吳海華

基金項目：2012年浙江省社科聯(lián)研究課題“深度透視藥品降價和“看病貴”現(xiàn)象----杭州市第27次藥品降價效果的實證研究（2012N112）”

[摘要]?? 本文客觀評價“藥品降價”的效果，深度分析藥品價格居高不下的原因，總結(jié)西方發(fā)達國家藥品價格管理模式，提煉可借鑒的經(jīng)驗，有針對性地提出我國藥品價格管理對策，從而為藥品價格科學(xué)管理與緩解“看病貴”現(xiàn)象提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]? 藥品降價? 看病貴

A Deep Analysis on?Drug Price Reduction and?"Expensive Medical Treatment" Phenomenon

Wu Haihua

Zhejiang Medical College??? Hangzhou， Zhejiang? 310053

[Abstract]? The article evaluated the?effect of?drug price reduction objectively， made deep analysis of the causes of?high prices of medicines，?summed up the experience of drug price management in western developed countries?and put forward the?countermeasures of?domestic drug?price management?so as to?provide a theoretical basis for drug price?management and?alleviate the "expensive medical treatment” phenomenon.

[Key words] ?Drug Price Reduction ?Expensive Medical Treatment

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，很大程度上提高了人民群眾的健康水平，但與此同時也出現(xiàn)了一些新的問題，集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴”，人民群眾對此反應(yīng)強烈，而藥品價格與“看病貴”現(xiàn)象有著直接的聯(lián)系，直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，一直是醫(yī)療改革與社會關(guān)注的焦點。

1.藥品降價效果

1998年5月至2012 年10月，我國先后30次發(fā)布“藥品降價令”，對《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及《國家基本藥物目錄》的1000 余種藥品的最高零售價格進行了調(diào)整 ^[1，3]。但2005年至2012 年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：門診患者次均藥費與住院患者次均藥費均未出現(xiàn)明顯下降）^[2，3]?？梢姟八幤方祪r令”控制效果未達到預(yù)期，應(yīng)辯證看待降價政策。

2. 藥品價格居高不下的原因分析

根據(jù)藥品流通市場交易情況，從醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)與政府三方面分析藥品價格居高不下的原因：

2.1醫(yī)藥企業(yè)

目前我國醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模小，自主研發(fā)能力薄弱，大多靠仿制維持。美國作為全球醫(yī)藥大國僅有200多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，而我國截至2012年底，全國實有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4747家^[4]。企業(yè)數(shù)量眾多導(dǎo)致相互之間惡性競爭，導(dǎo)致藥價不斷上揚。另外，諸多的流通環(huán)節(jié)導(dǎo)致高昂的流通費用^[5]，流通費用最終轉(zhuǎn)嫁到藥品價格上，導(dǎo)致了藥品零售價格居高不下。

1998年至今，我國先后發(fā)出30次“藥品降價令”，每次都在社會上引起軒然大波，但從實際效果看，幾乎所有藥品一進入降價名單便立刻從市場上消失，價格雖降，百姓卻無福消受。其實降價藥品并未真正消失，只是回到藥廠披上馬甲申報成新藥重新回到市場。這些所謂的新藥加上公關(guān)費用，藥價非但沒有降低，反而更加變本加厲地抬高價格。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)

多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，選擇藥品時處于弱勢地位只能依賴醫(yī)生的建議，造成醫(yī)療行為過程的信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售方面處于壟斷地位，從而導(dǎo)致藥品價格畸高。當(dāng)前我國醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)生是高技術(shù)、高強度、高風(fēng)險職業(yè)，但公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生收入偏低無法體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值與工作風(fēng)險，部分醫(yī)生選擇鋌而走險賺取藥品高額“回扣”，此外大部分醫(yī)療機構(gòu)都注重經(jīng)濟效益，將工資水平與業(yè)務(wù)收入相掛鉤，也在很大程度上鼓動醫(yī)生開高價藥、大處方。醫(yī)藥企業(yè)以盈利為目的，勢必將藥品“回扣”等公關(guān)費用計入藥品成本，從而拉高藥價。

2.3政府

我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制仍不完善，如醫(yī)療機構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟來源主要包括：政府財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入與藥品銷售收入。1985年醫(yī)療體制市場化改革后，政府對醫(yī)院的財政投入越來越少，直接投入占醫(yī)院總收入不足10%，加上掛號費、診療費、手術(shù)費等醫(yī)療費用總體定價偏低，醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材等成本大幅上漲，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)為了維持生計只能選擇“以藥養(yǎng)醫(yī)”，目前藥品收入在多數(shù)綜合醫(yī)院總收入中幾乎占據(jù)半壁江山。另外，在我國，對藥品定價與名稱存在“多頭主管”的問題，如食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)藥品開發(fā)與注冊，國家發(fā)展與改革委員會負責(zé)藥品定價，衛(wèi)生部門負責(zé)藥品招標(biāo)，人力資源和社會保障部門負責(zé)醫(yī)保報銷，但相互之間缺乏有效的協(xié)同機制。因此出現(xiàn)藥品定價高于成本與“一藥多名”的現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致藥品價格虛高，還給患者用藥帶來安全隱患。

