潘淑梅　郭雪丹　李寶珍　于金池　胡松華

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：將84例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施。獲取兩組患者觀察指標(biāo)：心理狀況、造口自我護(hù)理能力、規(guī)律性排便、日常生活及社會(huì)活動(dòng)能力，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），兩組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；腸造口者；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0500-01

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。在我國75%左右的直腸癌為低位直腸癌，行結(jié)腸造口術(shù)是治療低位直腸癌最有效的方法，雖然結(jié)腸造口可以挽救患者生命，但造口的存在給患者帶來了身心和社會(huì)功能方面的問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為此我們對腸造口患者采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，以消除腸造口對患者生活質(zhì)量的消極影響?；颊咴谧非蟾L的生存時(shí)間的同時(shí)，也希望獲得更好的生活質(zhì)量，而有效的護(hù)理干預(yù)能提高腸造口患者及家屬相關(guān)知識(shí)水平，掌握造口自我護(hù)理技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)正常生活。我科2012年1月至2014年6月，通過對44例直腸癌腸造口患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，有效提高了其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：本組84例均為直腸癌行結(jié)腸造口患者，隨機(jī)分為干預(yù)組44例和對照組40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭背景、婚姻狀況、臨床病理分期、手術(shù)方式以及臨床用藥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法：對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理以外，同時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)組方法：

1.2.2.1心理干預(yù)：由于腸造口導(dǎo)致排便方式改變，給患者帶來了生活中的不便和精神上的壓力。其干預(yù)由專門護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，首先應(yīng)與患者多溝通、多交流，了解患者的一些思想動(dòng)態(tài)，贏得患者的信任，再有針對性地制定個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。①支持性心理干預(yù)：通過與患者面對面交流，或采取電話咨詢、發(fā)放宣傳造口知識(shí)的相關(guān)書面材料等方式，告之患者只是排便方式改變，對患者的日常生活不會(huì)有太大影響。②認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者樹立對疾病的正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如參加造口聯(lián)誼會(huì)，與造口患者一起交談、娛樂，減少孤獨(dú)感，盡快回歸社會(huì)，重返工作崗位。

1.2.2.2造口方面護(hù)理干預(yù)：造口知識(shí)的掌握程度直接影響患者對造口的自護(hù)水平，使患者日常生活自理能力下降，從而影響生活質(zhì)量的各個(gè)因素。對于腸造口患者，真正地認(rèn)識(shí)護(hù)理造口，掌握自我護(hù)理方法，并具備自我護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。其護(hù)理主要采取口頭宣教、操作示范、每月舉行1次造口聯(lián)誼會(huì)以及提供宣教資料等方式。具體的護(hù)理干預(yù)如下：①造口知識(shí)干預(yù)：指導(dǎo)患者及家屬掌握造口自我護(hù)理技巧：患者回病房即由護(hù)士為患者粘貼造口袋，使用時(shí)先用清水清潔造瘺口周圍皮膚并擦干，然后按瘺口大小，將底板剪裁出合適孔徑，注意孔徑不宜過大，以防腸液外滲刺激周圍皮膚，由于回腸造瘺滲液較多，為保護(hù)周圍皮膚，邊緣大于造口1.0-1.5cm。最后除去底板外的粘紙貼于瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用造口尾端包住夾子再與外夾相扣，使造口袋處于完全關(guān)閉狀態(tài)。造口袋每3-5天更換1次。護(hù)士進(jìn)行粘貼造口袋的操作時(shí)要注重示范及講解，鼓勵(lì)家屬觀看學(xué)習(xí)并掌握粘貼技巧，操作過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通和宣教。同時(shí)注意觀察有無造口水腫、狹窄、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生；②造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：腸造瘺口周圍糞性皮膚炎是腸造口最常見的皮膚疾病。有研究顯示，先用溫鹽水徹底清洗皮膚及瘺口處，然后從正常皮膚向破潰處至瘺口周圍涂以氧化鋅軟膏，在氧化鋅上覆蓋保鮮膜。在瘺口下方的保鮮膜下接一塑料袋以收集腸液，可以促進(jìn)瘺口破潰皮膚痊愈。同時(shí)選擇合適的造口袋并合理應(yīng)用可減少皮膚刺激。另外造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)、排便費(fèi)力、腹脹等。為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后開始用手指擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/周，5-10min/次，誠信3個(gè)月。每次操作時(shí)指套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入至第2指關(guān)節(jié)處，動(dòng)作宜輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或腸管。住院期間護(hù)士在更換造口袋的同時(shí)，必須告之患者及家屬各類造口用品的優(yōu)缺點(diǎn)及價(jià)格，再?zèng)Q定使用何種造口用品。同時(shí)告之出院后如何購買造口用品。

1.2.2.3排便干預(yù)：盡管大部分患者對造口能完全自理，但是由于大部分患者采用自然排便法，使患者經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉與便秘。對患者進(jìn)行大便控制訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日早晚各采用腹部加壓等措施，促進(jìn)便意從而形成一定程度的規(guī)律性排便習(xí)慣，減少日常生活中的不便，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.4飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者遵守飲食調(diào)理原則，由少到多，由稀到稠，由簡單到復(fù)雜，以低脂無刺激性的清淡食物為主，同時(shí)還要注意三忌：一忌過量飲食，二忌進(jìn)食不新鮮、不清潔、及生冷堅(jiān)硬食物，三忌促進(jìn)腸蠕動(dòng)及增加糞便量的食物，如菌類、薯類等。飲食要有規(guī)律，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充電介質(zhì)，如進(jìn)食桔子，橙子、飲用鹽水等，保證適量的蔬菜、水果，避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣，

1.3觀察指標(biāo)對術(shù)后6月患者進(jìn)行以下方面的問卷調(diào)查及電話隨訪，內(nèi)容包括悲觀、抑郁狀況調(diào)查；造口自理能力；造口并發(fā)癥；不成形、不規(guī)律排便；是否影響日常生活、社會(huì)活動(dòng)能力等。

1.4數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量比較：見表1。兩組患者心理狀況、造口自我護(hù)理能力、規(guī)律性排便、日常生活、社會(huì)活動(dòng)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

個(gè)性化的健康教育和心理護(hù)理可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者心理健康；有效的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和減少腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；造口的自護(hù)能力是提高患者生活質(zhì)量的重要保證；加強(qiáng)康復(fù)期指導(dǎo)，做好隨訪工作可最大程度上促進(jìn)了患者掌握造口相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，提高了生活質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)到正常的生活，更好地回歸社會(huì)。