黃雅芝 嚴宇仙

[摘要] 目的 探討家庭健康護理計劃對產(chǎn)婦角色適應能力和自理能力的影響。 方法 采用隨機數(shù)字表法將我院2014年10月～2015年2月收治的120例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，觀察組實施家庭健康護理計劃；對照組實施常規(guī)護理，并觀察兩組初產(chǎn)婦角色適應能力、自理能力及母乳喂養(yǎng)自我效能等。 結果 觀察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應能力均明顯高于對照組（P<0.05），產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率（5.00%，0）明顯低于對照組（16.67%，6.67%）（P<0.05）。結論 家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦護理中應用，不僅能夠有效提高產(chǎn)婦角色適應能力和自理能力，同時對提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果，降低抑郁及剖宮產(chǎn)等情況也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 產(chǎn)婦；家庭健康護理計劃；自理能力；角色適應能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P<0.05）. Breastfeeding self-efficacy and knowledge score of observation group in postpartum 1 week and 4 months were significantly higher than control group（P<0.05）； The incidence of cesarean section and depression of observation group were 5.00% and 0 ，which were significantly lower than 16.67% and 6.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion Application of home health care program in primipara ，not only can effectively improve role adaptation and self-care ability，but also play an important role in improving Breast self-effects， reducing depression and cesarean section and is worthy of popularization.

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個人在特定場合下的義務、權利及行為準則，是一個人在多方位、多層次人際關系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對母親角色認識不夠，很容易產(chǎn)生心理壓力或者適應不良，嚴重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產(chǎn)婦快速適應母親角色，提高自理能力成為當前研究的熱點問題之一[1，2]。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣應用，以家庭功能理論為指導的護理模式興起，此種模式受到廣泛關注。有學者提出[3]，以家庭功能理論為指導的家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦護理中實施能夠有效提高患者生活質量。本研究為了分析家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦角色適應能力和自理能力中提高的作用，特對我院收治的120例初產(chǎn)婦進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來我院產(chǎn)科分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象。樣本量主要根據(jù)雙側α取值0.05，1～β取值0.90，效應值取0.90，經(jīng)過對《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標準：①能夠獨立完成問卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)前無抑郁等不良情緒，同時本組產(chǎn)婦無精神病史和無特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①未婚先孕、多胎患者；②參加過相關培訓的孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦或其家屬為醫(yī)務人員；③孕產(chǎn)婦合并精神不正常者、不良情緒者、產(chǎn)婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產(chǎn)婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號排序，然后采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組初產(chǎn)婦主要給予產(chǎn)科常規(guī)護理及常規(guī)知識健康教育：產(chǎn)前住院期間每天均給予初產(chǎn)婦個人實施產(chǎn)科相關知識宣教，宣教形式主要包括播放相關教育短片，護理人員整體宣教以及發(fā)放宣教資料等，其中宣教內(nèi)容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關知識，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監(jiān)測方法，新生兒護理、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，產(chǎn)褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護理、康復鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施家庭健康護理計劃，首先對本組初產(chǎn)婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護理需求在初產(chǎn)婦知情同意下進行調查分析；然后在此基礎上與產(chǎn)婦及其家屬建立良好的護患關系，接著在醫(yī)生、護士、產(chǎn)婦及其家屬共同參與下制定詳細的分階段的健康護理計劃表，并一式兩份，一份放置在產(chǎn)婦床旁，一份由責任護士保管，并由責任護士按照健康護理計劃表開展護理。其中主要護理內(nèi)容有以下幾點：①產(chǎn)前護理，首先給予產(chǎn)婦心理護理，告知患者分娩前應做好充足的準備以及分娩中應注意的事項，使患者以平常心對待，同時保證產(chǎn)婦情緒良好。給產(chǎn)婦觀看分娩錄像，詳細介紹分娩過程以及分娩方法，并積極組織產(chǎn)婦及其家屬觀看新生兒護理方法以及喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)褥期護理：首先加強產(chǎn)婦心理護理，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期屬于特殊階段，此階段產(chǎn)婦的生活應以照顧新生兒和促進個人生理功能恢復為主，同時還應該加強對患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒護理手冊以及產(chǎn)婦宣傳手冊。另外在產(chǎn)褥期還應該指導產(chǎn)婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當產(chǎn)婦體力逐漸恢復后，應指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理，當產(chǎn)婦在照顧新生兒中遇到問題時，家屬應給予正面的指導和幫助。最后應做好產(chǎn)婦及其丈夫性生活相關知識宣教工作。③出院后自我管理教育，對產(chǎn)婦發(fā)放出院自我管理教育手冊，并通過上門訪視、電話隨訪及E-mail聯(lián)絡等方式對產(chǎn)婦進行全程跟蹤隨訪，以能夠隨時解決產(chǎn)婦自我護理中存在的問題及難題，及時解決。

