金賢玉

摘要：目的：探討右美托咪定用于老年患者低住硬膜外麻醉的臨床效果與安全性。方法：將我院收治的66例擬行經尿道前列腺電切術老年患者隨機均分為觀察組與對照組，66均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉。觀察組患者于術前15min緩慢泵注負荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增減幅度0.1μg，（kg·h）以維持躁動-鎮(zhèn)靜評分為-2分；觀察組33例不給予靜脈鎮(zhèn)靜用藥。對兩組生命體征變化、鎮(zhèn)靜評分以及術后并發(fā)癥進行觀察與記錄。結果：觀察組32例患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，給予右美托咪定后各時間點心率顯著降低（P<0.05）；并且患者舒適度評價于寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著由于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用靜脈泵注負荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），能夠對老年低位硬膜外麻醉患者起到顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：右美托咪定；老年患者；低位硬膜外麻醉；利多卡因

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0005-01

通過硬膜外麻醉對行經尿道前列腺電切術患者進行麻醉，盡管能滿足尿道松弛及鎮(zhèn)痛等要求，然而在手術進行時患者容易受到環(huán)境因素影響而變得焦躁不安、緊張，從而大大增加一些不必要的風險。我院對收治的66例擬行經尿道前列腺電切除術老年患者采用硬膜外麻醉，對觀察組32例采用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，取得顯著』臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年2月～2014年2月收治的66例擬行經尿道前列腺電切術老年患者作為研究對象，年齡66-82歲，平均（75.4±3.6）歲，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，將患者隨機分為兩組，每組各33例，兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。排除對象：理解能力或聽覺能力障礙；精神系統(tǒng)疾?。凰幬餅E用史；椎管內麻醉禁忌癥；肝腎功能不全及心血管功能嚴重異常；嚴重傳導阻滯與竇性心動過緩。如果在手術中出現(xiàn)下列情況者同樣排除：采用硬膜外阻滯效果不佳，需換用其他方法或追加經脈鎮(zhèn)痛藥；術中輸血量>1100mL。

1.2方法 術前做好充分準備工作，對患者進行左上肢靜脈通道開放，對血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖進行常規(guī)檢查。66例患者均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉，控制平面在T10之下，同時在手術中給予鼻導管使患者充分吸氧。觀察組患者于術前15min緩慢泵注負荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增減幅度0.1μg/（kg·h）以維持，對患者每隔15min進行1次躁動-鎮(zhèn)靜（RASS）評分，在泵速增減幅度范圍之內維持RASS評分（-2分）；觀察組33例不給予靜脈鎮(zhèn)靜用藥。觀察組患者于手術結束前10-15min停止右美托咪定泵入。

1.3監(jiān)測指標 對66例患者各次進行鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)靜開始時（T0）、10min（T1）、25min（T2），以后每隔15min一次，一直到手術結束，并對患者生命體征進行記錄。當患者心率（HR）<50次/min，給予阿托品0.5-1.0mg進行靜推處理；平均動脈壓（MAP）降低>30%或收縮壓（SBP）<90mmHg，則給予麻黃素10-12mg進行靜推處理。在術后1d后評定患者舒適滿意度；對48h之內產生的并發(fā)癥進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料對比采用（x±s）表示，對組間數(shù)值比價采用T檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1脫落情況 觀察組有1例患者因硬膜外麻醉阻滯效果不佳而改換為全身麻醉并退出觀察，其余32例患者均順利完成手術。

2.2右美托咪定用量 觀察組32例患者在手術鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，并且絕大部分時間都能將RASS評分維持為-2分。維持右美托咪定的輸注速率在0.2～0.5μg/（kg·h），其中37%時間點為0.2μg/（kg·h），54%時間點為0.3μg/（kg·h），6%時間點為0.4μg/（kg·h），2%時間點為0.5μg/（kg·h）。

2.3生命體征對比情況 觀察組患者術中To-T6時間點HR與MAP分別為To：（85.92±13.85）次/min、（104.11±11.25）mmHg，T1：（65.36±9.14）次/min、（102.12±14.36）mmHg，T2：（62.24±10.02）次/min、（96.26±12.44）mmHg，T3：（62.92±9.85）次/min、（92.56±11.25）mmHg，T4：（63.21±9.14）次/min、（93.27±12.88）mmHg，T5：（62.15±9.14）次/min、（91.79±12.04）mmHg，T6：（64.22±9.35）次/min、（91.96±9.32）mmHg；對照組患者術中To-T6時間點HR與MAP分別為T0：（85.33±10.14）次/min、（104.85±11.22）mmHg，T1：（78.89±9.12）次/min、（104.12±8.72）mmHg，T2：（79.21±10.12）次/min、（100.34±10.15）mmHg，T3：（75.92±11.25）次/min、（99.93±11.23）mmHg，T4：（79.26±9.78）次/min、（102.31±11.26）mmHg，T5：（87.11±9.03）次/min、（102.24±10.66）mmHg，T6：（87.22±6.67）次/min、（99.28±9.67）mmHg。注：與本組T0比較，P<0.05；與對照組同一時間點比較，P<0.05。由上可見，兩組患者在T0時生命體征對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組32例患者在T1～T6時間點HR較T0時HR有明顯降低，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組T1-T6時間點HR顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在手術過程中出現(xiàn)10例竇性心動過緩，對照組出現(xiàn)3例，觀察組顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組MAP在T3～T6時間點較T0有明顯降低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），T1、T2時間點沒有明顯降低；在T4-T6時間點觀察組MAP顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4不良反應 觀察組與對照組患者在48h之內均為出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等不良癥狀。對照組患者在手術過程中出現(xiàn)2例輕度惡心癥狀，未采取特殊處理。觀察組在術后發(fā)生寒戰(zhàn)3例，對照組10例，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

臨床領域手術中常見的麻醉方式之一就是椎管內麻醉，這能夠對患者進行鎮(zhèn)痛的同時，使其保持最大的清醒狀態(tài)，從而方便隨時應對患者的不適癥狀。然而在實際手術過程中，往往患者會因為恐懼、緊張等因素而造成血壓上升、心率增快等癥狀，尤其對于老年患者來說，其承受的藥物耐受力較弱，并且鎮(zhèn)靜的深度還影響到老年患者的認知功能。所以在手術中如何維持最佳的麻醉深度值得思考，本次研究中RASS評分定為-2分，為輕度鎮(zhèn)靜。

研究證明，采用右美托咪定對圍術期患者血漿中的兒茶酚胺濃度可起到顯著降低的作用，并且提升血流動力學的穩(wěn)定性，減少血管內活性藥物的使用量，最終降低心肌缺血的發(fā)生率以及血管疾病的死亡率，同時對患者手術預后十分有利。本次研究中，觀察組32例患者術中舒適度評分顯著由于對照組，從而說明維持輕度鎮(zhèn)靜能夠順利幫助手術的完成。此外，觀察組患者的血流動力學較對照組更加穩(wěn)定，并且術后不良反應少，從而說明對老年患者采取輕度鎮(zhèn)靜較為安全。

綜上所述，采用靜脈泵注負荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2-0.3μg/（kg·h），能夠對老年低位硬膜外麻醉患者起到顯著的臨床效果，值得臨床推廣。