康云霞 饒江紅

摘 要：目的：分析肺癌病人的住院費(fèi)用情況，研究肺癌住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為減輕患者負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。方法：采用現(xiàn)況研究，對(duì)南昌市三家三甲醫(yī)院中2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者及其主要照料者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，征得知情同意原，共收集210例患者信息。結(jié)果研究對(duì)象的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用58345.80元，人均直接非醫(yī)療費(fèi)用8425.14元。結(jié)論：肺癌給患者個(gè)人，家庭及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中由直接醫(yī)療費(fèi)用引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。

關(guān)鍵詞：肺癌；直接醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1.資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷為肺癌 均由臨床主治及以上醫(yī)師按病診斷標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷 患者和/或家屬知情同意。

1.2研究對(duì)象

選取南昌市某三家三甲醫(yī)院中2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院患者。本次調(diào)查患者共計(jì)215例，剔除缺失信息較多和無(wú)效的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷210例（有效率97.67%）。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查工具和方式

使用自行設(shè)計(jì)的《住院患者肺癌的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷》，采用開(kāi)放性和封閉性問(wèn)題相結(jié)合，主要涵蓋患者的社會(huì)人口學(xué)特征，醫(yī)療費(fèi)用等信息。

1.3.2計(jì)算方法

年人均直接醫(yī)療費(fèi)用=次均門診醫(yī)療費(fèi)用×人均就診次數(shù)×4+近3個(gè)月從藥店自行購(gòu)買有肺癌的藥費(fèi)×4+次均住院醫(yī)療費(fèi)用×年人均住數(shù)。

年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用=年人均往返醫(yī)院看病交通費(fèi)看病交通費(fèi)、食宿費(fèi)+年人均額外支出費(fèi)費(fèi)用（包括因病購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品的費(fèi)用、住院期間的護(hù)工費(fèi)等）+年人均照料者陪護(hù)患者的費(fèi)用+年人均雇傭照料者的費(fèi)用。

年人均總費(fèi)用=年人均直接醫(yī)療費(fèi)用+年人均非醫(yī)療費(fèi)用+年人均間接費(fèi)用

2.結(jié)果與分析

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

本次研究患者共210人。男性多于女性，男女性別比為2.44：1。患者主要分布與中老年人，平均年齡為75歲，中位數(shù)為61歲，最大的84歲，最小的38歲，60～69歲年齡組人數(shù)最多，占總數(shù)的36.19%患者主要集中在50歲以上，這與已有研究成果基本一致。調(diào)查患者性別、年齡特征與其他文獻(xiàn)肺癌病例發(fā)病特征基本一致。大部分的被調(diào)查患者已婚，小學(xué)文化的人數(shù)最多，占總數(shù)的36.19%。

被調(diào)查患者月平均收入為1525.19元，低于2013年南昌市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位人員年平均工資46330元的水平，其中A院患者平均收入1503.45，收入最少的為400元，最大的為3000元。被調(diào)查患者都參加了各種保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者最多。

本次調(diào)查中就業(yè)狀況是指患者在患病前的就業(yè)狀況，而不是患病后。大部分調(diào)查患者為農(nóng)民，占總?cè)藬?shù)的41.1%，其次為城鎮(zhèn)職工，由于年齡因素大部分已經(jīng)退休，還有大約10%為無(wú)業(yè)或失業(yè)。

調(diào)查患者吸煙率為63.80%，全部為男性。每日吸煙量在2～5支的占吸煙患者的3.00%，在6～10支的占吸煙患者的9.00%，11～20支的占16.40%，20支以上的占69.40%，大部分吸煙患者每日吸煙一盒以上?；颊呶鼰熓分?，有18.7%的患者吸煙史在40年以上，吸煙史在20～30年的患者最多占總體的30.60%。210例肺癌患者中有39人從事了有污染的行業(yè)，占總?cè)藬?shù)的18.60%。

