本文對信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理中取得的成效進行了分析，為未來醫(yī)院醫(yī)保的信息化建設(shè)提供了相應(yīng)的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化;醫(yī)保管理;規(guī)范化科學(xué)化

Try to talk about hospital informationization to promote the standardization of the medical insurance management more scientific

Meng Xianghui （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

【 abstract 】 the effective implementation of the health care management needs to establish the corresponding hospital information management system， and the development of a specific health care management program， which combines information management mode to meet the requirements of health policy， to realize the standardization of the medical insurance management and information construction. In this paper， the information technology in the hospital medical insurance management are analyzed， the results of hospital care for the future informatization construction to provide the corresponding reference basis.

【 key words 】 the hospital informatization; Health care management; Standardization of scientific

在信息技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)療改革制度不斷深入的影響下，醫(yī)院管理已經(jīng)逐步實現(xiàn)了規(guī)范化、信息化以及科學(xué)化的管理方式。醫(yī)院管理模式唯有從經(jīng)驗管理向信息管理逐步轉(zhuǎn)變，才能滿足當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理的需要。

1.醫(yī)保門診疾病的信息化管理

1.1電子病歷管理法

采用電子病歷管理方法代替醫(yī)保門診疾病紙質(zhì)病歷管理方法，從而簡化患者就醫(yī)流程，提高醫(yī)院工作人員工作效率。在進行信息化管理之前，依據(jù)醫(yī)保管理部門的具體需求，門診中規(guī)定疾病紙質(zhì)病歷要在醫(yī)保辦進行存放管理，在患者每次來醫(yī)院開藥時至少需通過五個流程才能到藥劑科取藥^[1]。若是醫(yī)生誤開藥量，患者還需重新回到醫(yī)生就診室重新開藥，并再次重復(fù)以上五個流程?；颊呙看伍_藥都要在醫(yī)院的各個科室間往返，不但流程繁瑣，而且工作效率較低，最終引起患者不滿。但是醫(yī)保門診在實施電子病歷檔案管理后，患者到醫(yī)院開藥只需通過三個流程即可，簡化了取藥流程，而且還提高了工作效率。

1.2優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品管理方式

為了強化對醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品的管理力度，可以在醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品管理時實施審批管理程序，從而從整體上實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保貴重藥品的管理，還能有效杜絕醫(yī)療過程中的浪費現(xiàn)象;同時在實施該審批管理程序之后，醫(yī)生只有在通過網(wǎng)上貴重藥品審批后，才能對患者開藥。

1.3優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)?？诜幑芾矸绞?/p>

針對住院患者使用的口服藥實施全院擺藥方式管理，可以對患者出院后的用藥量實施帶藥限制管理，若是超出醫(yī)保對應(yīng)的最大限度開藥量，電腦就會將信息直接反饋給醫(yī)生，重新為患者進行開藥，從而有效地杜絕了患者超量帶藥的現(xiàn)象。

1.4實施醫(yī)保分科指標管理

利用醫(yī)院的辦公網(wǎng)絡(luò)每月向科室積極反饋患者醫(yī)保住院信息結(jié)算情況，包括耗材比例、患者住院天數(shù)以及藥品比例等信息^[2]。與此同時，還要結(jié)合醫(yī)保分科指標的具體完成情況以及個別患者的病歷，對不同科室醫(yī)保月結(jié)算實施指標管理。

2.增加自動提示到期功能，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

針對一些特殊疾病而言，在到達一年期限后，程序會自動對患者提示，醫(yī)生在網(wǎng)上填寫對應(yīng)的《門診規(guī)定病種復(fù)檢審核表》后，就可為患者開藥，有效地保證了門診規(guī)定特殊疾病患者的接續(xù)給付需求，還能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，受到了患者的一致好評。

3.對醫(yī)保信息實施實時監(jiān)控，確保信息傳輸效率

3.1數(shù)據(jù)上傳準確

在醫(yī)保信息化管理中，開設(shè)費用查詢窗口，不但可以對醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用以及醫(yī)保辦公室進行實時監(jiān)控，而且也能充分保證醫(yī)保工作人員對每位醫(yī)保出院患者實施費用逐一審核，有效地保障了參保人員的合法權(quán)益，以及醫(yī)保信息的傳輸效率^[3]。