3.國外藥品價格管理模式比較

目前世界上藥品價格制度可分為藥品官方定價和自由定價兩大類。前者如日本、法國，后者如英國、德國與美國。主要藥品價格管理模式有以下幾種（表2）：

模式

含義

國家

定價管制

依據(jù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營成本及藥品療效等因素直接定價

法國、日本、澳大利亞

比較定價

以一組國家的市場平均價格為依據(jù)，制定本國藥品價格

荷蘭、加拿大

參考定價

制定報銷參考價格。以同一療效組中某種藥品的價格為該組每種藥品報銷的參考價

德國、瑞典、丹麥等

利潤控制

通過控制藥品生產(chǎn)利潤水平間接控制藥品價格

英國

聯(lián)合定價

企業(yè)、政府、醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合定價的方式

美國

表2? 世界主要國家藥品價格管理模式

對比分析以上模式，總結(jié)得出國外藥品價格管理可借鑒經(jīng)驗如下：

第一是參考西方國家的醫(yī)藥分開，從源頭上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象;第二是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通利潤，批發(fā)企業(yè)在我國藥品的零售價格構(gòu)成比中約占75%，而法國、德國等西方國家均在10%以下^[7]。各個流通環(huán)節(jié)通過各種手段牟取暴利，推動藥品價格上漲。因此，壓縮流通環(huán)節(jié)能有效降低藥品利潤。第三是推進社會醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保障體系完善，處方藥基本都列入保險報銷范圍，使得藥品價格的管理有了良好的基礎(chǔ)。第四是具備完善的藥品定價組織體系，由政府進行指導(dǎo)，按照法律法規(guī)對藥品進行價格管理，組織行業(yè)、藥理、臨床等各方面專家與普通消費者代表，定期對藥品價格進行審核并提出建議，政府依此制定藥品價格。

4.對策分析

4.1 醫(yī)療機構(gòu)

（1）實行處方權(quán)與售藥權(quán)的分離，打破醫(yī)院“壟斷”地位

我國醫(yī)療機構(gòu)是藥品銷售主要渠道，80%左右的藥品在醫(yī)療機構(gòu)銷售^[8]。這個比例大大高于許多發(fā)達國家。借鑒國外先進經(jīng)驗，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推進處方權(quán)與售藥權(quán)的分離，給予患者自行選擇醫(yī)療機構(gòu)或藥店配藥的權(quán)利，從而使藥品價格趨向合理化。

（2）減少醫(yī)患雙方信息不對稱

鑒于醫(yī)療行為中醫(yī)生與患者之間的特殊關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向患者公開醫(yī)療信息如診療方法、診療費用、藥品是否屬于醫(yī)保范圍及其價格、可替代藥品的價格與療效等，并從多種途徑對醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)督，督促他們合理診療，避免一味開“大處方”、“高價藥”。

4.2 政府

（1）實行醫(yī)藥分開，提高醫(yī)療服務(wù)價格

“以藥養(yǎng)醫(yī)”在很大程度上阻礙了藥品的合理定價，直接導(dǎo)致“看病貴”。建議參照發(fā)達國家先進經(jīng)驗，試水醫(yī)藥分業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)價格，使得醫(yī)療機構(gòu)無法靠藥品銷售進行牟利，打破醫(yī)院壟斷地位，從本質(zhì)上提高醫(yī)療水平，從而促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

（2）改進雙G認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，完善市場準(zhǔn)入制度

我國目前推行的雙G認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)更注重對硬件的要求，與國際標(biāo)準(zhǔn)相比，在軟件、員工素質(zhì)及職責(zé)方面缺乏有力約束，建議對現(xiàn)有認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進行改進，提高行業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格控制新藥申報，切實提高藥品質(zhì)量。

（3）加快公立醫(yī)院改革，健全財政補償機制

政府應(yīng)開展公立醫(yī)院改革，健全財政補償機制，提高醫(yī)療服務(wù)費用，降低藥品銷售數(shù)量，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪資分配，從而提高各級醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作質(zhì)量，從根本上杜絕“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”。

（4）重點治理藥品流通環(huán)節(jié)

我國藥品零售價格構(gòu)比例中批發(fā)企業(yè)占75%，而德國等發(fā)達國家均在10%以下^[9]。各個流通環(huán)節(jié)都挖空心思推動藥品價格上漲，因此單純控制生產(chǎn)廠家藥品價格并不能從根本上解決藥品價格虛高問題，應(yīng)重點壓縮流通環(huán)節(jié)，減少藥品庫存成本，降低零售價格。

藥品價格關(guān)乎民生，解決當(dāng)前我國藥品價格虛高問題緩解“看病貴”現(xiàn)象迫在眉睫。多年來各種不合理機制相互作用使得藥品價格虛高，治理整頓藥品價格復(fù)雜而艱巨，任重而道遠，但我們堅信在政府的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，合理控制藥品價格，保障公民合法權(quán)益，使老百姓都看得起病、用得起藥指日可待。

參考文獻

1. 國家發(fā)展與改革委員會. http：//www.sdpc.gov.cn[EB/OL]. 2013.11
2. 衛(wèi)生部. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒. http：//www.moh.gov.cn[EB/OL]. 2013.11
3. 朱菲菲，孫國君，單偉光. 我國藥品價格管理的對策探討———基于“藥品降價令”的思考[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012;（11）：44-47
4. 4.2012年度統(tǒng)計年報. 國家食品藥品監(jiān)督管理局. http：//www.sda.gov.cn/WS01/ CL0108/93454.html[EB/OL]. 2013.11

5. 張瑋.“藥價虛高”的成因分析及政策建議[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，24（3）：295-299

6. 陳紹成.我國藥品價格虛高原因分析及治理對策的研究[D].重慶：重慶大學(xué)，2007

7. 沈洪濤，梁雪峰，李東風(fēng).中國藥品價格治理困境與改進建議[J].中國軟科學(xué)，2012，（2）：16-25.

8.盧麗，孫寶強.深化醫(yī)藥價格管理體制改革的思路[J].粵港澳市場與價格，2009， （2）：7-12

9.沈洪濤，梁雪峰，李東風(fēng).中國藥品價格治理困境與改進建議[J].中國軟科學(xué)，2012，（2）：16-25.