劉占虎　王克文

摘要：分析對(duì)比腰椎間盤突出癥通過X線與CT診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的80例腰椎間盤突出癥病患X線與cT診斷資料，分析兩種檢查手段的診斷準(zhǔn)確性與特點(diǎn)。結(jié)果：80例病患，CT診出率為98.25%，X線診出率為41.25%，兩種方式對(duì)比差異顯著。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥診斷方面，CT診斷具有更高的診出率，X線雖然診出率不及CT方式，但是也有其診斷優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可以達(dá)到有效的全面確診。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；X線；CT

[中圖分類號(hào)]R814.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0448-01

腰椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂引發(fā)突出髓核對(duì)神經(jīng)根造成壓迫而導(dǎo)致腰腿痛的一種疾病，該類癥狀在臨床上較為多見，發(fā)病率高。其腰痛、下肢麻木疼痛等情況容易對(duì)人們生活造成影響，而疾病的及早診斷與治療是康復(fù)的關(guān)鍵。臨床診斷中多以CT、X線與核磁共振檢查為主，其診斷的準(zhǔn)確性直接影響著臨床的治療。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的80例腰椎間盤突出癥病患X線與CT診斷資料，其中男性為46例，女性為34例；年齡范圍為23-74歲，平均年齡為（46.2±7.5）歲；病程時(shí)長(zhǎng)為4-26個(gè)月，平均病程為（16.5±3.2）個(gè)月。所有病患均通過手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、下肢放射性疼痛與腰痛，直腿抬高測(cè)試為陽性，排除了患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

通過X線機(jī)對(duì)腰椎正側(cè)位、腰椎雙斜位做平面拍攝，運(yùn)用CT機(jī)對(duì)腰椎間盤軸位做掃描，病患取仰臥位，雙腿呈現(xiàn)并攏稍做前屈，進(jìn)行L-S1椎間盤平掃，層厚與層間距均為3mm，在L3-4、L4-5、L-S1各掃4層。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

其中X線診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腰椎生理曲度發(fā)生變直和反弓，脊柱側(cè)彎；（2）腰椎間隙出現(xiàn)前后等寬或者后寬前窄狀；（3）椎體有骨質(zhì)增生或者后翹凸起狀；（4）椎間孔、椎管內(nèi)有游離骨塊的陰影；（5）有許莫結(jié)節(jié)。

CT掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在椎間盤后緣正中或者偏側(cè)出現(xiàn)軟組織突出的陰影，其密度與椎間盤相同，比硬膜囊密度高；（2）硬膜外的脂肪間隙消失、移位或者變窄，硬膜囊出現(xiàn)不同程度移位；（3）神經(jīng)根受壓迫發(fā)生移位或者湮沒，或者變粗；（4）椎管或者側(cè)隱窩變狹窄，椎管中央直徑低于12mm，側(cè)隱窩直徑低于2turn；（5）椎間盤突出鈣化、移位、脫落等；（6）黃韌帶顯著肥厚，有許莫結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，其中計(jì)數(shù)資料云用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

80例病患，CT診出率為98.25%，X線診出率為41.25%，兩種方式對(duì)比差異顯著。在具體椎間盤突出數(shù)量上，CT明顯高于X線診斷情況，具體如表1和表2所示。

3.討論

運(yùn)用X線進(jìn)行腰腿痛的診斷，是很多基層醫(yī)院可以有效操作的辦法，其操作方便，經(jīng)濟(jì)，在CT應(yīng)用之前，X線是診斷腰椎間盤突出癥最常的方式。X線可以直觀的展現(xiàn)椎體的大小、形態(tài)、位置、椎弓狀況、腰大肌陰影等，在腰椎生理曲度與椎間隙的觀測(cè)上效果優(yōu)于CT，而這兩項(xiàng)指標(biāo)識(shí)腰椎間盤突出癥診斷中非?？煽康闹刚鳌Ｕ＝】禒顩r的腰椎生理曲度應(yīng)該識(shí)向前，同時(shí)腰椎間隙呈現(xiàn)前寬后窄的狀況，而當(dāng)出現(xiàn)椎間盤突出問題時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)椎體間內(nèi)容物減少，椎間隙變狹窄，生理曲度變直。x線雖然在臨床診斷中無法直接表現(xiàn)椎間盤情況，分辨率低，從而臨床上容易發(fā)生漏診和誤診，如本研究數(shù)據(jù)表現(xiàn)所示，其診出率在41.25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT診出率的98.25%。

CT在腰椎間盤突出癥臨床診斷中使用較為廣泛，這與其高診出率有密切關(guān)系。該技術(shù)具有高空間分辨率和密度分辨率，同時(shí)影像顯示直觀，圖像清晰，可以較為直接的展現(xiàn)腰椎間盤的具體形態(tài)，同時(shí)可以展現(xiàn)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)情況。本研究中，其診出率達(dá)到98.25%就足以說明其臨床診斷的高效價(jià)值。腰椎間盤突出癥可以劃分為三種類型：中央型主要指代處于中線的病患；側(cè)后型主要指代處于中線兩側(cè)的椎管內(nèi)病患；外側(cè)型主要指代處于椎管外的病患。健康人群的腰椎間盤通過CT顯示軟組織的密度影，L3-4椎間盤后緣部分呈現(xiàn)出弧形內(nèi)陷，L6-S1后緣呈現(xiàn)出平坦或者微隆突狀，當(dāng)腰椎間盤后緣或者其偏側(cè)呈現(xiàn)向椎管內(nèi)軟組織突出影，附近的硬膜囊或者神經(jīng)根受其壓迫移位，那么就可以從此來判斷屬于腰椎間盤突出癥。CT的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在可以展現(xiàn)腰椎間盤突出癥的直接指征顯像，同時(shí)還可以展現(xiàn)其伴隨性的病變情況，例如椎間盤的退變、鈣化，椎管或者側(cè)隱窩的變狹窄，黃韌帶肥厚，椎體與小關(guān)節(jié)的骨贅。CT可以清晰準(zhǔn)確的展現(xiàn)突出物的部位、大小、新舊和與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)等，對(duì)臨床診斷提供更加精確的信息。

X線與CT在腰椎間盤突出癥的診斷上有著各自的優(yōu)勢(shì)，CT雖然實(shí)用性較高，但是如果能夠?qū)煞N方式結(jié)合使用，將會(huì)彌補(bǔ)各自技術(shù)的不足，讓診斷更具有準(zhǔn)確性和全面性，特別識(shí)在基層醫(yī)院中，CT可能不如x線平片達(dá)到更高普及程度，因此，利用好x線的診斷功能還是具有實(shí)際意義的。而在條件允許的醫(yī)院，運(yùn)用CT來對(duì)腰椎間盤突出癥中突出的嚴(yán)重程度、方向、神經(jīng)根受壓迫情況等進(jìn)行具體深入診斷分析，這些都是X線所不能比擬的。