付宇慧

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤患者產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分的影響。方法：選擇我院2012年4月-2013年12月收治的前置胎盤患者84例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采用常規(guī)前置胎盤生產(chǎn)護(hù)理方法，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于前置胎盤患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的減輕產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar評(píng)分，具有在臨床廣泛推廣以及應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；護(hù)理干預(yù)；Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R24B.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0003-01

前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤的下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，位置比胎先露低，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文觀察了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)前置胎盤患者產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月-2013年12月收治的前置胎盤患者84例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例。所有產(chǎn)婦均在生產(chǎn)前經(jīng)過臨床表現(xiàn)、婦科檢查以及B超檢查確診為前置胎盤，均接受過期待治療。其中干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22-41歲，平均年齡（31.6±4.8）歲；孕周36-38周，平均孕周（37.1±13）周；前置胎盤類型：邊緣性前置胎盤14例，部分性前置胎盤23例，完全性前置胎盤5例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21-39歲，平均年齡（31.1±43）歲；孕周36-39周，平均孕周（37.9±1.4）周；前置胎盤類型：邊緣性前置胎盤16例，部分性前置胎盤22例，完全性前置胎盤4例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及前置胎盤類型等一般治療方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)前置胎盤護(hù)理措施。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)。前置胎盤患者由于擔(dān)心胎兒的安全以及能否達(dá)到預(yù)期的期待效果，因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)生產(chǎn)以及產(chǎn)后的恢復(fù)均造成嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)產(chǎn)婦的這些心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要主動(dòng)的與產(chǎn)婦溝通，將前置胎盤的分娩方式以及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告訴患者，使得患者有個(gè)比較詳細(xì)的了解，減少焦慮的情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持心情舒暢，鼓勵(lì)產(chǎn)婦、支持產(chǎn)婦，使她們建立生產(chǎn)的信心，積極的應(yīng)對(duì)生產(chǎn)。②日常護(hù)理干預(yù)。保證病房?jī)?nèi)的清潔、安靜，減少不必要的噪音，影響產(chǎn)婦的情緒以及休息。指導(dǎo)產(chǎn)婦多休息，絕對(duì)臥床休息，保持左側(cè)臥位，保證胎盤的血液供應(yīng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物以及新鮮的蔬菜和水果，保證生產(chǎn)時(shí)的體力。③常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)吸氧；密切觀察產(chǎn)婦的病情，注意產(chǎn)婦有無宮縮出現(xiàn)，詢問產(chǎn)婦有無下腹部或腰背部疼痛、陰道流液或是流血的情況出現(xiàn)；定時(shí)進(jìn)行B超檢查，以便及時(shí)了解胎兒以及胎盤的情況。一旦發(fā)現(xiàn)有異常的情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，防止意外的情況出現(xiàn)。④做好產(chǎn)生的準(zhǔn)備。由于前置胎盤在分娩的時(shí)候，胎盤低于胎先露，有時(shí)合并胎盤植入的情況，因此前置胎盤一般采用剖宮產(chǎn)以終止妊娠。應(yīng)當(dāng)充分的做好產(chǎn)前的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，產(chǎn)前12h常規(guī)禁飲食，做好麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。由于前置胎盤患者在術(shù)中的出血情況以及出血量難以預(yù)料，因此要做好患者的配血實(shí)驗(yàn)，做好各種搶救物品以及藥物，防止嚴(yán)重的大出血發(fā)生。⑤產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。胎兒娩出后，及時(shí)采用宮縮藥物，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)，注意陰道流血的情況。一旦發(fā)生異常的情況，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取及時(shí)、有效的治療措施。注意會(huì)陰部的衛(wèi)生清潔，按時(shí)清洗、消毒、更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部的干燥清潔，防止感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒出生后5min的Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分滿分為10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1所示，干預(yù)組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

前置胎盤的發(fā)病因素眾多，一般與人工流產(chǎn)有關(guān)，研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后立即懷孕者前置胎盤發(fā)生率為4.6%，可能是由于人流手術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜的緣故。前置胎盤嚴(yán)重的危害即為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和產(chǎn)后大出血，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均造成極其嚴(yán)重的影響。本次我們對(duì)42例前置胎盤產(chǎn)婦采取了護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、一般護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理以及產(chǎn)后護(hù)理等，結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后出血量為（356.32±47.82）ml，明顯低于對(duì)照組的（463.85±55.04）ml；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（9.21±0.3VS 8.24±0.6）。上述結(jié)果表明，對(duì)于前置胎盤患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的減輕產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar評(píng)分，具有在臨床廣泛推廣以及應(yīng)用的價(jià)值。