1.3 觀察及評定標準

觀察并評定兩組初產(chǎn)婦角色適應能力、自理能力以及母乳喂養(yǎng)自我效能感。①初產(chǎn)婦角色適應能力：主要按照吳婉華等設定的母親角色適應調查問卷進行分析，其中調查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、信念等，問卷Cronbachs系數(shù)為0.826，共16個條目，每個條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應能力越好。其中47分以下表示適應能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫(yī)院自制調查問卷表對患者自理能力進行調查，其中調查內(nèi)容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護理、如廁等自行完成程度，主要分為優(yōu)秀、良好、中等3個等級。③母乳喂養(yǎng)自我效能評定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎上發(fā)展成為母乳喂養(yǎng)自我效果量表（BSES-SF）中文版進行測量，測量共14題，其中內(nèi)在一致性信度 Cronbachs系數(shù)為0.94，內(nèi)容主要包括技巧和個人內(nèi)在思考兩個內(nèi)容，其中技巧主要測定乳母喂養(yǎng)技巧的信心程度，個人內(nèi)在思考主要測量對母乳哺喂的態(tài)度和信念情形，分值越高表示母乳喂養(yǎng)信息越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并將所有數(shù)據(jù)均錄入分析，同時采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對計數(shù)資料和計量資料進行分析，計量資料采用描述性分析，采用標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗。采用重復測量方差分析評價護理干預對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果和母乳喂養(yǎng)知識的影響，并采用重復測量中的多重比較t檢驗（LSD法）對評價指標進行各時間的兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦自理能力及角色適應能力比較

觀察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分比較

產(chǎn)前2個月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識得分、技巧維度均分以及個人內(nèi)在思考等比較均無顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、知識得分、技巧維度均分以及個人內(nèi)在思考綜合明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組初產(chǎn)婦抑郁及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3/20），抑郁癥發(fā)生率為0例；對照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為16.67%（10/60），抑郁癥發(fā)生率6.67%（4/60），觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.23，P=0.039），同時抑郁癥發(fā)生率也明顯低于對照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏做母親的經(jīng)驗，很容易遭受來自心理、生理以及社會等多方面的問題，產(chǎn)婦缺乏相關理論知識、技能知識的支持，同時產(chǎn)婦多重角色的轉變，促使產(chǎn)婦面臨各種困難表現(xiàn)為沮喪和無助，很容易造成產(chǎn)婦失去做母親的信心以及多重角色的適應及轉變能力，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰角色適應不良等情況[6，7]。母親角色適應狀況直接影響新生兒健康成長、發(fā)育以及整個家庭的生活質量。因此積極采取科學有效的方式促進初產(chǎn)婦母親角色適應能力，提高初產(chǎn)婦自理能力尤為重要。有學者認為[8]，影響初產(chǎn)婦母親角色適應能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關心程度、初產(chǎn)婦自護能力、異常產(chǎn)褥等因素有關。

家庭健康護理計劃在初產(chǎn)婦護理中，根據(jù)初產(chǎn)婦自身特點、家庭特點及社會文化需求的基礎上有計劃、有針對性地列出護理內(nèi)容，并按照護理計劃表逐一實施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時還能夠有效避免相關知識的遺漏，保證護理的完整性及精細化。另外家庭健康護理計劃的實施，還能夠有效避免產(chǎn)婦分娩時及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現(xiàn)象，使產(chǎn)婦及其家屬早期獲得相關護理干預，消除產(chǎn)婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產(chǎn)婦護理和新生兒護理中[9]。本研究結果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組（16.67%，6.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結果與國內(nèi)外有關學者研究結果一致[10-12]。

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過程均有一定的角色轉變，而產(chǎn)婦只有做好角色轉變，才能更好地適應各個過程。通過開展全面、精細化、合理的家庭健康計劃，不僅明確了產(chǎn)婦及其家屬各自的責任，促進家屬之間相互配合，同時家庭健康計劃的實施對提高產(chǎn)婦的自理能力，早期適應各個角色的轉變，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結果表明，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P<0.05），產(chǎn)前2個月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分明顯高于對照組（P<0.05），進一步表明，家庭健康護理計劃的開展對促進初產(chǎn)婦角色的轉變及自理能力和乳母喂養(yǎng)自我效果的提高尤為重要。

綜上所述，在初產(chǎn)婦護理中開展家庭健康護理計劃，對提高產(chǎn)婦角色適應能力及自理能力和母乳喂養(yǎng)自我效能效果顯著，同時對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及抑郁等負面情緒也非常重要[15，16]。

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（收稿日期：2015-05-14）