周振紅

摘要：目的：研究分析圍手術(shù)期護理干預(yù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果。方法：整理收集本院62例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除患者并隨機分為干預(yù)組31例給予圍手術(shù)期護理干預(yù)。對照組31例給予常規(guī)護理，觀察兩組的臨床療效術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：加強肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理，可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

[中圖分類號]R364.2+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0404-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床是常見病和多發(fā)病，急性膽管炎發(fā)作和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，殘留對預(yù)后和治療效果均有較大的影響。采用肝葉切除術(shù)對原發(fā)結(jié)石病灶進行徹底切除，是目前臨床對該類患者進行治療首選和有效方法。但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響到患者的療效與預(yù)后。本文就河南省南陽醫(yī)專第一附院普外科肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的護理要點總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本科自2012年6月-2013年10月肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例，年齡31～66歲，平均41.5歲，其中第一次手術(shù)者57例，多次手術(shù)者5例62例患者中32例給予左肝外葉切除術(shù)，12例給予左肝葉切除術(shù)，11例給予右肝前葉切除術(shù)，7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術(shù)。隨機分為干預(yù)組，對照組，各31例?；颊呋厩闆r方面比較兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法：基礎(chǔ)護理和一般護理在對照組實行。觀察組行針對性的圍手術(shù)期護理：完善術(shù)前檢查與評估，心理護理，術(shù)后妥善保管引流管，吸氧，術(shù)后活動和飲食指導，并發(fā)癥護理。

1.2.1完善術(shù)前檢查與評估人院后立即完善三大常規(guī)檢查，同時進行血糖，血脂，電解質(zhì)，肝、腎功能等生化檢查，對患者營養(yǎng)狀況及重要臟器進行綜合評估，采用B超和CT對結(jié)石分布范圍及膽管擴張程度進行全面了解，有效控制基礎(chǔ)疾病后行肝葉切除術(shù)。

1.2.2心理護理由于肝葉切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復(fù)雜的心理。護士要多與患者交流和溝通，認真告知手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題，讓患者與該手術(shù)成功病例多交流，使患者精神上得到支持與鼓勵，注意患者家屬的心理護理，增強治療信心。

1.2.3術(shù)后密病情觀察 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。術(shù)后密切觀察患者的生命體征的變化，出現(xiàn)異常及時告醫(yī)處理。

1.2.4吸氧 術(shù)后持續(xù)吸氧2～3d，以增加組織血氧含量，促進肝細胞再生，使肝功能盡快恢復(fù)。

1.2.5引流管護理 各管道均應(yīng)妥善固定，無受壓、扭曲、打折，定時擠壓，翻身及下床活動時引流袋低于引流口，預(yù)防管道脫出。①導尿管及胃管導尿管于手術(shù)后第一天拔除，防止逆行感染，同時注意會陰部的衛(wèi)生，持續(xù)胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)。一般術(shù)后3-5 d拔除此引流管。③T管：觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時采取夾管1～2 d，若患者無腹痛、發(fā)熱、黃疽，逆行膽道造影無異常，第4同可撥除。

1.2.6術(shù)后活動與飲食 術(shù)后指導患者進行早期活動，術(shù)后清醒且血壓平穩(wěn)后即可活動，術(shù)后第1天可下床活動，活動量應(yīng)堅持由少到多、循序漸進的原則，對患者加強健康教育，以調(diào)動患者的主觀能動性，促進早日康復(fù)。在腸功能恢復(fù)后，先行全流飲食，漸給予半流、普食，并以少食多餐為基本原則，忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物，進食以高蛋白，高維生素易消化為主，必要時輔以胰酶等。

1.2.7并發(fā)癥護理①膈下感染術(shù)后存在持續(xù)高熱，且引流通暢時，應(yīng)考慮膈下感染。應(yīng)妥善固定引流管，充分引流。給予足量有效抗生素，同時加強全身支持治療。干預(yù)組存在1例膈下感染，經(jīng)處理，痊愈出院。②肺部感染指導患者有效咳痰，保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身拍背，給予霧化吸入，甚至機械排痰。干預(yù)組發(fā)生1例肺部感染，經(jīng)有效抗生素，超聲霧化治療，得到有效控制。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用率（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較以x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1療效 觀察組優(yōu)15例，良9例，差7例，干預(yù)組優(yōu)25例，良5例，差1例，兩組均無死亡。干預(yù)組總有效率為96.8%，高于對照組的77.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 干預(yù)組切口感染2例，無膽瘺，膈下感染1例，肺部感染1例，對照組切口感染4例，膽瘺1例，膈下感染3例，肺部感染3例。干預(yù)組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是12.9%和35.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

肝葉切除術(shù)是一項較復(fù)雜創(chuàng)傷大的手術(shù)，也是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段之一，雖然有治愈率高復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，但由于術(shù)后并發(fā)癥較急且重，完善術(shù)前檢查與評估，加強心理護理，術(shù)后密切觀察病情和生命體征的變化，同時妥善保管各引流管，加強活動和飲食指導，這樣可以有效地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的手術(shù)效果。