周亞玲

[中圖分類號]R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0530-01

1.年報、監(jiān)測結(jié)果

1.1出生缺陷監(jiān)測結(jié)果

1.22013年度懷柔區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測情況：見表1。

2013年延續(xù)2012年的趨勢，本市戶籍人口的監(jiān)測數(shù)高于外來人口的監(jiān)測數(shù)，這不僅說明北京市面臨新的生育高峰，也與外嫁京孕婦的增加有一定關(guān)系。2013年度本市戶籍人口圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為42.07%，低于流動人口圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率91.93%，流動人口的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率與2012年度（86.23%）變化不大，而本市戶籍人口的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率較2012年度（29.71%）上升1倍多。

2、本市出生缺陷兒孕母基本情況如下：漢族93人，占92%；滿族4人，占4%；回族2人，占2%；蒙古族2人，占2%，年齡在35歲以下的92人，占91.09%，35歲及以上者9人，占8.91%；初產(chǎn)婦93人，占92.08%，經(jīng)產(chǎn)婦8人，占7.92%；文化程度初中及以下者9人，占8.91%，中專、高中者43人，占42.57%，大專及以上者49人，占48.51%。

3、2013年度懷柔區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生順位情況：

本市戶籍人口及流動人口的出生缺陷發(fā)生順位見表2。與2012年缺陷順位相比，前兩位沒有變化，依然為先天性心臟病和外耳其他畸形，2013年多指趾畸形排在了第三位，與北京市2012年出生缺陷順位一致，戶籍人口總唇裂、腎缺如等缺陷發(fā)生率升高，而流動人口沒有總唇裂的發(fā)生。

在146例圍產(chǎn)兒先天性心臟病中，婦幼保健院143例，分別為動脈導(dǎo)管未閉合并亂圓孔未閉93例，肺動脈高壓合并三尖瓣返流及卵圓孔未閉33例，房間隔缺損10例，室間隔缺損7例。第一醫(yī)院3例為室間隔缺損3例。

4、兒科出生缺陷監(jiān)測情況：2013年懷柔區(qū)兩家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)兒科發(fā)現(xiàn)的8天-1歲的出生缺陷9例，均為先天性心臟病，其中房間隔缺損2例，室間隔缺損6例，肺動脈高壓合并三尖瓣返流及卵圓孔未閉l例。

5、2013年孕28周前引產(chǎn)的出生缺陷21例。其中本市小于28周孕中期治療性引產(chǎn)17例，分別為唇裂5例，神經(jīng)管畸形4例，腹裂2例，唐氏綜合癥1例，軟骨發(fā)育不良1例，先天性心臟病1例，膈疝1例，先天性腦積水1例，四肢短小1例。外地4例，神經(jīng)管畸形2例，唐氏綜合癥2例。

2.分析：

2.1出生缺陷發(fā)生情況

2.2出生缺陷總發(fā)生率：2013年度流動人口圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率（91.93‰）明顯高于戶籍人口出生缺陷發(fā)生率（42.07%），與2012年相比，戶籍人口和流動人口的出生缺陷發(fā)生率都有上升趨勢，特別是戶籍人口的出生缺陷發(fā)生率較2012年升高明顯。

2.3先天性心臟病發(fā)生率：2013年度戶籍人口和流動人口的先天性心臟病發(fā)生率呈明顯的上升趨勢，戶籍人口先天性心臟病的發(fā)生率從2012年的17.82%上升到29.15%，流動人口先天性心臟病的發(fā)生率從2012年的70.55%上升到85.20‰，在圍產(chǎn)兒先天性心臟病中，動脈導(dǎo)管未閉合并卵圓孔未閉最多為93例，占63.70%，肺動脈高壓合并三尖瓣返流及卵圓孔未閉33例，占22.6%，房間隔缺損和室間隔缺損各10例占6.85%，可能與個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與市級科研項目及過度醫(yī)療有關(guān)，同時也與院級及區(qū)級質(zhì)量控制減少漏報有關(guān)。

2.4神經(jīng)管缺陷缺陷發(fā)生率：2013年與2012年相同，圍產(chǎn)期沒有神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。但是，2013年小于28周終止妊娠的神經(jīng)管缺陷6例，與2012年7例相近，沒有明顯變化。

2.5 21-三體發(fā)生率2013年28周前治療性引產(chǎn)的21-三體3例，提示我區(qū)2013年出生缺陷監(jiān)測體系對21-三體監(jiān)測質(zhì)量提高，同時，也說明二級預(yù)防措施起到了積極的作用。

3.出生缺陷綜合防治情況

3.1流動人口的出生缺陷發(fā)生率持續(xù)上升，應(yīng)高度關(guān)注。流動人口的經(jīng)濟(jì)及文化水平、保健水平、健康狀況等與本市戶籍人口相比較差，可能是出生缺陷發(fā)生率高于戶籍人口的原因，在流動人口中，一些出生缺陷的發(fā)生率如先天性心臟病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本市戶籍人口，而無論是戶籍人口還是非戶籍人口外耳其他畸形（副耳）以及總唇裂的發(fā)生率都比2012年有所下降。

3.2出生缺陷二級預(yù)防措施繼續(xù)發(fā)揮重要作用，2013小于28周治療性引產(chǎn)比例比2012年有所下降，2013年小于28周治療性引產(chǎn)21例，神經(jīng)管畸形6例，總唇裂5例，唐氏綜合征3例，腹裂2例，軟骨發(fā)育不良1例，嚴(yán)重先天性心臟病1例，膈疝1例，先天性腦積水1例，四肢短小1例，通過產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，及早干預(yù)，大大降低了懷柔區(qū)圍產(chǎn)期出生缺陷的發(fā)生率，所以二級預(yù)防措施在降低出生缺陷的發(fā)生過程中起到了重要的作用。

3.3出生缺陷一級預(yù)防措施還有待進(jìn)一步加強(qiáng)：雖然我區(qū)沒有圍產(chǎn)期神經(jīng)管畸形的發(fā)生，但是我區(qū)小于28周終止妊娠的神經(jīng)管畸形與2012年相比，沒有明顯下降，眾所周知，待孕婦女增補(bǔ)小劑量葉酸對神經(jīng)管缺陷及先天性心臟病等均有良好的一級預(yù)防效果，而我區(qū)先天性心臟病發(fā)生率及神經(jīng)管畸形總孕周的發(fā)生率都較高，除與質(zhì)控加強(qiáng)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷水平提高外，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)一級預(yù)防措施的完善和提高，特別是免費(fèi)發(fā)放葉酸工作還有待不斷細(xì)致、完善。

3.4兒科出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)還需逐漸完善，并發(fā)揮重要作用。2013年懷柔區(qū)兩家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)兒科發(fā)現(xiàn)的8天-1歲的出生缺陷9例，均為先天性心臟病，其中房問隔缺損2例，室間隔缺損6例，肺動脈高壓合并三尖瓣返流及卵圓孔未閉1例。發(fā)現(xiàn)這些患兒，對其及時治療及改善預(yù)后有很重要的作用。