朱蘋

摘要：目的：探討分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血患者的臨床治療經(jīng)驗。方法：選擇我院2011年5月-2014年4月收治治療的PIC合并消化道出血的82例患者，回顧性的對全部患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：82例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血的患者中，有68例消化道大出血患者，有14例出血較少患者；其中3例患者經(jīng)過有效治療出血停止，而第六天再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象。全部患者經(jīng)過積極有效的治療以及相應(yīng)處理后，都治愈出院。結(jié)論：應(yīng)該綜合出血以及平衡血栓形成的風(fēng)險，有效的對消化道出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行識別，積極的采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，從而有效的降低病死率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；消化道出血；臨床治療

[中圖分類號]R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0529-01

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床中對急性冠脈疾病進(jìn)行治療的關(guān)鍵手段。手術(shù)后應(yīng)該選擇低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等實施常規(guī)治療，以此使急性冠脈綜合征患者的預(yù)后情況得到改善，降低形成血栓的概率，避免發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的現(xiàn)象。盡管抗血小板治療能夠在一定程度上使急性冠脈綜合征患者的預(yù)后情況得到改善，但是也會促使患者發(fā)生消化道出血的概率有所增加，從而導(dǎo)致消化道出血變成急性冠脈疾病最為常見與多發(fā)的非心源性心臟疾病。本研究中主要探討分析了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血患者的臨床治療經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年5月-2014年4月收治治療的PIC合并消化道出血的82例患者，其中男性患者為42例，其年齡為44-78歲，平均為（65.2±3.5）歲；而女性患者為40例，其年齡為43-79歲，平均為（66.8±3.4）歲。全部患者的基本l臨床資料進(jìn)行比較，均不存在明顯的差異，具備可比性（P>0.05）。全部患者中，有16例糖尿病病史患者，有18例消化道潰瘍史患者，有13例心力衰竭史患者，有25例高血壓病史患者，有10例腎功能不全史患者。

1.2臨床表現(xiàn)

消化道大出血主要指的是在數(shù)小時內(nèi)患者失血量為循環(huán)血容量的百分之二十，或者是大于1000毫升，而臨床表現(xiàn)主要是黑便與嘔血，促使血紅蛋白水平降低、血壓下降以及脈搏細(xì)速等。若患者出血量較少，且早期無黑便與嘔血等情況，則可以經(jīng)鼻胃管抽吸液確診為消化道出血。本組研究中的患者都存在著程度不同的黑便與嘔血，且發(fā)生四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降以及面色蒼白等臨床表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

82例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血的患者中，有68例消化道大出血患者，有14例出血較少患者；其中3例患者經(jīng)過有效治療出血停止，而第六天再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象。全部患者經(jīng)過積極有效的治療以及相應(yīng)處理后，都治愈出院。

3.討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，患者應(yīng)該選擇低分子肝素、氯吡格雷以及阿司匹林等實施常規(guī)治療，以此使急性冠脈綜合征患者的預(yù)后情況得到改善，降低形成血栓的概率，避免發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的現(xiàn)象。盡管抗血小板治療能夠在一定程度上使急性冠脈綜合征患者的預(yù)后情況得到改善，但是也會促使患者發(fā)生消化道出血的概率有所增加，從而導(dǎo)致消化道出血變成急性冠脈疾病最為常見與多發(fā)的非心源性心臟疾病。就經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血的患者來說，應(yīng)該馬上停止使用肝素以及靜脈溶栓藥物等抗凝藥物，科學(xué)有效的停止使用相關(guān)的抗血小板藥物。若堅持使用抗凝藥物以及抗血小板藥物則會使出血加重；但是采用全身性止血藥或者是停止使用抗血小板藥則會使發(fā)生血栓的風(fēng)險增加。所以，應(yīng)該根據(jù)心血管事件發(fā)生的風(fēng)險以及實際出血情況來決定是否停藥。其中，應(yīng)該先停止使用阿司匹林，由于阿司匹林可以對形成血栓素A2產(chǎn)生一定的抑制作用直接作用在胃腸黏膜，既會導(dǎo)致黏膜發(fā)生新的病變，還是促使已經(jīng)出現(xiàn)的黏膜病變得到加重。再停止使用低分子肝素，常常不停止使用氯吡格雷，由于氯吡格雷未直接作用在胃腸黏膜，而如果停止使用氯吡格雷則會導(dǎo)致支架內(nèi)形成血栓，從而產(chǎn)生更大的風(fēng)險。同時，依照消化道損傷情況在一個星期到兩個星期內(nèi)可以繼續(xù)使用阿司匹林。此外，消化道大出血患者應(yīng)該禁食水，且提供去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶與冰鹽水以及生長抑素、奧美拉唑與質(zhì)子泵抑制劑等。相關(guān)研究表明，心肌梗死患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的比非心肌梗死患者高，而內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥往往發(fā)生在全身情況非常差的患者“。所以，在實施內(nèi)鏡檢查前，應(yīng)該仔細(xì)的評估患者全身情況。同時，在治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)密的對患者出血情況進(jìn)行觀察，選擇相應(yīng)的措施對其進(jìn)行治療。

結(jié)語：

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后合并消化道出血患者的臨床治療具備著一定的難度，由于臨床中一般選擇溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等方式對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療，若伴發(fā)消化道出血，則會導(dǎo)致其治療受到很大的限制，其中全身止血藥則會導(dǎo)致血液粘度增高以及血小板聚集，并使發(fā)生心血管疾病的概率增加。所以，應(yīng)該綜合出血以及平衡血栓形成的風(fēng)險，有效的對消化道出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行識別，積極的采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，從而有效的降低病死率。