侯俊輝

【摘要】目的：探討臨床上針對非霍奇金淋巴瘤患者應用美羅華治療所產生的不良反應而實施的有效護理措施?方法：以66例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受治療的非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，所有患者均采用的是美羅華治療，且針對用藥之后可能發(fā)生的各種不良反應制定了有效的護理措施，對患者的護理成效進行觀察?結果：以上調查的66例患者在用藥之后34例出現了不同的不良反應，主要表現為嚴重的過敏反應?輕度消化道癥狀?流感樣癥狀?骨髓抑制，在給予患者針對性的護理之后，21例患者的癥狀得以完全緩解，其余13例得以部分緩解?結論：臨床上采用美羅華治療非霍奇金淋巴瘤患者可能發(fā)生的不良反應較多，但是及時的給予患者針對性的護理措施，則能夠起到有效的預防作用，促進患者的治療?

【關鍵詞】美羅華? 非霍奇金淋巴瘤? 臨床護理

前言：目前臨床上非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅?當下該疾病的致病因尚在進一步的研究中，在預防方法上也尚在進一步的探究?但是隨著單克隆抗體的出現，使得該疾病的治療迎來了新的機遇^[1]?其中常用的治療藥物是美羅華，是一種單克隆抗體藥物，其作用機理是將人體內的腫瘤細胞準確識別，同時結合B淋巴細胞表面CD20抗原，再在CDC效應與ADCC效應的作用下使腫瘤細胞發(fā)生壞死和凋亡^[2]?然而該藥物在使用的過程中卻存在弊端，即有可能發(fā)生各種不良反應，因此，針對不良反應加強護理對患者生命質量的提升具有重要的意義?下面我們以66例患者為研究對象進行探討，并對有效的護理手段進行總結，為后期的護理和治療提供參考依據，現報到如下：

一、資料和方法

1.1一般資料

以66例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受治療的非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者45例，女性患者21例，患者的年齡在17～70歲之間，平均年齡為（36.5±2.1）歲，且所有患者均符合非霍奇金淋巴瘤的診斷標準?患者治療前對其行骨髓檢查?影像學檢查?血常規(guī)檢查及其生化常規(guī)檢查等?

1.2方法

（1）治療方法? 將美羅華稀釋，在0.19%N S液面以下將注射器的針頭插入，并在瓶內緩緩注入，防治藥效受蛋白質分解的影響，再就是將液體輕輕搖勻，防止泡沫的產生，在借助0.19%NaCl溶液稀釋到1 mg/mL的情況下，將美羅華抽取?在沒有顆粒和變色的情況下以50 mg/h的速度采用滴注的方式給予患者，隨后每間隔30min將滴速增加50 mg/h，直至400 mg/h?在對患者用藥期間加強心電監(jiān)護，在發(fā)生不良反應的情況下及時終止輸注，在癥狀緩解的情況下，將輸注速度縮小為之前的50%?

（2）護理方法

一是心理護理，基于患者受疾病的折磨及其對治療費用的擔憂，使得極易產生焦慮?緊張?恐懼情緒，進而使得臨床治療的依從性不高?針對該類患者及時的進行溝通，并將下進行疾病救治相關知識的宣傳，使患者樹立治療的信心，并積極配合醫(yī)護人員的工作，同時向患者告知用藥后可能發(fā)生的不良反應，使患者做好心理準備積極應對?

二是給藥前護理，也就是針對美羅華輸注過程中可能產生的反應給予250mg對乙酞氨基酚和25mg異丙嗦，起到有效減輕和預防的作用?

三是針對流感樣癥狀的護理，通?；颊弑憩F為肌痛?關節(jié)痛?頭痛?寒戰(zhàn)和發(fā)熱，且出現于初次用藥后幾分鐘內，因此必須將非甾體類消炎藥物及其抗過敏藥物及時的向患者注射，同時對美羅華的滴速嚴格控制，并且加強患者生命體征的監(jiān)測，在有發(fā)熱現象發(fā)生的情況下及時停止用藥^[3]?

