程林

摘要：隨著社會主義醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院受市場經(jīng)濟的影響越來越深，經(jīng)濟活動越來越復(fù)雜，要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、提高管理水平，公立醫(yī)院必須強化內(nèi)部審計工作。目前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計還存在諸多問題，對醫(yī)院的發(fā)展造成了不良影響。文章分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能定位，為強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；職能定位；強化建議

目前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中還存在一些問題，如職能定位不確切、規(guī)章制度不完善、審計范圍狹窄等，為了解決這些問題，公立醫(yī)院有必要對內(nèi)部審計職能定位進行深入了解，進一步完善內(nèi)部審計工作。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能定位

健全、高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)是醫(yī)院穩(wěn)定運行的重要保障，而內(nèi)部審計工作是公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)運行的關(guān)鍵，做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能定位，能夠為公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供保障。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要包括以下幾個方面。

（一）財務(wù)收支審計

財務(wù)收支審計工作是公立醫(yī)院內(nèi)部審計的基礎(chǔ)性工作，其主要職能是對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、會計報告、信息披露等情況進行審查，也是醫(yī)院內(nèi)部審計的日常工作，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部控制及財務(wù)控制進行再監(jiān)督。在財務(wù)收支審計中，主要工作內(nèi)容包括收入審計及支出審計兩項。

（二）資產(chǎn)負債審計

資產(chǎn)負債審計是內(nèi)部審計工作的重要內(nèi)容。資產(chǎn)負債審計是要針對醫(yī)院資產(chǎn)管理要求，對醫(yī)院內(nèi)部各類資產(chǎn)進行分析，梳理業(yè)務(wù)及制度流程，把握各類資產(chǎn)的關(guān)鍵控制點，對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理及使用情況進行審查，避免資產(chǎn)管理無效性，提高國有資產(chǎn)的增值保值能力。在資產(chǎn)負債審計中主要包括兩方面內(nèi)容，一是壞賬審計，包括往來賬款、壞賬準備計提基數(shù)、壞賬處理程序等。二是負債審計，包括負債形成原因、用途、期限及使用效率等，能夠?qū)︶t(yī)院負債進行合理引導(dǎo)，促進醫(yī)院負債控制能力。

（三）內(nèi)部控制審計

內(nèi)部審計是對內(nèi)部控制系統(tǒng)的再監(jiān)督機制，通過對單位內(nèi)部控制制度及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，內(nèi)部審計能夠收集資產(chǎn)使用、公共服務(wù)、財務(wù)、預(yù)防舞弊等方面的信息，在對這些信息做出分析后，對醫(yī)院內(nèi)部控制效果進行評判。同時，內(nèi)部審計還能針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題為醫(yī)院提出建議，及時上報管理層，從而達到降低醫(yī)院運營風(fēng)險、提供醫(yī)院運作效率的目的，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的體現(xiàn)。

二、關(guān)于強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的建議

本文通過公立醫(yī)院內(nèi)部審計的建立、內(nèi)部審計職能延伸、內(nèi)部審計模式轉(zhuǎn)變、內(nèi)部審計人員素質(zhì)提升四個方面闡述如何強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作。

（一）內(nèi)部審計的建立

監(jiān)督、輔助管理是公立醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置是否合理、監(jiān)督檢查是否有效、信息反饋是否及時對于公立醫(yī)院內(nèi)部審計目標實現(xiàn)有著決定性影響。在公立醫(yī)院的管理過程中，要強化內(nèi)部審計工作，就必須對醫(yī)院內(nèi)部管理流程進行梳理，強化內(nèi)部審計的地位。實際操作中，公立醫(yī)院可以構(gòu)建以院長為第一責(zé)任人的內(nèi)部審計模式；也可以通過醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設(shè)，在制度中明確內(nèi)部審計職能權(quán)限，規(guī)定內(nèi)部審計工作程序及信息反饋形式等，實現(xiàn)內(nèi)部審計的有效開展，提高內(nèi)部審計監(jiān)督評價職能的效能。

（二）內(nèi)部審計職能延伸

公立醫(yī)院的經(jīng)營目標首先是滿足人民的醫(yī)療保健需要，公益屬性遠遠大于經(jīng)濟屬性。因此，強化醫(yī)院內(nèi)部審計工作的宗旨，不僅在于提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率，還在于提高醫(yī)院社會效益。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能還不夠廣泛，必須使內(nèi)部審計職能向公益、服務(wù)延伸，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的平衡。延伸公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能，可以從以下幾方面進行。

第一，公立醫(yī)院要按照國家醫(yī)療體制改革的需要，開展經(jīng)營決策審計?！笆濉币?guī)劃中鼓勵市場機制進入公立醫(yī)院，公立醫(yī)院將面臨民營醫(yī)院與市場的雙重挑戰(zhàn)，盈利對于公立醫(yī)院的重要性明顯增強。激烈的競爭環(huán)境之下，公立醫(yī)院必須逐步強化自身發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，包括資金籌措、股權(quán)變動等。因此，這一時期的公立醫(yī)院必須向企業(yè)一樣，將內(nèi)部審計職能向經(jīng)濟決策延伸，開展經(jīng)濟決策審計，對醫(yī)院發(fā)展數(shù)據(jù)進行分析，要對醫(yī)院運行指標進行綜合考慮，為醫(yī)院決策者提供科學(xué)的決策依據(jù)，提高醫(yī)院決策科學(xué)性，促使醫(yī)院公益能力與盈利能力的全面提升。

