程福玲 游泳

摘要：在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率在逐年遞增，乳腺癌成為影響婦女健康的主要惡性腫瘤。研究表明，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的關(guān)鍵措施。為提高廣大婦女的健康水平，我省實(shí)施乳腺癌篩查項(xiàng)目，我疾病控制體檢中心作為婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目的指定醫(yī)院，于2012年10月至2014年9月期間開展乳腺癌篩查及診斷工作。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;彩超;鉬靶X線;應(yīng)用評(píng)價(jià)

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康^[1]。乳腺癌是一種惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。由此，在對(duì)乳腺癌的診斷方法提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。在臨床上對(duì)乳腺癌的診斷，影像學(xué)診斷是最常用、最直接、最有效的診斷方法^[2]。但是由于乳腺癌惡性腫塊的影像存在交叉重疊現(xiàn)象。特別是較小的乳腺惡性腫塊，比較難以診斷，容易出現(xiàn)漏診或誤診。目前我國(guó)影像技術(shù)發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，對(duì)乳腺癌的診斷率也有了提高。采用彩超或鉬靶X線診斷乳腺癌，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文作者結(jié)合2012年10月至2014年9月期間在我疾病預(yù)防控制體檢中心進(jìn)行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料，分析聯(lián)合應(yīng)用彩超和鉬靶X線在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進(jìn)行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料為研究對(duì)象，年齡35-64歲，平均（48.56 3.14）歲;所有人先進(jìn)行手診，再彩超進(jìn)行檢查，有異常的再做鉬靶檢查，鉬靶異常的再做病理檢查。詳細(xì)記錄每一位檢查者的單項(xiàng)檢查以及聯(lián)合檢查結(jié)果。

1.2方法

1.2.1高頻彩超

患者均取平臥位，雙臂向上舉，從12點(diǎn)鐘開始沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)﹄p側(cè)乳腺進(jìn)行連續(xù)掃查，并進(jìn)行縱橫掃查。若果有超聲顯示局部異?；虻腿趸芈暎瑢?duì)其部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查。詳細(xì)記錄異常部位、大小、數(shù)目、橫縱比值、邊界、形態(tài)、回聲、側(cè)壁聲影等超聲形態(tài)學(xué)特征。同時(shí)記錄病灶周圍以及內(nèi)部的血流信號(hào)以及形態(tài)和分布，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況，測(cè)量3次取平均值為最終數(shù)據(jù)。

1.2.2 鉬靶X線

攝取雙側(cè)乳腺軸位和側(cè)斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位和局部加壓放大攝影，應(yīng)用全自動(dòng)曝光控制模式。重點(diǎn)觀察患者病灶的大小、形態(tài)、病灶有無(wú)鈣化、腋窩淋巴結(jié)腫大等征象。具體報(bào)告和數(shù)據(jù)的分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)分類。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)實(shí)施方案，建立項(xiàng)目醫(yī)療小組，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，明確小組成員的職責(zé);安排專業(yè)人員管理信息，及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地將信息錄入信息庫(kù)，并將信息準(zhǔn)確報(bào)到各相關(guān)部門。

2 結(jié)果

2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進(jìn)行乳腺癌篩查的6000例健康婦女，進(jìn)行手診6000人，進(jìn)行超聲檢查的有6000例，手診和超聲檢查有異常需進(jìn)行鉬靶檢查的120人，實(shí)施病理檢查的有14人。6000例健康人群中，查出乳腺良性疾病508例，良性發(fā)病率為8.4%;其中高度可疑乳腺癌7例，確診乳腺癌5例;乳腺浸潤(rùn)癌3例，乳腺粘液腺癌1例，乳腺導(dǎo)管癌1例。5例患者經(jīng)治療及化療后痊愈。具體情況如表1 。

表1 比較3種檢查方法對(duì)乳腺癌初期診斷結(jié)果

類型

例數(shù)

