劉友斌

摘要：目的：通過限制性輸血和非限制性輸血對貧血極低出生體重早產(chǎn)兒的預(yù)后影響的對比，以此來探究出對貧血極低出生體重早產(chǎn)兒預(yù)后存在有更加積極的影響的輸血方式的策略。最終進(jìn)行正確輸血方法的推廣和應(yīng)用。方法：我院嬰兒科在2013年12月到2014年12月這一年之間，收治了152例貧血極低出生體重早產(chǎn)兒，根據(jù)此項(xiàng)研究的抽取標(biāo)準(zhǔn)，排除干擾因素，從諸多貧血極低出生體重早產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取出120例患者，然后將這120例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例患者，將實(shí)驗(yàn)組記錄為Ⅰ組，對照組記錄為Ⅱ組。在輸血治療中，實(shí)驗(yàn)組采用限制性輸血，對照組則采用非限制性輸血。治療后，通過對貧血極低出生體重早產(chǎn)兒多項(xiàng)生命指標(biāo)的對比研究，血紅蛋白值（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）以及早產(chǎn)兒1周內(nèi)頭顱超聲變化。以此來得出結(jié)論。結(jié)論：限制性輸血策略可能與出院患者貧血有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)選擇輸血策略。

關(guān)鍵詞：限制性輸血;非限制性輸血;貧血極低出生體重早產(chǎn)兒

在近幾年來，我國出生的早產(chǎn)兒的數(shù)量越來越龐大，而早產(chǎn)兒的存活率是一個(gè)極為嚴(yán)峻的問題。早產(chǎn)兒值得是那些胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命短，生長迅速、醫(yī)源性失血、營養(yǎng)素缺乏、促紅細(xì)胞生成素水平低下等，因此在早產(chǎn)兒中，貧血是治療過程中最為常見的臨床癥狀。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 50%～80%的早產(chǎn)極低出生體重兒至少接受過一次紅細(xì)胞輸注，許多早產(chǎn)兒還接受了多次輸注。如果早產(chǎn)兒的貧血癥狀長期不糾正，則可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩、心腦等重要臟器慢性缺氧、易患感染性疾病等。及時(shí)和合理的輸血也就成為了治療早產(chǎn)兒貧血的主要措施。但是早產(chǎn)兒能否耐受貧血狀態(tài)？早產(chǎn)兒究竟何時(shí)能輸血？我國目前尚無確切的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)都在沿用國外早產(chǎn)兒的輸血指征，且國外就早產(chǎn)兒的輸血指征尚未達(dá)成共識(shí)，各新生兒中心與中心之間的標(biāo)準(zhǔn)不同，但臨床上越來越趨向采取保守的輸血策略。其中包括限制性輸血和非限制性輸血，通過此次的研究，來明確哪項(xiàng)輸血方式更加合適于貧血極低出生體重早產(chǎn)兒的治療。

1.資料和方法

1.1一般資料

從我院嬰兒科在在2013年12月到2014年12月收治的152例貧血極低出生體重早產(chǎn)兒中，應(yīng)用計(jì)算機(jī)的隨機(jī)抽取系統(tǒng)，從中隨機(jī)抽取出120例病患。在這120例早產(chǎn)兒貧血患者中，有男嬰兒40例，女嬰兒80例。88例;胎齡<32周65例，32周-35周的為35例，35-37周的為30例。平均胎齡34周左右;出生體重<1500g 59例，-2000g40例，-2500g21例;平均體重：2100g。這120例早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)為：生后 24 小時(shí)內(nèi)首次入住我院 NICU 病房，體重<1500g，住院時(shí)間≥2 周且住院期間接受過輸血治療的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間小于 2 周;生后 24 小時(shí)后入住我科;有急性失血病史;有同族免疫性溶血疾病;因經(jīng)濟(jì)、預(yù)后或其他原因家屬放棄治療者。然后根據(jù)美國2008年早產(chǎn)兒輸血指南及我國輸血診療常規(guī)并且結(jié)合患兒具體情況進(jìn)行分組，其中60例為實(shí)驗(yàn)組，記錄為Ⅰ 組。其中，男嬰兒為20例，女嬰兒為40例。而剩下的則為對照組，人數(shù)與實(shí)驗(yàn)組一樣，男女比例相同，記錄為Ⅱ組。在對這120例早產(chǎn)兒貧血患者進(jìn)行輸血治療中，實(shí)驗(yàn)組采用限制性輸血，對照組則采用非限制性輸血。治療后，通過對貧血極低出生體重早產(chǎn)兒多項(xiàng)生命指標(biāo)的對比研究，血紅蛋白值（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）以及早產(chǎn)兒1周內(nèi)頭顱超聲變化。以此來得出結(jié)論。

