鄒欣 孫亞紅 孫紅運

【摘 要】 目的 探討與總結(jié)急性下壁并右室心肌梗死患者的臨床護理方法及其療效。方法 選擇2009年1月—2014年6月期間在我科住院治療的急性下壁并右室心肌梗死患者共有126例，均給予急診冠脈介入治療，在術(shù)前、術(shù)后均給予綜合性護理。結(jié)果 126例患者均及時地接受介入手術(shù)治療，通過術(shù)前護理、術(shù)后護理，明顯地改善臨床癥狀。術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)低血壓共1例（1.6%），房顫共3例（2.4%），拔管時迷走神經(jīng)反射共1例（0.8%），經(jīng)對癥治療后，順利恢復(fù)。126例患者均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。結(jié)論 合適的、準確的護理措施能夠提高急診冠脈介入治療治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心律失常；休克；護理

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標識碼】 A

急性下壁并右室心肌梗死是冠心病急性心肌梗死的一種類型，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，具有發(fā)病急、變化較快等特點，該病不但表現(xiàn)為下壁心梗，還會表現(xiàn)出右心功能不全，容易引起低血壓、休克等并發(fā)癥，隨時會引發(fā)各類嚴重性心律失常，特別是緩慢性心律失常，最終引發(fā)心臟驟停死亡[1]。對于急性下壁合并右室心肌梗死患者，通過快速補液和及早期再灌注等方法，可以最大限度地挽救瀕死心肌，有效地改善心臟收縮功能以及傳導功能，有效地降低心臟突發(fā)的發(fā)生率，提高預(yù)后效果[2]。因此，在急診介入治療過程中，護理工作尤為重要，通過護理干預(yù)可提高治療療效，促進患者預(yù)后效果?，F(xiàn)將急性下壁并右室心肌梗死急診介入治療患者的臨床護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2014年6月期間在我科住院治療的急性下壁并右室心肌梗死患者共有126例，且均符合WHO診斷標準[2]。其中男81例，女45例；年齡42-88歲，平均67歲；依據(jù)Killip（NYHA）分級標準，其中心功能I級共有77例；II級共有22例；Ⅲ級共有15例；IV級共有12例；合并高血壓共有69例，糖尿病共有45例，其他疾病共有12例。

1.2 臨床治療方法 入院后均行急診冠脈介入治療。急性期臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，觀察呼吸、血壓、心率、心律變化。持續(xù)胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。心律失常者視情況給予抗心律失常藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

126例患者均及時地接受介入手術(shù)治療，通過術(shù)前護理、術(shù)后護理，明顯地改善臨床癥狀。術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)低血壓共2例（1.6%），房顫共3例（2.4%），拔管時迷走神經(jīng)反射共1例（0.8%），經(jīng)對癥治療后，順利恢復(fù)。126例（100%）患者均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。

3 臨床護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前準備 按常規(guī)完成各項術(shù)前準備，快速建立靜脈通道，予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人生命體征，關(guān)注病人不適主訴。急查血常規(guī)、出凝血時間，腎肝功能，心肌酶等，做全導聯(lián)心電圖。根據(jù)病情遵醫(yī)囑予阿司匹林、氯吡格雷口服。準備除顫儀、臨時起搏器、簡易呼吸囊等所有搶救物品均處于備用狀態(tài)，同時聯(lián)系介入導管室人員迅速到位，做好急診介入手術(shù)準備。

3.1.2 心理護理 病人病情危重，胸痛程度劇烈，有瀕死感，同時，擔心手術(shù)成功率，患者思想負擔重。向病人及家屬講解手術(shù)的過程，介紹成功病例，并告知急診行介入治療的重要性和必要性，給予實質(zhì)性安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張焦慮等不良情緒，積極配合治療，以取得最佳的治療效果。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后監(jiān)測和吸氧 在除顫儀監(jiān)護下醫(yī)生護士陪同返回病房，立即記錄18導聯(lián)心電圖，在監(jiān)護室進行持續(xù)心電監(jiān)護1-3天，必要時可適當延長監(jiān)護時間，密切觀察病人心律、血壓、呼吸、氧飽和度和心功能變化，搶救車、除顫儀隨時處于備用狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入。

