古明高 趙璽 羅芙蓉 趙靜濤

[摘要]目的：探討介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床療效。方法：將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組只行常規(guī)栓塞灌注，治療組行介入熱化療栓塞術(shù)。結(jié)果：治療組和對(duì)照組患者的有效率分別為85.7%（24/28）和60.7%（17/28），治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;KPS評(píng)分治療組有效率為75.0%，對(duì)照組有效率為53.6%，治療組較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組毒副反應(yīng)比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：介入熱化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的一種安全、有效的治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肝臟;肝癌;熱化療;栓塞;介入放射學(xué)

自2010年6月至2014年10月我院對(duì)28例原發(fā)性中晚期肝癌患者行介入熱化療栓塞術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2010年6月至2014年10月我院原發(fā)性中晚期肝癌患者56例，男48例，女8例，年齡35～76平均（53.6±11.8）歲。病灶大小3.0 cm×4.1cm×5.4cm～10.6cm×14.8cm×17.9cm。病例診斷跟據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查及血清甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原（CA199）、病毒標(biāo)志物測(cè)定明確診斷。排除嚴(yán)重的肝硬化，腎功能損害及心腦血管疾病;排除感染、出血、肝性腦病等介入治療禁忌證;無(wú)外科手術(shù)史。將56例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。兩組年齡、性別、臨床分期等方面上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行肝總動(dòng)脈造影，對(duì)照組僅行常規(guī)栓塞灌注，治療組行介入熱化療栓塞術(shù)。治療方案：奧沙利鉑100～120 mg、5%葡萄糖540 ml加入熱療機(jī)的高壓注射筒中加熱，將導(dǎo)管尾端連接熱療機(jī)加熱裝置，表柔比星50mg、羥喜樹(shù)堿20mg稀釋后經(jīng)導(dǎo)管灌注，鹽酸平陽(yáng)霉素8～16 mg、超液化碘油5～20 ml充分混合后行腫瘤血管栓塞，再用明膠海綿栓塞顆粒栓塞相應(yīng)的小動(dòng)脈。兩組患者均完成2～4個(gè)療程治療，兩組用藥劑量及周期均相同。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1病灶變化

根據(jù)W HO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按腫瘤病灶分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。總有效率為CR+PR。

1.3.2生活質(zhì)量改善情況

以卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）作為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況指標(biāo)，治療前后評(píng)分增加≥20為顯著改善，增加≥10為改善，無(wú)變化為穩(wěn)定，減少為下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病灶變化

治療組和對(duì)照組患者的有效率分別為85.7%（24/28）和60.7%（17/28），治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.536）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶變化比較（n，%）

組別

例數(shù)

CR

PR

SD

PD

有效率

治療組

28

14

10

3

1

85.7%

對(duì)照組

28

9

8

6

5

60.7%

2.2生活質(zhì)量改善

KPS評(píng)分治療組顯著改善、改善、穩(wěn)定、下降分別為4、17、5、2例，對(duì)照組分別為2、13、6、7例;KPS評(píng)分治療組提高24例，有效率75.0%，對(duì)照組提高17例，有效率53.6%，治療組較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3毒副作用

兩組均有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、輕度肝功能異常等輕度化療反應(yīng)。治療組在熱療過(guò)程中輕度出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、一過(guò)性心率及血壓下降，給予對(duì)癥治療后緩解。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)就醫(yī)診斷為肝癌，此時(shí)大多已處于巴塞羅那分期B-C期，大多數(shù)患者都無(wú)法行外科手術(shù)切除[1]。目前中晚期肝癌以綜合治療為主，單純熱療、單純介入化療栓塞對(duì)腫瘤細(xì)胞均有一定殺傷作用，但都有局限性。介入熱化療是通過(guò)介入方法選擇性地升高腫瘤組織內(nèi)的溫度，利用熱效應(yīng)而產(chǎn)生治療腫瘤的作用。介入化療可選擇腫瘤靶血管，熱療聯(lián)合介入性化療栓塞正是充分利用了二者優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同抗癌作用。目前，大量研究證實(shí)，溫?zé)崽岣吣[瘤組織的藥物濃度及增加某些化療藥物的細(xì)胞毒性，提高抗癌效果[2-3]。介入熱療可使腫瘤微血管擴(kuò)張，碘油的填充程度和交通支的栓塞增加，使栓塞趨于完全，腫瘤區(qū)內(nèi)碘油填充越密實(shí)，腫瘤血管凝固性壞死的程度就越高，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)免疫細(xì)胞的活性及細(xì)胞因子的合成。同時(shí)研究還表明，加熱不僅可以顯著提升肝癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，而且還可抑制腫瘤細(xì)胞耐藥基因的表達(dá)，拮抗耐藥蛋白的作用逆轉(zhuǎn)耐藥，對(duì)人耐藥肝癌細(xì)胞對(duì)化療的敏感性起到促進(jìn)作用[4]。本研究結(jié)果顯示，介入熱化療栓塞治療中晚期性肝癌可明顯提高療效、改善生活質(zhì)量，且化療的毒副作用輕微，患者耐受性較好。在熱化療過(guò)程中，患者伴有不同程度的上腹部熱脹感、全身出汗、疼痛不適及心率加快等副作用，大多數(shù)患者均能耐受，對(duì)于少數(shù)難以忍受者，可適當(dāng)降低推注速度以減輕癥狀[5]。綜上所述，介入熱化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌的一種安全、有效的治療方法，具有良好的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張貴軍，孫勤學(xué)，龔夏珍，等.介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：656-658.

[2]陳健，王艷梅，孫志強(qiáng)，等.介入熱化療治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012，32（8）：1773-1775.

[3]孫志強(qiáng)，王徽，陳健.介入熱化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌60例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（4）：842-843.

[4]劉楠楠，王楊，閏秀欣，等.熱療結(jié)合介入化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的療效觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26（2）：161-163.

[5]賈朝江，楊建，李志光，等.熱化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（1）：93-96.