張丹萍

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的深化改革，醫(yī)院的財務管理問題也更為重要，實施會計內部控制能夠更好地實現醫(yī)院的成本核算、規(guī)范之處以及合理監(jiān)督，所以是醫(yī)院未來發(fā)展必須要建立的制度之一。本文對當前醫(yī)院實施會計內部控制制度的現狀進行了分析，并提出了對策建議，希望能為相關單位提供一定的參考。

關鍵詞：醫(yī)院；會計；內部控制

引言

自我國與上個世紀末實施醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，多數醫(yī)院作為半獨立經營實體獲得了快速的發(fā)展，并且隨著改革的持續(xù)深化進行，醫(yī)院最終將成為獨立經營、自負盈虧的經濟體。在這場改革浪潮中，醫(yī)院的財產與資金的核算是一項非常重要的工作。會計信息的質量高低以及會計制度的健全與否，將會直接影響到醫(yī)院的進一步發(fā)展。醫(yī)院會計控制水平的高低，不僅關系到醫(yī)院在未來社會競爭中的地位，也關系到國有資產是否得到妥善保護和處理。

1.建立健全醫(yī)院會計內部控制制度的必要性

制度是先行，是保證，良好的醫(yī)院內部會計控制制度能夠從更加科學和規(guī)范化的角度去指導醫(yī)院會計活動行為的管理，也能夠有效的降低醫(yī)院的各類成本，使資金物有其用，提升醫(yī)院的軟硬件建設水平和盈利水平。因此建立醫(yī)院內部會計控制制度不僅僅是國家相關部門對醫(yī)院的要求，也是醫(yī)院自身發(fā)展的要求，該制度實現了對醫(yī)院各類業(yè)務的統(tǒng)籌劃分，對會計活動內容進行了明確化分類，增強了會計核算信息的準確性，可比性，增強了對固定資產折舊等信息的添加，并且構建了動態(tài)的監(jiān)督制約機制，從而讓醫(yī)院的財務管理水平有了較大的提高，避免了不必要的市場風險，修補了管理中的漏洞，所以其建立和運行是非常有必要的。

從國際社會上來看，國際醫(yī)療衛(wèi)生市場最終也會成為我們重點參與的部分，尤其是在加入WTO之后，醫(yī)療衛(wèi)生作為一個產業(yè)勢必會迎來國際各大巨頭的沖擊，醫(yī)院將不可避免的要與國際接軌，而醫(yī)院內部會計控制制度已經是國際各大企業(yè)的標準實施制度，我們只有同樣建立和實施才能和他們去競爭國內甚至國際市場。同時，該制度的建立也可以幫助醫(yī)院實現成本管控，增強核心競爭力，讓國內醫(yī)院有信心有底氣去參與國際競爭。

2.醫(yī)院會計內部控制的內容

2.1收入控制

隨著社會改革力度加大，醫(yī)院的經營方式更加靈活，資金來源更加多樣化，雖然收入增加是醫(yī)院希望看到的，但是收入的合法化合理化也是醫(yī)院必須要考慮的問題，只有建立健全的會計內部控制制度，才能確保建立合理的收費制度，保證相關收入符合國家相關規(guī)定和要求，健康財務管理體系。

2.2支出控制

現金的保管職責與記賬職責應劃分開來，并嚴格審批經費支出。對于醫(yī)院內任何一筆經濟業(yè)務都要經過嚴格的審核，層層簽批，在醫(yī)院內部形成領導和財務部門雙向監(jiān)督的管理模式。

2.3資產控制

對醫(yī)院內的實物資產建立有效的管理崗位責任制，主要加強對驗收入庫、領用、保管等方面的控制，防止出現賬實不符的現象，也能夠防止資產的丟失和損毀。

2.4財務人員業(yè)務素質控制

會計從業(yè)人員的素質高低直接影響到會計內部控制制度的實施，因此醫(yī)院也應該加強對財務人員的培訓和再學習，尤其是年齡較大的員工，提高其業(yè)務素養(yǎng)和水平。另外，醫(yī)院也要加強對財務工作人員的思想道德以及職業(yè)素養(yǎng)等方面的建設工作，提高會計信息的準確性。

3.目前醫(yī)院內部控制存在問題的原因分析

國內多數醫(yī)院都已經意識到了建立會計內部控制制度的重要性，但是真正開始執(zhí)行操作的還是少數，大多數都還沒能充分發(fā)揮該制度的有效作用，實際工作中亂開虛開發(fā)票、收費項目管理混亂、利用職務之便侵占單位資金等情況仍然比較常見，嚴重干擾了醫(yī)院的健康發(fā)展，也給國家利益帶來了損害。下面本文對這些問題的原因進行總結如下：

3.1對會計內部控制的認識不足

醫(yī)院雖然經歷了大幅改革，但是很多工作人員任然認為是國有事業(yè)單位，大多數工作認為都是走形式，給相關部門看的，并沒有真正意識到醫(yī)院目前所處的市場環(huán)境，也缺乏對會計內部控制制度的清醒認識，不了解該制度對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，導致制度的實施遲遲難以實現。

3.2內部會計控制制度不夠完善

內部會計控制制度總的來說還屬于一個新的事物，目前從衛(wèi)生部來說也依然在提倡的階段，尚未強制推行，就國內多數醫(yī)院來看，由于地區(qū)差異，水平差異，難以制定出統(tǒng)一的實施標準，因此究竟如何推廣執(zhí)行還需要進一步探索。

3.3缺乏執(zhí)行力

醫(yī)院內部會計控制制度的實施最關鍵的還是在于執(zhí)行和監(jiān)督力度，但是由于多數議員對此制度缺乏重視，在執(zhí)行上更是敷衍了事，大多用來應付上級檢查，并未真正執(zhí)行。當然也有部分醫(yī)院通過改革開始試點實施會計內部控制制度，但是由于員工素質不夠或者領導重視層面的原因，執(zhí)行中經常遇到種種困難，出現問題有時候難以解決，讓該制度淪為一種比較尷尬的境地。

4.加強醫(yī)院會計內部控制的有效途徑

4.1建立完善的醫(yī)院內部控制體系

制度的制定要做到具體和全而，只有建立和健全有效的財務審批制度以及授權批準控制體系，同時建立起嚴格的退費管理系統(tǒng)，只有完善的管理制度才能有效的指導行動。

4.2加強內部監(jiān)督和外部監(jiān)督

醫(yī)院內部監(jiān)督上要給予會計相應的監(jiān)察權利，大型構建項口應由會計人員參與并進行核查外部監(jiān)督上要相應支持稅收、財政、物價、審計等單位對醫(yī)院的檢查監(jiān)督，并鼓勵社會及輿論監(jiān)督機構對醫(yī)院可能存在的不良現象進行監(jiān)督，使內控工作合法、有效。

4.3加強會計人員隊伍建設

從國際社會來看，人才已經成為未來社會發(fā)展的關鍵核心要素，在財務管理方面，好的會計工作人員往往也是重金難求，所以醫(yī)院應該加強對本單位財會工作人員的管理，錄用一些水平高、責任心強的人員，不達要求的堅決不能錄用。對于在崗的人員一定要為其提供培訓和學習的機會，多走出去，通過與其他單位人員的交流和學習提升業(yè)務水平。在思想道德建設方面，要強化愛崗敬業(yè)的工作風氣，端正工作態(tài)度，不可徇私舞弊，把醫(yī)院的利益置于頭等位置，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。（作者單位：漯河市第二人民醫(yī)院）

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