田占雍

【引言】小兒秋季腹瀉病是由不同病毒、細(xì)菌和腸道寄生蟲引起的臨床綜合征;影響小兒秋季腹瀉的因素可以分為非感染性因素和感染性因素;是小兒主要的發(fā)病和死亡原因。根據(jù)統(tǒng)計在發(fā)展中國家，每年有10億人次發(fā)病和4百萬人死亡;幼兒最常被感染，每人每年腹瀉3～10次。在發(fā)達(dá)國家，腹瀉的發(fā)病率和死亡率隨著經(jīng)濟和環(huán)境衛(wèi)生的改善而降低，盡管引起腹瀉的病因很多，但治療是相似的。主要預(yù)防兩個并發(fā)癥：脫水和營養(yǎng)不良，筆者近年結(jié)合臨床自擬中藥帖敷肚臍取得一定療效，現(xiàn)簡敘如下：

【摘要】目的：觀察中藥敷臍治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法： 115例腹瀉患兒隨機分為治療組60例和對照組55例。對照組采用補液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，抗病毒及對癥支持治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥醋調(diào)敷臍，每日1次。結(jié)果：1、治療組總有效率為98.6 %，對照組總有效率為80.0 %。2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥敷臍治療小兒秋季腹瀉療效可靠，且操作簡單，方便易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒秋季腹瀉? 中藥敷臍

小兒秋季腹瀉多發(fā)于秋冬季節(jié)，以嬰幼兒多見，臨床特征為水多、量多、次數(shù)多、糞少的三多一少癥狀，多由感染輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒所致，病程大多為5～8 d，尚無針對輪狀病毒的特效藥，如治不及時可致小兒電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，重者遷延不愈，引起營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育。

發(fā)生秋季腹瀉的常見原因主要是消化系統(tǒng)不成熟 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶的活性較差，但營養(yǎng)需要相對又高，腸道負(fù)擔(dān)重。如果喂養(yǎng)不當(dāng)，如過多地加喂淀粉類、脂肪類食物，導(dǎo)致成分改變，或者一次進(jìn)食過多等，都可引起消化功能的紊亂，導(dǎo)致腹瀉。

其次是免疫功能不成熟 嬰幼兒時期的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、腎功能均未成熟，調(diào)節(jié)機能較差，免疫功能也不夠成熟，當(dāng)有病原菌隨受污染的食物進(jìn)入體內(nèi)后，易造成腹瀉。

其次是輪狀病毒感染 嬰兒秋季腹瀉主要由于輪狀病毒感染所引起（致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入寶寶消化道），這種情況多發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)時所用的器皿或食物如不經(jīng)過消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染，這種情況多發(fā)生在8～12月，以10～11月份為最高峰。

另外與溫差大 秋季氣溫變化大，忽冷忽熱。氣候變化引起感冒、腹部受涼以及各種感染也可導(dǎo)致腹瀉。筆者自2008年9月至2011年12月在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥敷臍外治，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

全部病例均為我中心患兒，均為秋末冬初發(fā)病，腹瀉黃綠色水樣便或蛋花樣便，無腥臭味，量多，日達(dá)10余次或頻瀉不止，伴惡心、嘔吐及尿少、口渴、眼窩下陷等脫水征，無腹痛、里急后重及膿血黏液等。大便常規(guī)示：無或僅有少量的白細(xì)胞。所有病例隨機分為2組，治療組60例，其中男40例，女20例;年齡<6月3例，6～12月40例，1～2歲10例，>2歲7例;病程最短半天，最長3 d。對照組55例，其中男35例，女20例;年齡<6月2例，6～12月30例，1～2歲18例，>2歲5例;病程最短4 h，最長3.5 d。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性（P>0.05）。

2? 治療方法

對照組采用補液，患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可選用以下液體： 米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500ml（1斤裝酒瓶）+細(xì)鹽1.75g（一平啤酒瓶蓋的一半）;或炒米粉25g（約兩滿瓷湯勺）+細(xì)鹽1.75g（一平啤酒瓶蓋的一半）+水500ml煮2～3分鐘。預(yù)防脫水：首先給20～40ml/kg，少量多次口服，4小時內(nèi)服完，以后隨時口服，能喝多少給多少;其次糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、抗病毒、對癥支持治療，根據(jù)患兒的體質(zhì)和病情評估合理的選用液體療法，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥：公丁香2 g、吳茱萸10 g、白胡椒30粒，五倍子25粒，冰片或麝香少許共研細(xì)末，每取3～5 g醋調(diào)敷臍，每日1次，3天一個療程。

3? 結(jié)果

3.1? 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

顯效：用藥72 h內(nèi)臨床癥狀消失，大便成形，每日1次，大便常規(guī)化驗正常。有效：用藥72 h內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1～2次，次數(shù)明顯減少，性狀為糊狀或成形。無效：用藥72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及臨床癥狀無明顯改善甚至惡化。

3.2結(jié)果

治療組顯效49例（81.4 %），有效10例（17.2 %），無效1例（1.6%），總有效率為98.3%;對照組顯效27例（49.2 %），有效17例（30.8 %），無效11例（20.0 %），總有效率為80.0 %。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

4討論

秋季腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，其病位在腸，病機為寒濕內(nèi)停，濕困脾土。脾喜燥而惡濕，濕重則運化失職，清濁不分，故瀉下清稀。“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。故治宜溫腎扶脾，固腸止瀉。方中丁香辛溫，入胃、脾、腎經(jīng)，功能溫中暖腎;吳茱萸辛苦溫，入胃、脾、肝、腎經(jīng)，功能溫中止痛，降逆止嘔;白胡椒辛熱，入大腸經(jīng)，溫中驅(qū)寒。五倍子味苦、酸，平，性收斂固澀，治腸虛泄瀉，冰片或麝香為使取其芳香醒脾諸藥合用，共奏溫中散寒、溫腎扶脾、固腸止瀉之功。

本病為兒科常見病、多發(fā)病，目前尚無特效療法，臨床采用補液、糾酸對癥支持治療，效果欠佳。針對本病發(fā)病人群多為嬰幼兒這一特點，我們采用中藥敷臍外治，解決了小兒口服中藥困難、家長苦于喂服的難題，且患兒易于接受。臍部為神闕穴，乃五臟六腑之本，元氣收藏之根，藥物敷臍，通過經(jīng)絡(luò)運行達(dá)到藥物治療目的，藥液可直達(dá)病所，提高吸收率。現(xiàn)代研究表明，臍為腹壁的最后閉合處，無皮下脂肪，屏障功能薄弱，臍下有豐富的血管網(wǎng)，對藥物及各種刺激敏感度高，故藥物吸收迅速。本法藥味少、藥源廣，操作簡單，方便易行，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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