3.2.2 低血壓的處理 右心室梗死在眾多心梗病人中較為少見，其病理生理改變主要為急性右心衰的血流動力學出現(xiàn)變化，導致右心房壓力升高，且壓力明顯高于左心室舒張末期壓，心排血量明顯減低，血壓顯著下降。遵醫(yī)囑建立靜脈通道，及時地進行補液治療，保證有效循環(huán)作用，以維持足夠前負荷。在快速補液擴容過程中，護士要嚴密觀察病人有無咳嗽增多、呼吸困難等，防止因補液過快加重右心室負擔而發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)過積極的補液擴容治療，病人血壓維持在正常范圍。

3.2.3 密切觀察穿刺局部情況 護士應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)穿刺點局部有無腫脹、出血、滲血、末梢皮膚顏色、末梢動脈搏動情況以及病人有無痛麻等不適主訴，術(shù)后觀察中容易忽視術(shù)側(cè)上肢有無腫脹，必要時可予皮尺測量兩側(cè)上肢臂圍。

3.2.4 用藥觀察 注意抗凝劑的應(yīng)用，嚴格掌握藥物的使用方法、時間、藥量和給藥途徑。觀察穿刺部位有無血腫、牙齦出血等現(xiàn)象；觀察有無尿、便顏色的改變，及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。

3.2.5 排尿情況的觀察 由于病人不習慣床上排尿，易出現(xiàn)尿潴留。尿潴留經(jīng)誘導排尿無效的情況下，遵醫(yī)囑給予留置導尿，但首次導尿量不能超過1000ml，以免充盈的膀胱突然排空，迷走神經(jīng)反射引起心率、血壓等改變，也可通過尿量監(jiān)測確定補液量。

3.2.6 觀察對比劑的不良反應(yīng) 由于對比劑最終由腎臟排泄出體外，使用對比劑對腎臟有一定的影響，所以支架術(shù)后，尤其對老人、原有腎功能損害及心衰的患者，應(yīng)密切觀察介入術(shù)后液體入量及尿量。

3.2.7 生活護理 急性期患者應(yīng)臥床休息，保持安靜的環(huán)境，減少親屬探視，避免不良刺激。協(xié)助病人進行床上大小便，保持通暢的大便，做好家屬的飲食宣教，給予病人合理膳食，及時地給予病人富含纖維素食物（如水果、蔬菜等）。適當?shù)亟o予患者腹部按摩，有效地促進腸蠕動[3]，必要時給予緩瀉劑備用，避免用力大便增加心肌耗氧。

3.2.8 活動量指導 急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動，如無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動；梗死后第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150m。

3.2.9 出院指導 在疾病康復(fù)期間，接受冠脈介入術(shù)后患者容易忽視對血壓、血脂等的監(jiān)測，僅有一少部分人能夠確切知道血壓、血糖和膽固醇等的具體數(shù)值，表明患者對這些冠心病危險因素的認識不足[4]。因此病人出院后應(yīng)嚴格控制危險因素，堅持長期服藥，定期復(fù)查，控制血壓、血脂、血糖，控制飲食，少喝酒、不吸煙，要保持適當?shù)捏w育運動，避免過重體力勞動或精神過度緊張。

4 討論

急性下壁并右心室心肌梗死為冠心病中的急危重癥，死亡率高，治療護理與左心室梗死略有不同，除按急性心肌梗死常規(guī)外，還應(yīng)關(guān)注是否有右心衰及低血壓的發(fā)生[5]，所以在護理急性下壁并右心室心肌梗死病人時，護士要嚴密觀察病人生命體征變化及補液擴容的觀察及心律失常表現(xiàn)，及時處理是搶救成功的重要保證。做好術(shù)前術(shù)后護理對于提高急診冠脈介入治療的成功率有著重要的意義。

參考文獻

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[3] 龐群.冠心病人猝死的原因分析及護理對策[J].全科護理，2012，10（28）：2633-2634.

[4] 鄔青，薛小玲，楊小芳，等.冠脈支架植入術(shù)后患者過渡期自我護理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2014，49（2）：149-150.

[5] 湯迎春，宋秀春.關(guān)于急性心肌梗死急診介入治療護理新探究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：148-149.