孫愛娟

【摘要】目的：探討腦梗塞的臨床護理方法，為提高腦梗塞臨床護理水平提供依據(jù)。方法：對宿城區(qū)人民醫(yī)院2013年12月---2014年11月神經(jīng)內(nèi)科收治的128例腦梗塞患者臨床資料分析，總結(jié)相應的護理方法及措施。結(jié)果：本組128例患者入院后，積極予藥物治療的同時，護理人員加強腦梗塞不同階段的護理工作，做好病情觀察、肢體功能訓練、語言功能訓練及有效的心理護理，128例患者均好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。結(jié)論：對腦梗塞患者不同階段實施相應的護理措施，對預防并發(fā)癥及保證良好的預后起著重要的的作用。【關鍵詞】腦梗塞;護理腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，引起腦梗塞的主要原因是供應腦部血液的顱內(nèi)或顱外的動脈發(fā)生閉塞性病變而未能得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致[1]。腦梗塞是腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病，多見于中老年患者，是高血壓、糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率越來越高，具有病情發(fā)展快及死亡率高的特點，并且容易致殘，已嚴重威脅人類的生命健康。如何對腦梗塞患者在進行積極治療的同時給予較好的護理，已成為全社會關注的話題，我院對神經(jīng)內(nèi)科128例腦梗塞患者進行了積極治療與細致護理，取得了不錯的療效。臨床資料本組128例腦梗塞患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男53例，女75例，年齡最大的91歲，最小的46歲，平均年齡72.1歲，大面積梗塞1例，多發(fā)性腦梗塞28例，腦梗塞99例，有高血壓病史97例，糖尿病病史26例，冠心病病史58例，心功能不全病史8例，房顫病史5例，。以意識障礙為首發(fā)癥狀的4例，以頭暈頭痛為首發(fā)癥狀的84例，伴言語不清的12例，伴肢體功能受限的43例，伴口角歪斜的11例，失語2例，偏癱1例，吞咽功能障礙2例，視物模糊17例，抽搐1例。根據(jù)病情成度不同，給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、降脂、降顱壓、擴血管改善腦循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療措施。護理：1.對急性期及大面積梗塞的患者，應嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏變慢，應考慮為梗塞面積增大或發(fā)生了腦疝;如肢體偏癱程度加重、意識障礙加深，可能有新的血栓形成。上述情況應及時通知醫(yī)生，采取相應的搶救治療措施。2.對意識障礙的患者，取平臥位，頭部抬高10--15°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予以吸氧，對有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應及早實施氣管插管[2]。3.做好安全護理， 對意識障礙、肢體運動功能障礙、頭暈、抽搐、躁動不安、視物模糊的患者，做好病人及家屬安全宣教，留陪護一人，根據(jù)病情采取床頭警示標識，設床欄、約束具等保護措施，下地、如廁應攙扶，防跌倒、墜床。4.用藥護理（1）甘露醇應快速滴入，250ml20--30分鐘滴完，防外滲，同時觀察有無腎功能損害癥狀及水電解質(zhì)紊亂。（2）擴血管藥松弛血管平滑肌，使腦血管血流量增加，可導致患者頭部脹痛、顏面部發(fā)紅，血壓下降等，利用輸液泵控制滴速， 監(jiān)測血壓變化，指導患者和家屬不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。（3） 抗凝藥要嚴格掌握劑量，監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，備好魚精蛋白鋅對抗治療。