四是針對骨髓抑制的護理，具體的方法是觀察患者的血象變化，并且保證空氣流通和病房整潔，在患者發(fā)生骨髓抑制的情況下對其進行營養(yǎng)支持，以高蛋白?高維生素且易消化軟食為主，同時做好患者肛周?皮膚?口腔的護理，對探視次數?人數予以限制，避免傳染?

五是針對過敏反應的護理，通常過敏癥狀主要表現為便意?呼吸困難?血壓下降?皮膚蒼白?瘙癢?蕁麻疹?皮膚潮紅等，而針對以上癥狀實施互利的方法就是對輸液速度嚴格控制，加強巡視，尤其是初次滴注美羅華之后的30～120 min，對于出現的過敏性反應及時的進行抗過敏治療，并將美羅華輸注停止，并采用生理鹽水沖管，同時應用地塞米松?苯海拉明處理?在患者發(fā)生心力衰竭?呼吸衰竭的情況下即刻采用心血管和呼吸急救藥物，并對患者的血氧飽和度和血壓嚴密觀察，5 min評價1次，在嚴重過敏反應發(fā)生的情況下，則立即停止使用美羅華^[4]?

六是針對胃腸反應的護理，具體表現為食欲下降?惡心?嘔吐。通常是以姜片?橙皮?檸檬片來緩解惡心癥狀，或者是以聽音?電視等來將注意力分散^[5]?或者是將5 mg托烷司瓊向患者靜脈推注?七是針對心血管反應的護理，在發(fā)生心血管反應的情況下立即停止輸注，并進行心絞痛治療及其抗心律失常治療?

二、結果?

通過以上的調查我們了解到以上66例患者在用美羅華之后34例出現了不同的不良反應，主要表現為嚴重的過敏反應（5例）?輕度消化道癥狀（11例）?流感樣癥狀（7例）?低血壓（6例）?骨髓抑制（5例），在給予患者心理護理?給藥前護理和各種不良反應針對性護理之后，21例患者的癥狀得以完全緩解，其余13例得以部分緩解，使得治療順利進行?具體情況如下表所示：

表1：患者用藥之后的不良反應情況（n）

不良反應情況

嚴重過敏

輕度消化等癥狀

流感炎癥狀

低血壓

骨髓抑制

人數（例）

5

11

7

6

5

三?結論

臨床上非霍奇金淋巴瘤是一種惡性淋巴腫瘤，目前以化學治療為主，但是在治療的過程中，會導致各種不良反應的發(fā)生，進而導致患者發(fā)生骨髓抑制?心肌損害?脫發(fā)及其胃腸道不適等，使得患者的免疫力降低，進而誘發(fā)嚴重感染，導致病情惡化?就目前研發(fā)的藥物而言，美羅華治療該疾病的效果具有顯著性，同時也伴隨著過敏性反應和高敏感性?因此，作為臨床護理人員，必須將藥物原理?不良反應?用藥方法等全面掌握，這樣才能夠促進患者的治療，并且加強患者的心理護理，促進患者治療依從性的提升，以此來實現患者生存期和生存質量的提升?

參考文獻：

[1]吳克雄，高麗霞，胡軍，溫丙昭，彭麗萍，周琴. 美羅華聯合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察[J]. 新疆醫(yī)學，2012，05：46-48.

[2]劉淑萍，曲志剛，徐葉惠. 美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的療效及護理觀察[J]. 海峽藥學，2012，06：253-254.

[3]王艷紅. 美羅華治療非霍奇金淋巴瘤觀察與護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14：12+61.

[4]董麗潔，韓俊麗，吳香婷. 美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的護理體會[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013，06：202-204.

[5]楊新星，蔡芳輝，梁瑾. 美羅華治療非霍奇金淋巴瘤發(fā)生過敏反應1例護理[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，04：633+635.