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        尿微量白蛋白/肌酐和血清胱抑素C聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病患者早期腎功能評價的臨床意義

        2015-05-30 16:14:46劉巍巍
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:微量肌酐白蛋白

        劉巍巍

        摘要目的 觀察尿微量白蛋白/肌酐(UCr)和血清胱抑素C(Cys C)聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿?。℅DM)患者早期腎功能評價的臨床意義。 方法 選取2012年1月~2013年6月在我院產(chǎn)科門診就診的GDM患者180例為GDM組,再根據(jù)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,分為<6.5%組(39例)、6.5%~8.5%組(48例)和>8.5%組(93例)。選擇同期在我院健康體檢的孕婦30例為健康妊娠組。觀察兩組孕婦UmAlb/UCr、Cys C、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)的變化,及UmAlb/UCr和Cys C對GDM的診斷陽性率。 結(jié)果 GDM組的UmAlb/UCr,Cys C和Scr水平較健康妊娠組明顯升高,差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.01),而BUN水平兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);UmAlb/UCr,Cys C和Scr水平隨著HbA1c水平的升高而升高,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01),而BUN在各組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。GDM組患者UmAlb/UCr陽性率為38.89%,而血清Cys C陽性率為32.22%,兩者聯(lián)合檢測陽性率為47.78%。 結(jié)論 對GDM患者早期腎功能評價,聯(lián)合UmAlb/UCr和Cys C檢測有助于早期診斷,是檢測早期GDM腎功能損害的敏感指標(biāo)。?中國論文網(wǎng) http://www.xzbu.com/6/view-4780177.htm關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病;胱抑素C;尿微量清蛋白;肌酐? ?妊娠期糖尿?。℅DM)是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一,也是導(dǎo)致妊娠期腎損害的常見病因,其發(fā)病率逐年上升。目前常規(guī)檢測的尿蛋白定性、血清肌酐(Scr)和尿素(Urea)對GDM的腎損害難以實現(xiàn)早期診治。胱抑素C(Cys C)是近年報道的敏感反映腎小球損傷的標(biāo)志物之一,可早期反映腎小球濾過膜通透性的變化,對糖尿病腎病有較為敏感的檢出率[1]。另一種指標(biāo)隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UmAlb/UCr)成為早期檢測腎功能損害的另一個敏感指標(biāo)[2]。本研究通過兩指標(biāo)的聯(lián)合檢測,尋找靈敏的、能早期發(fā)現(xiàn)GDM患者腎受損的實驗指標(biāo),為早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料?選取2012年1月~2013年6月在我院產(chǎn)科門診就診的GDM的患者180例為GDM組,患者年齡20~41歲,平均(32.64±5.34)歲;孕齡24~28周。根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為<6.5%組(39例)、6.5%~8.0%組(48例)、>8.0%組(93例)。選擇同期在我院行健康體檢的孕婦30例為健康妊娠組,年齡21~39歲,平均(31.95±6.24)歲,孕齡24~28周。兩組孕前均排除心血管、泌尿及血液系統(tǒng)病史。兩組年齡、孕齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。?1.2 方法?1.2.1 標(biāo)本的收集 每位受檢者在孕24~28周(中孕)留取24 h尿用于檢測UmAlb和UCr,同時空腹采靜脈血3 mL,用于檢測血糖、血清Cys C、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)等指標(biāo)。?1.2.2 檢測方法 BUN的檢測采用脲酶法,血糖的檢測采用葡萄氧化酶法,血及尿肌酐的檢測采用酶法,UmAlb和Cys C采用免疫比濁法,以上試劑采用Roche配套試劑;儀器使有日本日立公司生產(chǎn)的Roche Modular P800全自動生化分析儀檢測。異常結(jié)果判斷:以UmAlb/UCr≥3.0 mg/mmol為異常,Cys C值> 1.03 mg/L為異常。?1.3 統(tǒng)計學(xué)方法?采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐變化情況比較?GDM組的UmAlb/UCr,Cys C和Scr水平較健康妊娠組明顯升高,差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.01);而BUN水平兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。?2.2 GDM患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐與糖化血紅蛋白變化情況?根據(jù)患者HbA1c的水平,分為<6.5%組(39例),6.5%~8.5%組(48例)和>8.5%組(93例)。UmAlb/UCr,Cys C和Scr水平隨著HbA1c水平的升高而升高,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01),而BUN在各組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

        2.3 尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測陽性率情況?180例GDM患者的UmAlb/UCr高于正常者70例,陽性率為38.89%,而血清Cys C高于正常者58例,陽性率為32.22%,兩者聯(lián)合檢測高于正常者86例,陽性率為47.78%。3 討論Cys C是一種低分子量蛋白質(zhì),半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一,所有有核細胞都能穩(wěn)定產(chǎn)生Cys C,沒有明顯的24 h晝夜節(jié)律變化,循環(huán)中Cys C可經(jīng)腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收并降解,由于Cys C的清除僅在腎臟中進行,其濃度與腎小球濾過率密切相關(guān),并且其不受機體的炎癥,腫瘤等因素的影響,故Cys C是反映腎小球濾過率的一種理想可靠指標(biāo)。有研究表明,血清Cys C較Scr更能反映腎功能損害的指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示,GDM組的Cys C水平較健康妊娠組明顯升高,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01);Cys C水平隨著HbA1c水平的升高而升高,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01);GDM患者的UmAlb/UCr陽性率為38.89%,而血清Cys C陽性率為32.22%,兩者聯(lián)合檢測陽性率為47.78%。其機制可能由于GDM患者腎血流量明顯增加,腎小球的濾過率增加,使腎臟處于高負荷,高灌注,最終導(dǎo)致腎臟的損傷,影響腎臟功能。而UmAlb/UCr和Cys C聯(lián)合檢測可以敏感和準(zhǔn)確的反映腎小球濾過率,是GDM早期腎功能損害的敏感指標(biāo),為GDM腎病的早期診斷和干預(yù)治療提供了依據(jù)。參考文獻1 歐陽清? 血清胱抑素C及尿微量白蛋白對妊娠期糖尿病患者腎功能評價的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(28):29?2吳丹華? 胱抑素C及尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病中的診斷價值[J].中外健康文摘,2011,8(25):179.

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