杜秀紅

摘要：目的：分析研究剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠的分娩方式，進(jìn)而為再一次妊娠孕婦提供最為安全有效的分娩方式。方法：選取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕婦一共有140例，對(duì)140例孕婦相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：在140例孕婦當(dāng)中，采取擇期剖宮產(chǎn)的孕婦一共有112例，占總體的80%；陰道試產(chǎn)一共有28例，占總體的20%，其中有23例孕婦試產(chǎn)成功。剖宮產(chǎn)手術(shù)以后陰道分娩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及子宮破裂與非瘢痕子宮陰道分娩組相比，其之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；再一次剖宮產(chǎn)組的術(shù)中出血發(fā)生率以及出血量要比首次剖宮產(chǎn)組高（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠分娩并不是采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對(duì)臨床指征，孕婦可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和條件允許的情況之下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使剖宮產(chǎn)率明顯減少。

關(guān)鍵詞：分娩方式；再次妊娠；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R714.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0486-01

現(xiàn)如今，因?yàn)楦鞣N各樣的誘因，采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦逐漸增多，可是卻沒(méi)有減少圍產(chǎn)兒的死亡率。反之，因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥卻逐漸增多，已經(jīng)引起人們以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征當(dāng)中，前一次剖宮產(chǎn)史是最為關(guān)鍵的一個(gè)誘因，越來(lái)越多的前一次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮在其臨床指征當(dāng)中占有非常大的比例，已經(jīng)成為產(chǎn)科的高危因素。所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠的分娩方式應(yīng)該如何選擇，對(duì)剖宮產(chǎn)率具有非常大的影響。本文筆者選取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕婦一共有140例，對(duì)140例孕婦相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕婦一共有140例，年齡在24-42歲，平均年齡為34.2±7.8歲。孕次在2-5次，平均孕次在3.2±1.8次。產(chǎn)次在2-5次，平均產(chǎn)次在3.3±1.6次。孕周在32-42周，平均孕周在37.6±2.1周。再一次妊娠距離前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1-12年，平均時(shí)間為4.2±2.7年。

1.2臨床方法

進(jìn)入醫(yī)院以后，對(duì)孕婦既往剖宮產(chǎn)史和這次妊娠史要有一個(gè)明確的了解，分娩之前進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，對(duì)子宮下段瘢痕情況進(jìn)行檢查，由臨床醫(yī)師、孕婦以及親屬共同決定采取哪種分娩方式。沒(méi)有陰道試產(chǎn)相關(guān)禁忌癥的孕婦采取陰道試產(chǎn)，在整個(gè)試產(chǎn)期間如果出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，例如，先兆子宮破裂以及胎兒窘迫等相關(guān)情況的時(shí)候可以選擇再一次剖宮產(chǎn)。對(duì)有陰道試產(chǎn)禁忌癥或者不同意陰道試產(chǎn)的孕婦全部擇期再一次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

另外，隨機(jī)抽取同一時(shí)期首次剖宮產(chǎn)112例和再一次剖宮產(chǎn)給予對(duì)照，隨機(jī)抽取同一時(shí)期非瘢痕子宮陰道分娩28例與剖宮產(chǎn)手術(shù)以后陰道分娩組28例給予對(duì)照組。

1.3臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±a）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠的分娩方式

陰道試產(chǎn)一共有28例，占總體的20%，其中有23例孕婦試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率為82.14%。5例陰道試產(chǎn)失敗，其中胎兒窘迫1例、頭盆不稱1例、先兆子宮破裂1例，子宮收縮乏力1例。112例孕婦直接采取剖宮產(chǎn)，占總體的80%。

2.2分娩結(jié)局

23例陰道分娩總體產(chǎn)程在5-15h，全部為正常產(chǎn)程，平均出血量在153.5±5.5ml，沒(méi)有1例孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血和子宮破裂。112例剖宮產(chǎn)當(dāng)中，1例手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)不完全子宮破裂，并這次手術(shù)之前已經(jīng)臨產(chǎn)。

2.3剖宮產(chǎn)手術(shù)以后陰道分娩組和非瘢痕子宮陰道分娩組對(duì)比

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后陰道分娩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及子宮破裂與非瘢痕子宮陰道分娩組相比，其之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.4同一時(shí)期首次剖宮產(chǎn)與再一次剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中情況對(duì)比

再一次剖宮產(chǎn)組的術(shù)中出血發(fā)生率以及出血量要比首次剖宮產(chǎn)組高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，剖宮產(chǎn)以后再一次妊娠陰道分娩成功率為34%-91%，本文結(jié)果顯示為82.14%，并剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次陰道分娩產(chǎn)后出血量要比再一次剖宮產(chǎn)手術(shù)少，同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次陰道分娩產(chǎn)后出血量和新生兒窒息發(fā)生率和非瘢痕子宮陰道分娩組相對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，可以表明剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠陰道分娩不會(huì)使母嬰不良結(jié)局發(fā)生率增加?，F(xiàn)如今，50%以上的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠的孕婦，以往的相關(guān)手術(shù)指證已經(jīng)不復(fù)存在。通常而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的24-36個(gè)月，是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，出現(xiàn)子宮破裂的幾率相對(duì)比較小。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，對(duì)有既往剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果前一次手術(shù)指征不存在，并子宮下段為橫切口，這次陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)和正常孕婦基本相同。因此，在陰道試產(chǎn)期間要對(duì)孕婦進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有先兆子宮破裂的征象，盡可能將產(chǎn)程縮短，應(yīng)該以陰道助產(chǎn)手術(shù)及時(shí)結(jié)束分娩?？梢詫⑵蕦m產(chǎn)相關(guān)指征給予適當(dāng)放寬，一旦遇到異常情況的時(shí)候，應(yīng)該馬上采取剖宮產(chǎn)。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后再一次妊娠分娩并不是采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對(duì)臨床指征，孕婦可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和條件允許的情況之下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使剖宮產(chǎn)率明顯減少。