第二，要推動績效審計深入發(fā)展。新醫(yī)改的目的是改善人民醫(yī)療供應(yīng)狀況，要不斷降低人民醫(yī)療成本，解決“看病難”的問題。因此，公立醫(yī)院應(yīng)提高對于績效審計的重視，確保醫(yī)院內(nèi)部盈利性與公益性并重的績效考核管理的有效性。在這一過程中，公立醫(yī)院可以通過對財政撥款、自主籌資等資金的使用情況審計，對改善醫(yī)療服務(wù)價格體系的社會效益審計等，實現(xiàn)公立醫(yī)院資源的合理配置，擴大營業(yè)收入，在降低醫(yī)療成本的同時提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的雙收。

第三，要強化后續(xù)跟蹤審計，保障醫(yī)院制度的執(zhí)行效果。內(nèi)部審計的職能就在于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是一種改善內(nèi)部經(jīng)營活動的監(jiān)控性工作。在工作過程中，公立醫(yī)院有必要強化后續(xù)跟蹤審計，強化內(nèi)部審計部門對審計意見的跟蹤，對為落實建議進行調(diào)查溝通，及時向醫(yī)院管理層上報，在解決問題的同時為后期工作提供借鑒。

（三）內(nèi)部審計模式轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改將市場機制全面引入醫(yī)療衛(wèi)生體制之中，公立醫(yī)院物價政策及支付方式將會發(fā)生改變，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式會逐漸消失。醫(yī)療市場本身有限，引入市場機制后，這一市場將會涌入私營、合資、外資等經(jīng)營主體，會極大地提升醫(yī)療市場的競爭，為公立醫(yī)院帶來極強的競爭壓力。同時，在經(jīng)濟全球化、信息技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的時代背景之下，醫(yī)療成本會不斷上升，引入市場機制后，來自財政的補助會逐漸減少，造成一定程度的收入減少。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計除了要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理之外，還應(yīng)該提高對內(nèi)外部風(fēng)險的重視，要逐步實現(xiàn)賬項審計、制度審計到風(fēng)險導(dǎo)向型審計模式的轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院可以按照從上至下的思路，首先強化對發(fā)展戰(zhàn)略及內(nèi)外部經(jīng)營條件的了解，將內(nèi)部審計資源向高風(fēng)險領(lǐng)域集中分配，確立審計關(guān)鍵點，在審計過程中實現(xiàn)風(fēng)險修正及風(fēng)險評估修正。同時，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展內(nèi)部控制測試，在轉(zhuǎn)變過程中評估醫(yī)院內(nèi)部控制有效性，以戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等為關(guān)鍵點，確定醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險水平，發(fā)現(xiàn)管理漏洞，在保障審計質(zhì)量的同時，按照風(fēng)險重要性程度適當(dāng)增減內(nèi)部審計資源分配，從而提高內(nèi)部審計的效益。

（四）提升內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)

內(nèi)部審計人員的素質(zhì)始終是內(nèi)部審計工作效果的核心因素，審計人員素質(zhì)高低直接影響了內(nèi)部審計報告質(zhì)量。因此，要強化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，就必須強化內(nèi)部審計工作人員素質(zhì)。首先，要強化內(nèi)部審計人員的道德素質(zhì)。內(nèi)部審計只有具備相當(dāng)?shù)莫毩⑿约皺?quán)威性，內(nèi)部審計報告才能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營管理的改善切實起到作用，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)促使內(nèi)部審計人員擺正心態(tài)，既不能不負責(zé)任，對審計報告進行舞弊，也不能夸大數(shù)據(jù)，為了自身政績損害內(nèi)部審計獨立性，影響單位利益。其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對內(nèi)部審計人員進行工作培訓(xùn)，按照新政策、新環(huán)境，對內(nèi)部審計人員進行后續(xù)教育，以適應(yīng)新事物的產(chǎn)生及發(fā)展，如崗位培訓(xùn)、審計技能培訓(xùn)、信息化系統(tǒng)培訓(xùn)等。最后，內(nèi)部審計還必須具備優(yōu)化審計資源配置的能力，在審計項目的選擇上，內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)盡可能平衡上級與政府安排的工作，盡可能平衡時間與資源配置，在平衡的同時抓住重點，將內(nèi)部審計資源向高風(fēng)險點、控制關(guān)鍵點偏移，讓審計人員處于合理崗位，讓審計資源有效使用。

三、結(jié)語

隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境越來越復(fù)雜，在這樣的背景之下，公立醫(yī)院必須強化內(nèi)部審計工作，按照時代要求拓寬內(nèi)部審計的職能范圍，只有這樣，公立醫(yī)院才能夠真正適應(yīng)時代的發(fā)展，內(nèi)部審計才能真正為公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙贏提供幫助。

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（作者單位：西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院）