3.2開設(shè)醫(yī)?；颊叱鲈簩徍诵畔⒐芾碥浖?/p>

為了充分保障醫(yī)院上傳出院醫(yī)保結(jié)算以及住院診斷結(jié)果的準確性，開發(fā)出了一種醫(yī)?；颊咴诔鲈簳r的預(yù)約病種審核程序以及電子病歷復(fù)審管理程序。醫(yī)生將醫(yī)?；颊叩牟》N信息、病理診斷以及臨床診斷信息上傳到醫(yī)保辦中，由醫(yī)保辦將其和電子病歷信息進行復(fù)審，在確認信息無誤后移交至醫(yī)保管理部門，并同時完成患者的的電子病歷上傳工作^[4]。醫(yī)保患者電子病歷打包上傳代替了原來紙質(zhì)的電子病歷檔案上傳方式，不但可以達到降低成本的目的，而且也提高了工作效率。

3.3實施醫(yī)保報表的統(tǒng)計工作

在醫(yī)保管理工作中建立醫(yī)保報表統(tǒng)計模塊，對醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行實施采集、統(tǒng)計以及分析等相關(guān)工作，并在每月醫(yī)院完成醫(yī)保統(tǒng)計結(jié)果工作后和醫(yī)院的醫(yī)保管理部門進行比較，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計正確之后，才能對其進行結(jié)算^[5]。若是數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題，要及時排除錯誤原因，在統(tǒng)計正確后才能對統(tǒng)計模塊數(shù)據(jù)進行結(jié)算，并且醫(yī)保數(shù)據(jù)在每月、每季度以及每年度都要實施數(shù)據(jù)采集工作，并對數(shù)據(jù)進行比較、分析。

4實施醫(yī)保工作考核透明化

制定合理的《醫(yī)院醫(yī)保工作考核評定標準》，同時醫(yī)保辦在每月都要深入到各個科室中對工作進展程度進行監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果公示在網(wǎng)絡(luò)上，對該月扣分的科室督促其盡快整改，對該月加分的科室實施相應(yīng)的表揚。

5多種方式宣傳醫(yī)保政策

創(chuàng)辦具有醫(yī)院特色的保險網(wǎng)頁，并充分運用這一保險網(wǎng)頁發(fā)布醫(yī)保信息，采用多種方式宣傳醫(yī)保政策，同時利用網(wǎng)絡(luò)宣傳手段對工作人員實施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而使全院工作人員都能隨時上網(wǎng)掌握以及學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策^[6]。并且，要積極向參?；颊咝麄麽t(yī)保政策，依據(jù)現(xiàn)行的基本政策以及醫(yī)療明細收費標準對不同種類的醫(yī)保進行明確識別，同時將患者個人需付的費用以及醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用寫入清單程序中，從而使醫(yī)?；颊呙鞔_消費明細，受到了醫(yī)保患者的一致好評。

結(jié)語：

綜上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)是一項長期化工作，醫(yī)院管理模式要嚴格樹立“以人為本”，“以病人為中心”的優(yōu)化服務(wù)理念，使住院患者可以充分感受到醫(yī)院管理方式的正規(guī)化以及收費方式的合理化、透明化，并為患者提供方便、快捷的服務(wù)。與此同時，還要不斷強化醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)水平，不斷提高本身的醫(yī)療技術(shù)以及服務(wù)質(zhì)量，采用規(guī)范化的管理方式以及手段提高患者滿意度。

【參考文獻】

[1]黃輝.加強醫(yī)院信息化管理的重要性及有效措施探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，16（26）：148-150.

[2]胡皖.計算機網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息化管理[J].計算機光盤軟件與應(yīng)用，2013，17（14）：342-343.

[3]唐麗萍.大型綜合醫(yī)院醫(yī)保分科指標管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，16（04）：169-170.

[4]唐麗萍，宋涵.實施臨床路徑管理后10種常見疾病的費用比較[J].中國醫(yī)院管理，2011，53（11）：232-234.

[5]唐麗萍.定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2011，24（10）：157-158.

[6]張曙光，雷坤，李淼，鐘炎軍.多措并舉控制醫(yī)療費用 確保醫(yī)保管理可持續(xù)性發(fā)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（01）：114-115.