1.2治療方法

在對我院隨機(jī)抽取的120例早產(chǎn)兒貧血患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，采取區(qū)別治療。其中實(shí)驗(yàn)組采用的是限制性輸血，而對照組采用的非限制輸血。根據(jù)美國2008年早產(chǎn)兒輸血指南及我國輸血診療常規(guī)并且結(jié)合患兒具體情況進(jìn)行分組時(shí)，非限制性輸血組則在限制性輸血閾值基礎(chǔ)上結(jié)合患兒的實(shí)際情況及目前國內(nèi)輸血策略適當(dāng)提高Hct閾值。對于一般病情穩(wěn)定，不需要輔助通氣，限制性、非限制性輸血閡值分別為Hct<21%和<30%;對于需要吸氧，頻發(fā)呼吸暫停需要?dú)饽覐?fù)蘇，或心率>180次/min或呼吸>80次/min持續(xù)24h以上，或體重增加不理想（<1鮑/d）的患兒，限制性輸血組要確保Hct>31%，非限制性組>38%;對于需要CPAP或機(jī)械輔助通氣的患兒，限制性輸血組和非限制性輸血組的輸血閡值Hct分別為36%和46%。根據(jù)上述中提到的輸血閾值Hct來明確對實(shí)驗(yàn)組和對照組的貧血極低出生體重早產(chǎn)兒的輸血治療中，所要采用多少數(shù)量的輸血值。輸血以后，還要分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行檢測，對貧血極低出生體重早產(chǎn)兒多項(xiàng)生命指標(biāo)的對比研究。比如要定時(shí)記錄輸血原因及輸血量、呼吸暫停次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及程度;出生后3d開始行頭顱B超檢查，每周復(fù)查1次;對極低出生體重兒常規(guī)檢查晶狀體后纖維增生性眼病（ROP），聽力篩查;入住NICU患兒每3h觀察并記錄生命體征的變化，危重患兒隨時(shí)監(jiān)測。

1. 結(jié)果

經(jīng)過對我院抽取的120例貧血極低出生體重早產(chǎn)兒的輸血治療，從患兒的病愈情況中可以看出：實(shí)驗(yàn)組中：有10例患兒，在進(jìn)行限制性輸血后，治療效果為無效;17例患兒病情受到了惡化;33例患兒的貧血狀況受到了顯著的治療，出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)的狀態(tài)。在對照組中，，在進(jìn)行非限制性輸血后，7例患兒治療效果為無效;13例患兒病情受到了惡化;40例患兒的貧血狀況有了很大的改善，生命體征也變得較為明顯。由此可以看出，限制性輸血和非限制性輸血，對于貧血極低出生體重早產(chǎn)兒的治療中，相差無異。

以下為實(shí)驗(yàn)組和對照組的預(yù)后情況表：

另外，兩組在呼吸暫停發(fā)作天數(shù)、氨茶堿的使用比例以及使用天數(shù)上的差異均無顯著性;兩組患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的比例相當(dāng)，但在限制性輸血組中發(fā)現(xiàn)有3例Ⅲ、Ⅳ度腦室內(nèi)出血，2例腦白質(zhì)軟化，非限制性輸血組無1例。輸血后兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放。限制性輸血組和非限制性輸血組均出現(xiàn)I期ROP1例，復(fù)查提示好轉(zhuǎn)。兩組的住院天數(shù)差異無顯著性。因此可見，限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血癥狀的治療中，差異性很小。只有采取了合理恰當(dāng)?shù)妮斞绞?，才能夠獲得最大的治療效果，早產(chǎn)兒的死亡率才會(huì)降低。

1. 結(jié)論

貧血極低出生體重早產(chǎn)兒病發(fā)的原因有很多：早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命更短;血漿容量擴(kuò)張導(dǎo)致血液稀釋;感染、急性腎功能衰竭導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少;醫(yī)源性失血、營養(yǎng)因素等，這些原因直接導(dǎo)致了患兒血容量、血紅蛋白濃度下降，部分患兒表現(xiàn)為體重不增、呼吸困難、活動(dòng)減少等癥狀。而對早產(chǎn)兒貧血治療中采取的限制性輸血和非限制輸血，在一定程度上，都存在有缺陷，沒有較高的顯著成果。并且在此次研究中表明：限制性輸血與開放性輸血策略對臨床預(yù)后影響沒有明顯差異，限制性輸血策略可能和出院患者貧血有關(guān)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況的特點(diǎn)來確定。

1. 探討

在上述中，可以獲知，我國現(xiàn)階段中，早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血的概率是很高的，而且貧血的病發(fā)還會(huì)帶來其他的并發(fā)癥，時(shí)刻威脅著嬰兒的生命。因此在此后的研究中，要加大研究力度，更快的確立嬰幼兒輸血標(biāo)準(zhǔn)，明確一項(xiàng)最為科學(xué)合理的輸血方式。這樣才可以確保早產(chǎn)兒成活。

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