閆娟娟

【摘要】目的：探討不同病因引發(fā)急性肺栓塞患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院于2011年12月-2013年12月收治的40例急性肺栓塞患者的臨床資料，所有患者均給予積極有效的對(duì)癥護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果：本組患者經(jīng)溶栓抗凝、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療，輔以全方位護(hù)理干預(yù)，所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。結(jié)論：采取積極的對(duì)癥護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理能有效降低急性肺栓塞患者的死亡率，并能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同病因;急性肺栓塞;護(hù)理對(duì)策

Explore the different causes lead to clinical care of patients with acute pulmonary embolism countermeasures.

Yan Juanjuan?（Shangqiu First People's Hospital?respiratory?ICU medicine?RICU HenanShangqiu 476100）

【Abstract】Objective：Explore the different causes lead to clinical care of patients with acute pulmonary embolism countermeasures.Methods：Retrospective analysis in December 2011 - December 2013， the clinical data of 40 patients with acute pulmonary embolism， all patients were given positive and effective symptomatic care and the prevention and nursing of complications.Result：This group of patients after thrombolysis and anticoagulation， anti infection， correcting water electrolyte imbalance， ventilator assisted breathing and other comprehensive treatment， supplemented by a full range of nursing intervention， all the patients were cured and discharged， no serious complications and no death case.Conclusion：Take positive symptomatic care and complications prevention and care can reduce mortality in patients with acute pulmonary embolism， and can significantly reduce the probability of occurrence of complications， greatly improving the quality of life of patients， worthy of clinical application.

【Key words】different causes; acute pulmonary embolism; nursing strategy

急性肺栓塞指的是以肺循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，其主要由外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈的主干與分支所引起的，這其中90%的栓子均來(lái)自于深靜脈血栓^[1]。該病多發(fā)于中老年人，且具有較高的致殘率與致死率，其主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、劇烈胸痛、咯血等，是嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病之一。目前臨床上治療急性肺栓塞多采用肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、溶栓以及抗凝治療，而有研究表明治療同時(shí)輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高治療效果^[2]。我院以40例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，探討積極的護(hù)理措施在急性肺栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值，效果滿意?，F(xiàn)將報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年12月-2013年12月收治的40例急性肺栓塞患者，其中男23例，女17例，年齡35-78歲，平均年齡（60.3±3.6）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，且經(jīng)CT、X線片以及肺動(dòng)脈造影檢查確診，所有患者均存在不同程度呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。31例（77.50%）由深靜脈血栓脫落引起。

1.2方法

1.2.1病情監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，包括：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，并進(jìn)行定期記錄，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)處理。

1.2.2心理干預(yù)

急性肺栓塞發(fā)病急，且會(huì)出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀，而由于缺乏對(duì)本病的了解，患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這對(duì)患者的治療和改善預(yù)后是非常不利的。因此，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解關(guān)于該病的知識(shí)、治療方法等內(nèi)容，并針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，良好的心態(tài)配合治療。

1.2.3溶栓護(hù)理

溶栓、抗凝治療是治療急性肺栓塞的主要方法，在溶栓前患者要絕對(duì)臥床12-14d，并檢測(cè)凝血酶，溶栓期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物的劑量、滴速，防止藥物外滲^[4]。溶栓后則要定期測(cè)定凝血酶，并嚴(yán)密觀察患者凝血功能的變化情況。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

出血是溶栓治療的最常見并發(fā)癥，尤其是顱內(nèi)、胃腸道出血^[5]。因此要嚴(yán)密測(cè)定患者的凝血酶指標(biāo)，確保其能有效抗凝，使出血并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。另外，要密切觀察注射部位、黏膜以及皮膚有無(wú)出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)則要立即報(bào)告醫(yī)生以便得到及時(shí)處理。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，從在床上做下肢被動(dòng)活動(dòng)，逐漸向主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，并逐步增加活動(dòng)的次數(shù)與時(shí)間。訓(xùn)練要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適。

1.2.6飲食護(hù)理

患者在臥床期間應(yīng)給予低蛋白、低鹽、低鈉且易消化的飲食，遵循少食多餐的原則，避免進(jìn)食過(guò)飽，使得胃腸負(fù)擔(dān)加重。而在早期下床活動(dòng)期間，要指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，多食新鮮果蔬，保持大便的通暢^[6]。

1.2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含粗纖維豐富的食物，以保持大便的通暢，減少含糖、含脂類食品以控制肥胖;囑咐患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;指導(dǎo)患者后要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)的心態(tài)，但運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn);另外，指導(dǎo)患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免出血、再栓塞的發(fā)生，若出現(xiàn)異常情況則要立即回醫(yī)院就醫(yī)。

2.結(jié)果

本組患者經(jīng)溶栓抗凝、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療，輔以全方位護(hù)理干預(yù)，所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

3.討論

急性肺栓塞指的是由外源性或者內(nèi)源性栓子堵塞動(dòng)脈與其分支所引起的臨床綜合征，該病起病急、病情重，且由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此在臨床上容易出現(xiàn)誤診，具有較高的致殘率與致死率^[4]。溶栓治療是目前臨床上公認(rèn)治療急性肺栓塞的主要方法，其能有效將動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，改善患者肺毛細(xì)血管血流量及肺組織的血流灌注，能迅速降低肺動(dòng)脈呀，從而達(dá)到改善患者心肺功能的目的，并在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量^[6]。而在溶栓治療的同時(shí)輔以積極的護(hù)理干預(yù)，能有效提高溶栓治療效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

為了探討積極有效的臨床護(hù)理干預(yù)在急性肺栓塞患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院展開本次研究，通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、溶栓護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方式對(duì)40例急性肺栓塞患者展開護(hù)理，取得較為滿意的效果。結(jié)果顯示：本組患者經(jīng)溶栓抗凝、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療，輔以全方位護(hù)理干預(yù)，所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

綜上所述，采取積極的對(duì)癥護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理能有效降低急性肺栓塞患者的死亡率，并能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭昭葵.急性肺栓塞20例重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3490-3491.

[2]榮維娜，李悅，王丹，等.急性肺栓塞患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（7）：242-242+250.

[3]張潔.急性肺栓塞23例護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（21）：203-203.

[4]榮賢輝.急性肺栓塞的急救護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀（下旬刊），2013，6（6）：108-109.

[5]王艷.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2195-2197.

[6]張所珍.淺談急性肺栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（1）：412-413.