乳腺可疑

診斷率

手診

6000

508

8.4%

彩超

6000

120

2%

鉬靶X線

120

14

11.7%

3討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的生命健康，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療后，可以有效降低乳腺癌患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。由于不同的早期篩查方法，可能出現(xiàn)漏診或誤診，耽誤患者的最佳治療期。所以在臨床上要科學(xué)合理的選擇檢查方法，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷率。本文作者結(jié)合2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進(jìn)行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料，研究表明彩超與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌篩查可以提高診斷率，及早的發(fā)現(xiàn)病情，并進(jìn)行及早的治療，降低了患者的死亡率^[4]。所以，乳腺癌是屬于可以通過(guò)有效普查及早發(fā)現(xiàn)的腫瘤，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療可以降低乳腺癌的死亡率。

本次篩查婦女確診乳腺癌5例，5例患者平時(shí)無(wú)不適未到醫(yī)院及時(shí)就診，通過(guò)本次篩查得到確診及時(shí)治療，極大的提高了治療效果，對(duì)家庭、社會(huì)都有良好的社會(huì)效益。但是在篩查中，不是單純的將各種檢查結(jié)果進(jìn)行相加，而是要針對(duì)不同的患者擇優(yōu)選擇。我們首先通過(guò)手診，彩超檢查結(jié)果，再選擇下一步的診斷方法。

彩超檢查后經(jīng)BI-RADS分級(jí);1級(jí)：陰性，超聲上無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，本質(zhì)上是非惡性的。3級(jí)：可能良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。4級(jí)：可疑惡性，應(yīng)考慮活檢。5級(jí)：高度提示惡性。彩超檢查3級(jí)以上進(jìn)一步鉬靶檢查。鉬靶檢查經(jīng)BI-RADS分級(jí)，1級(jí)：正常。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)。3級(jí)：良性可能大的病灶。4級(jí)：可疑惡性病灶。5級(jí)：高度提示惡性的病灶。對(duì)彩超檢查4級(jí)以上，鉬靶檢查3級(jí)以上 的，進(jìn)一步活組織檢查確診。由此臨床對(duì)乳腺癌早期的篩查可以選擇手檢聯(lián)合彩超或鉬靶檢查，互相避免兩者在診斷上的不足^[5]。盡管如此，臨床研究表明還是存在1.6%的誤診率，所以除了通過(guò)這兩種檢查方法之外，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及穿刺、活檢等方法提高初期乳腺癌的診斷率。

綜上所述，彩超和鉬靶X線檢查是篩查乳腺癌的重要影像學(xué)手段。彩超檢查對(duì)于包塊的檢查較為顯著，可以清楚地顯示乳腺組織的層次，并且定位較為準(zhǔn)確，而鉬靶X線對(duì)無(wú)明顯包塊的隱匿性病灶檢查較為明顯。兩者互相結(jié)合綜合應(yīng)用，顯著提高了乳腺癌初期篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢查為可疑乳腺癌，可以采用彩超檢查密切觀察。乳腺彩超檢查，經(jīng)濟(jì)、方便、對(duì)患者無(wú)放射性，由此適合長(zhǎng)期隨訪檢查可疑性乳腺癌的跟蹤。所以為有效提高婦女乳腺癌篩查率，提高早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療率，需要切實(shí)做好婦女乳腺癌疾病的普查、防治工作，并在乳腺癌篩查工作中，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)自檢和定期檢查等措施。今后我們應(yīng)該利用各種渠道廣泛宣傳，擴(kuò)大婦女對(duì)乳腺癌檢查項(xiàng)目的知曉率，幫助婦女掌握正確的防癌知識(shí)，從而自覺(jué)自愿地參與乳腺癌早期篩查。

參考文獻(xiàn)

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[3]邱詢花，張?jiān)蒲?，尚延海，?乳腺良性結(jié)節(jié)灶的鉬靶x線與彩超對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，16（3）：1193-1194.