李欣

[摘要]：目的：分析觀察利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎的臨床療效。方法：將我院內(nèi)科2012年2月至2013年11月收治的MRSA患者84例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用萬(wàn)古霉素靜脈滴注進(jìn)行治療;觀察組患者采用利奈唑胺進(jìn)行治療;兩組患者均連續(xù)治療10～14 d，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血白細(xì)胞（WBC）以及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及細(xì)菌清除率。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（92.86% VS 76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的血WBC以及CRP均較治療明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療比較，觀察組治療后血WBC以及CRP降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的細(xì)菌清除有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 73.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎可以明顯的減輕患者的炎癥，治療效果比較顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]：利奈唑胺;老年;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎;臨床效果

近年來(lái)，臨床上有創(chuàng)性操作、長(zhǎng)期住院以及頻繁使用抗生素的增多，明顯的增加了革蘭陽(yáng)性菌在院內(nèi)感染的比例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）醫(yī)院感染性肺炎占革蘭陽(yáng)性菌感染的第1位。由于老年患者的往往合并有較多且較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力比較低下，住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵入性操作較多等，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高發(fā)人群。本研究對(duì)我院采用利奈唑胺治療的42例老年MRSA肺部感染的臨床效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法1.1臨床資料??? 將我院內(nèi)科2012年2月至2013年11月收治的MRSA患者84例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。所有患者臨床痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為MRSA，X線胸部攝片提示為肺部感染。其中觀察組患者男25例，女17例;年齡60～82歲，平均（69.6±7.1）歲;腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病12例，心血管疾病6例，外傷術(shù)后4例，肺大泡切除術(shù)后2例。對(duì)照組患者男24例，女18例;年齡60～84歲，平均（70.1±6.4）歲;腦血管疾病16例，慢性阻塞性肺疾病13例，心血管疾病6例，外傷術(shù)后5例，肺大泡切除術(shù)后2例。兩組患者在年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等一般資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法??? 兩組患者均采用常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療，主要包括祛痰、平喘、止咳、支持治療以及糾正水電酸堿失衡等對(duì)癥治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，1.0g/次，靜脈滴注，2次/d;觀察組患者采用利奈唑胺進(jìn)行治療，600 mg/次，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10～14 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后血白細(xì)胞（WBC）以及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及細(xì)菌清除率。

1.4臨床療效

痊愈：患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效：上述4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。有效：上述4項(xiàng)指標(biāo)中有超過(guò)l項(xiàng)的指標(biāo)仍然未恢復(fù)正常;無(wú)效：患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，需要改換其他的抗生素治療。

1.5細(xì)菌學(xué)療效

①病原菌完全消失為清除;②患者的病情好轉(zhuǎn)，但未分離到病原菌為假設(shè)清除;③以前分離的致病菌被完全清除，又分離出新的致病菌，但是患者無(wú)臨床癥狀為替換;④治療結(jié)束時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)仍然呈陽(yáng)性為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

如表1所示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（92.86% VS 76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組臨床療效比較（n，%）

組別

例數(shù)

痊愈

顯效

有效

無(wú)效

有效率

觀察組

42

26（61.90）

9（21.43）

4（9.52）

3（7.14）

39（92.86）

對(duì)照組

42

16（38.10）

11（26.19）

5（11.90）

10（23.81）

32（76.19）

2.2兩組患者細(xì)菌清除率比較

如表2所示，觀察組患者的細(xì)菌清除有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 73.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2兩組患者細(xì)菌清除率比較（n，%）

組別

例數(shù)

清除

假設(shè)清除

替換

未清除

有效率

觀察組

42

24（57.14）

11（26.19）

3（7.14）

4（9.52）

38（90.48）

對(duì)照組

42

17（40.48）

9（21.43）

5（11.90）

11（26.19）

31（73.81）

2.3兩組患者治療前后血WBC以及CRP水平比較 如表3所示，治療后，兩組患者的血WBC以及CRP均較治療明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療比較，觀察組治療后血WBC以及CRP降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后血WBC以及CRP水平比較（x±s）

組別

例數(shù)

WBC（×109/L）

CRP（mg/L）

治療前

治療后

治療前

治療后

觀察組

42

15.21±2.64

8.49±1.03

86.08±8.97

40.37±6.88

對(duì)照組

42

15.39±2.17

11.27±1.37

84.99±7.28

58.97±10.24

3討論

老年重癥患者的身體基礎(chǔ)狀況比較差，更加容易發(fā)生MRSA，且不易治愈。利奈唑胺為第一個(gè)人工合成的新型惡唑烷酮類(lèi)抗菌藥物，可以較好的殺滅MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等細(xì)菌;另外，該藥物不易與其他的藥物發(fā)生交叉耐藥性，還可以有效的抑制致病因子的表達(dá)，減少了G+菌毒素的產(chǎn)生。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（92.86% VS 76.19%）;與對(duì)照組治療比較，觀察組治療后血WBC以及CRP降低更加明顯（P<0.05）;觀察組患者的細(xì)菌清除有效率明顯高于對(duì)照組（90.48% VS 73.81%）。因此，利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎可以明顯的減輕患者的炎癥，治療效果比較顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖雪梅.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療老年耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌肺炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），20 l2，6（2）：152-154.

[2]吳永明.利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎患者19例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（11）：109-110.

[3]劉景云.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1032-1034.