（4）抗血小板聚集藥應注意觀察有無惡心、嘔吐、便血等胃腸道反應，有無皮膚出血，有無蕁麻疹、血管性水腫、哮喘等過敏反應，定期檢查腎功能。5.一般護理（1）休息 急性期應臥床休息，保持病室安靜舒適，取平臥位，以便較多血液供給腦部。（2）飲食 鼓勵能吞咽的患者經(jīng)口進食，予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，選擇軟飯、半流質(zhì)、糊狀食物，控制總熱量，避免粗硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。對吞咽功能困難及意識障礙的患者，行胃管鼻飼流質(zhì)，做記胃管的相應護理，患者進食結(jié)束后，應保持不變的姿勢30分鐘以上，防食物反流。（3）生活護理 協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、如廁、穿衣服等，保持床單位清潔、平整、干燥。6.做好基礎護理，預防并發(fā)癥（1）預防褥瘡 保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;每1--2小時為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈;按摩皮膚受壓處，促進血液循環(huán);做好大小便的護理，保持會陰部皮膚清潔干燥;加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（2）預防便秘 應多食蔬菜水果及粗纖維食物，也可睡前空腹口服白開水100---200ml，可有效預防便秘;必要時服緩瀉劑或者灌腸，灌腸壓力要低，且灌腸液體不宜超過600ml，以免加重病情。（3）預防肺部感染 保持病室空氣新鮮，每天通風2次，每次15--30分鐘，并注意保暖，保持室溫18--22度，濕度50%--60%;鼓勵清醒的病人咳嗽和深呼吸，及時為意識障礙的患者吸除口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（4）預防尿路感染 為尿失禁尿潴留的患者導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，尿管留置后應做好會陰部的護理，及時更換集尿袋，囑患者多飲水，觀察尿液的顏色性狀，必要時膀胱沖洗。7.心理護理由于多數(shù)腦梗塞患者會出現(xiàn)不同程度的語言或肢體功能障礙，嚴重者失去生活自理能力，患者會產(chǎn)生急躁、多怒、悲觀失望、抑郁的情緒，甚至對生活失去信心。護理人員應首先與患者建立良好的護患關系，向患者及家屬介紹腦梗塞的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療過程及預后，要特別強調(diào)功能訓練對語言及肢體功能障礙恢復的重要性，介紹治療、康復成功的病例，增強家屬及患者戰(zhàn)勝疾病、完全康復的信心，鼓勵家屬給予患者全力的安慰和支持。8.康復護理 本著循序漸進的原則，活動量由小到大、時間由短到長、被動與主動、床上與床下相結(jié)合、語言訓練與肢體鍛煉相結(jié)合的原則開展康復訓練。?語言康復訓練 向患者解釋語言訓練的目的、方法，告訴患者失語是暫時的，語言功能訓練應由淺入深、循序漸進地進行互動練習[3]。先教會患者控制自己的口唇舌運動，然后從簡單的發(fā)音、單詞、短語一步一步地練習，須每日重復多次，家屬也須從旁協(xié)助。?肢體功能康復訓練?（1）臥床期間，定時翻身，肢體位于舒適功能位置，進行關節(jié)的主動和被動活動，防止肌肉萎縮，臥床期間在床上完成進食、穿衣等日常生活運動訓練。?（2）患者病情穩(wěn)定后，可進行坐位訓練，訓練坐位也要逐步進行，先抬高床頭30°，坐10分鐘，無不適，以后抬高45--90°，時間逐漸延長，達到坐位耐力持久后，雙腳下垂，端坐訓練達到平衡后，可進行立位、步行訓練。（3）訓練立位，先以健側(cè)下肢負重，逐漸過渡到雙下肢負重，經(jīng)過立位訓練能達到平衡后，可以進行步行訓練，在立位及步行訓練中，要指導和糾正患者不良的姿勢及步態(tài)，保持身體平衡，同時護理人員要保護訓練中患者的安全。9.出院指導（1）合理飲食 進食高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜水果，攝入和需要達到平衡，戒煙限酒。（2）日常生活 改變不良生活方式，飲食起居規(guī)律，適當運動，做力所能及的事。（3）起床、起坐、低頭系鞋帶等體位改變時，動作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長。（4）預防復發(fā) 遵醫(yī)囑服用降糖、降壓、降脂、及抗血小板聚集藥物，定期門診檢查，了解血壓、血糖、血脂變化和心功能情況。小結(jié)護理人員熟悉腦梗塞的病因、分類、病理生理、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)，對患腦梗塞的高危人群及腦梗塞病程的不同時期采取各種預防和護理措施，能有效預防腦梗塞的發(fā)生以及將腦梗塞所致的后期損害降到最低程度。

參考文獻[1]王耀武、楊期東 腦梗塞[M] 內(nèi)科護理學（第四版，人民衛(wèi)生出版社） 標準書號：ISBN-7-117-07832-4/R.7833 P 612

[2]張悅怡、莊一渝、程麗君等。急重癥救護新概念與新技術[M].杭州：浙江大學出版社，2009：179-181

[3]王春英 腦卒中致運動性失語伴溝音障礙的早期進行鍛煉[J].護士進修雜志。2006，21（3）：279