葛修群

摘要：目的：探討彩超檢查在診斷早期肝硬化中的臨床應用。方法：選取40例早期肝硬化患者為研究對象，應用彩超檢查門靜脈、脾靜脈系統(tǒng)血流動力學參數(shù)。另選取同期28名健康體檢者作對照研究。結果：早期肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯大于健康對照組，Veman、VmaX明顯低于健康對照組。結論：觀察彩色多普勒超聲（CDFI）檢查門靜脈血流動力學參數(shù)變化，有助于早期肝硬化的診斷。

關鍵詞：彩超;早期肝硬化;門靜脈血流參數(shù);

早期肝硬化形態(tài)學尚未發(fā)生改變，影像學診斷較為困難。超聲引導下肝組織穿刺病理活檢是診斷早期肝硬化的主要方法，但由于穿刺者的技術及穿刺部位的準確性等因素，常造成誤診或漏診。彩色超聲多普勒檢查可準確顯示門靜脈、脾靜脈血流動力學參數(shù)，對診斷早期肝硬化具有重要的參考價值^【1】。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年4月-2014年3月間，本院內(nèi)科收治的40例早期肝硬化患者為研究對象。所有患者均已經(jīng)超聲引導下肝組織穿刺病理活檢確診為早期肝硬化，其中男26例，女14例;年齡33-65歲，平均（41.7±5.18）歲。原發(fā)病慢性乙型病毒性肝炎23例，藥物性肝硬化7例，酒精肝6例，丙型肝炎4例。另選取同期健康體檢者28例作對照研究，其中男17例，女11例，年齡36-68歲，平均（42.5±5.24）歲。所有對象均知情同意。

1.2研究方法與儀器

使用儀器彩色多普勒超聲機（邁瑞DC-7）。檢查前囑患者禁食，取仰臥，常規(guī)二維超聲掃查肋間第一肝門斜切及劍下多切面，全方位觀察肝臟形態(tài)、包膜光滑度、肝實質(zhì)回聲、肝內(nèi)血管的走行方向，用CDFI觀察肝內(nèi)門靜脈聲像圖特征，測量肝門靜脈主干、脾門處脾靜脈內(nèi)徑。隨后觀察血流方向及速度，CDFI引導下取樣容積小于或等于整個血管管腔，保持聲束血流夾角<60度，示頻譜滿意后測定血流峰值速度（VmaX）和平均血流速度（Veman），做出初步診斷。

1.3統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（ ±s）表示，配對比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1門脈血流動力學參數(shù)比較

早期肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯大于健康對照組，血流平均速度（Veman）和血流峰值流速（VmaX）明顯低于健康對照組（P<0.05、0.01）。見表。

表早期肝硬化組和健康對照組門脈血流動力學參數(shù)比較（ ±s）

組別

門脈內(nèi)徑（cm）

脾靜脈內(nèi)徑（cm）

Vmax（cm/s）

Vmean（cm/s）

健康對照組

1.11±0.12

0.52±0.13

19.67±2.22

17.67±2.71

早期肝硬化組

1.55±0.21

0.95±0.24

12.89±2.40

10.34±2.38

t

9.990

8.624

11.819

11.804

P

<0.05

<0.05

<0.01

<0.01

3討論

在我國病毒性乙型肝炎是肝硬化最常見的病因，據(jù)目前流行病學研究顯示，早期肝硬化的發(fā)病率約為6.1%，其中HBsAg陽性的晚期肝硬化患者發(fā)病率約為3.6%^【2】。健康人群常無急慢性肝炎病史，體檢時生化檢驗肝功正常，HBsAg、抗HCV陰性，超聲檢查顯示肝實質(zhì)回聲均勻、肝輪廓形態(tài)、徑線測量均正常。肝臟具有較強的代償功能，早期肝硬化時影像學檢查缺乏特異性，影響臨床診斷和治療，造成肝硬化病情進一步加重。肝穿刺活體組織病理學檢查是診斷肝硬化的金標準，但肝穿刺是有創(chuàng)檢查，受超聲定位及穿刺者技術的影響，也影響了早期肝硬化的診斷率^【3】。

彩色多普勒超聲檢查可清楚地測量門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑，觀察肝臟血流動力學變化。早期肝硬化時門靜脈內(nèi)徑增寬，血流流速減慢，可呈雙向血流，血流峰值速度<15cm/s。脾靜脈血流明顯增粗增多，或屈曲重疊呈海綿狀^[4]。本研究中早期肝硬化組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑增寬，血流平均速度（Veman）（10.34±2.38）和血流峰值流速（VmaX）（12.89±2.40）。表明彩超測量門靜脈Veman和VmaX降低可作為早期肝硬化的診斷指標之一。

肝硬化患者肝實質(zhì)慢性變性，正常肝細胞破壞，肝內(nèi)結締組織大量增生，使肝竇血液流出受阻，出現(xiàn)肝-門靜脈分流，側(cè)枝循環(huán)建立。因而早期肝硬化時門靜脈系統(tǒng)處于高循環(huán)動力狀態(tài)^【5】。脾靜脈是門靜脈的一個大分支，門靜脈壓力增高使脾臟淤血增大，脾靜脈擴張、內(nèi)徑增寬。超聲聲像圖顯示早期肝硬化患者肝竇血液流出受阻，肝內(nèi)血管阻力增加;肝靜脈呈粗細不一或彎曲不規(guī)則的彩色血流信號， 多普勒頻譜呈雙相波，波幅減低且無反向血流或呈連續(xù)平坦波形，類似門靜脈血流頻譜。

總之，早期肝硬化影像學診斷難度大，彩超檢測門靜脈內(nèi)徑、血流動力學參數(shù)指標有利于肝硬化患者的早期診斷。

參考文獻

1. 何德華，詹熔洲.肝膽病理學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1997：297.
2. 李焱，孫長宇，周言. 非侵入性檢查對病毒性肝炎肝硬化食管靜脈曲張的評估[J].中華臨床感染病雜志，2013，6（03）：144-147.
3. 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學[M].第三版，北京：科學技術文獻出版社，1997：102.
4. 梁廣寰，李紹白.門脈高壓癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：23.
5. 李剛，周立夫，張穎. 彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙型病毒性肝炎肝硬化[J].臨床誤診誤治，2010，23（09）：842-843.