丁小平

【摘 要】 目的 對38例老年高血壓病合并糖尿病病人進(jìn)行社區(qū)護理并觀察其護理效果。方法 從我社區(qū)自2011年12月至2013年9月期間，抽取患有高血壓合并糖尿病的老年患者中38例，進(jìn)行社區(qū)護理，通過家訪，宣教，電話隨訪等方式，建立家庭健康檔案，定期監(jiān)測血壓、血糖，并進(jìn)行健康宣教。結(jié)果 通過對進(jìn)行社區(qū)護理干預(yù)，本社區(qū)患者的病情得到了一定程度的控制，血壓與血糖水平維持相對穩(wěn)定，與護理干預(yù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年高血壓病合并糖尿病病人的社區(qū)護理，可良好的控制血糖，血壓水平，改善患者的整體狀況。

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓?。惶悄虿?；社區(qū)護理

【中圖分類號】 R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

高血壓是常見的慢性疾病，高血壓所引起的并發(fā)癥導(dǎo)致的患者死亡占慢性疾病死亡率的第3位。高血壓合并糖尿病大大加大了患者的死亡率，近年來由高血壓合并糖尿病的發(fā)生率逐年上升[1]，嚴(yán)重影響了我國居民的生活質(zhì)量。因此，有效地對此類人群進(jìn)行護理和健康指導(dǎo)，對高血壓與糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療尤為重要[1]。本文對我社區(qū)內(nèi)的38例老年高血壓并合并糖尿病病人的社區(qū)護理工作進(jìn)行了探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月—2013年9月期間我社區(qū)的38例高血壓合并糖尿病的老年患者為研究對象。所有患者均符合下述標(biāo)準(zhǔn)。（1）護理干預(yù)對象均為年齡為60-83歲，平均年齡為73.5歲的老年高血壓合并糖尿病患者。其中男性24例，女性14例。（2）社區(qū)護理對象中一期高血壓19例，二期高血壓12例，三期高血壓7例。對這些病人進(jìn)行2年有效的社區(qū)護理指導(dǎo)和健康宣教，38例患者在現(xiàn)病史、既往史方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)患者高血壓分期情況 對患者進(jìn)行定時血壓測定。血壓幅度較大的患者須每日1次進(jìn)行測量，血壓較穩(wěn)定的患者每周1次進(jìn)行測量。同時需要測量患者的餐后血糖和空腹血糖，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃蛊淞私夂驼莆昭菧y量器的最佳使用時間和正確的使用方法[2]。

1.2.2 患者應(yīng)該堅持長期合理用藥，不能隨意更換藥物或隨意增減藥量。未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)下，不能私自使用鎮(zhèn)靜藥物。合理放置治療高血壓病和糖尿病的藥物，注意服藥時間和次數(shù)。要意識到降壓治療同降糖治療同等重要，觀察患者用藥后的血糖和血壓的變化情況。需要注射胰島素的患者，應(yīng)當(dāng)告其及時就餐，注意飲食規(guī)律。

1.2.3 對患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，減少高脂肪、高熱量和高膽固醇食物的攝入，多食用蔬菜、面食、小麥、低糖的水果等[3]。同時，戒煙限酒，并控制食鹽攝人。

1.2.4 適當(dāng)運動糖尿病基本療法之一是運動療法，即鼓勵病人進(jìn)行適量的體育鍛煉。根據(jù)病人的實際情況確定病人所需的運動量：高血壓一期和二期合并糖尿病患者可以進(jìn)行散步、太極拳等運動，高血壓三期合并糖尿病者應(yīng)在家屬陪同下進(jìn)行慢走，太極拳鍛煉等。

1.2.5 健康宣教向患者以及家屬講解有關(guān)高血壓和糖尿病的相關(guān)知識，包括病因，進(jìn)程以及并發(fā)癥，同時告知患者飲食、心理等方面與疾病的關(guān)系?；颊邞?yīng)會自己在家中用儀器測量，并了解正常的血壓水平范圍、血糖的正常值及其波動范圍[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后病人整體狀況，包括營養(yǎng)、運動、煙酒等方面。護理前后病人三項血液指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用X2檢驗。計量結(jié)果用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對護理前后病人整體狀況比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）?？梢钥闯龈深A(yù)后病人狀況明顯好轉(zhuǎn)。詳見表1。

2.2 對護理前后病人血糖，血壓狀況進(jìn)行比較，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高血壓和糖尿病是心血管疾病形成的重要危險因子，研究表明，糖尿病病人并發(fā)心血管疾病的概率是正常人群的2倍，高血壓病病人可以達(dá)到正常人群4倍[5]。同時心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加，因此有必要對此類人群進(jìn)行護理和健康指導(dǎo)。本文對上述護理干預(yù)對象實施社區(qū)護理，不僅使護理對象的病情得到了較好的恢復(fù)，且患者對該疾病的理解程度也得到了相應(yīng)的提升，其病情恢復(fù)情況較之前得到了顯著的改善。

在本社區(qū)病例中，表1護理前病人整體情況分別是：11名患者運動良好，16名患者營養(yǎng)均衡，14名患者戒煙限酒。護理后這三項人數(shù)分別增加至28名、30名、27名，護理干預(yù)良好，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。表2護理前病人餐后2h血糖、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、血壓的變化分別為13.14±1.87mmol/L、9.27±1.45mmol/L、27.30±2.33Kg/m2、19例、12例、7例。護理后變化為8.80±0.65mmol/L、6.20±0.74mmol/L、26.20±1.13Kg/m2、24例、10例、4例?？梢钥闯鲎o理后病人狀況明顯好轉(zhuǎn)，血糖得到有效控制，血壓由三期向一期轉(zhuǎn)變。

綜上所述，通過對38例高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)護理，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理能有效的維持患者病情的穩(wěn)定，加深患者對自身疾病的進(jìn)一步的了解，提高自我保健意識，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了病情的進(jìn)展，提高了病人的生活質(zhì)量，創(chuàng)造了良好的社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寧霞，王燕. 98例老年高血壓病合并糖尿病病人的社區(qū)護理[J].全科護理. 2013，11（13）：1240-1241.

[2] 陳佩云，黃柳軒，高鈺琳等.廣州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓護理的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)報. 2009，16（17）：71-73.

[3] 韓丕緒，袁金環(huán)，劉長玉.現(xiàn)代護理倫理學(xué)在社區(qū)護理工作中的作用[J].黑龍江護理雜志. 1999，5（10）：70-71.

[4] 徐愛紅，何曉紅.糖尿病并發(fā)高血壓的護理44例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2011，13（24）：355.

[5] 師艷萍，閔小紅.社區(qū)護理干預(yù)在58例糖尿病高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2011，13（18）：230.