2.2患者報(bào)銷情況

從住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)結(jié)果情況表可知：肺癌患者住院費(fèi)用均可報(bào)銷，住院費(fèi)用報(bào)銷方式包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)﹑城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)﹑新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療等幾種形式。報(bào)銷方式中新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的有121人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有64人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有21人。其中以新型農(nóng)村合作醫(yī)療者居多占總比例的57%。說(shuō)明大部分患者為農(nóng)民，收入較低，經(jīng)濟(jì)困難。

2.3患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況

210例患者中，住院天數(shù)最短者2天，最長(zhǎng)者57天，平均住院天數(shù)12.94天，中位數(shù)為11天，25%、50%、75%分位數(shù)分別為7天、11天、16天。由肺癌患者的住院天數(shù)分組頻數(shù)表可見(jiàn)：住院1-10天的患者為98例，占總例數(shù)的46.67%，住院11-20天的患者為80人，占總例數(shù)的38.10%，住院21-30天的患者為24人，占總例數(shù)的11.43%，住院，30天及以上的患者為8人，總例數(shù)的3.81%。住院高峰期為1-10天。

住院地點(diǎn)分布來(lái)看，在三級(jí)綜合性醫(yī)院住院的比例達(dá)到85.7%，在三級(jí)專科性醫(yī)院住院的比例為14.3%。說(shuō)明肺癌患者絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)利用都流向了三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。210例患者中，住院次數(shù)最短者1次，最長(zhǎng)者31次，平均住院次數(shù)3.2次，中位數(shù)為3次，25%、50%、75%分位數(shù)分別為2次、3次、4次。由肺癌患者的住院次數(shù)分組頻數(shù)表可見(jiàn)：住院1-3次的患者有143例，占總數(shù)的68.09%，住院次數(shù)為4-6次的有51例，占總數(shù)的24.29%，住院次數(shù)為7-10次的有14例，占總數(shù)的0.95%，10次以上的有2例，住院次數(shù)主要集中在1-3次。

2.4患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

從住院總費(fèi)用分組頻數(shù)表可見(jiàn)：患者住院費(fèi)用主要集中在1-3萬(wàn)元，這與病人采取的治療方式有關(guān)，病人單純的進(jìn)行手術(shù)治療住院費(fèi)用一般可以控制在3萬(wàn)元左右，若在手術(shù)后進(jìn)行化療、放療等其他治療，費(fèi)用則一般會(huì)超過(guò)5萬(wàn)元。

210例肺癌患者中，手術(shù)患者有60例，占總例數(shù)的28.57%；非手術(shù)患者有150例占總例數(shù)的71.43%?；颊邌未巫≡褐苯俞t(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成情況表看出，手術(shù)患者住院直接醫(yī)療費(fèi)用是非手術(shù)患者的1.8倍，從構(gòu)成比例來(lái)看，手術(shù)患者總住院直接醫(yī)療費(fèi)用中，其他費(fèi)用的比例最高，占51.70%，藥品費(fèi)占4，3.93%，手術(shù)費(fèi)占4.36%；而非手術(shù)患者的總住院直接醫(yī)療費(fèi)用中，65.46%為藥品費(fèi)，34.54%為其他費(fèi)用。手術(shù)患者無(wú)論住院總費(fèi)用總費(fèi)用還是藥費(fèi)以及其他費(fèi)用均高于非手術(shù)患者，由于肺癌患者確診大多是中晚期，大多已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療只好選擇放化療治療，后期費(fèi)用更高。

210例肺癌患者中，男性患者有149例，占總例數(shù)的70.95%；女性患者有61例，占總例數(shù)的29.05%。從表肺癌住院患者費(fèi)用構(gòu)成期情況表可見(jiàn)，男性患者住院直接醫(yī)療費(fèi)用高于女性患者；從構(gòu)成比例來(lái)看，男性患者總住院直接醫(yī)療費(fèi)用中，藥費(fèi)的比例最高，占55.53%其他費(fèi)用占42.52%，手術(shù)費(fèi)占1.95%；而非女性患者的總住院直接醫(yī)療費(fèi)用中，61.24%為藥品費(fèi)，37.33%為其他費(fèi)用，手術(shù)費(fèi)占1.42%。男性患者除藥品費(fèi)用與女性患者相當(dāng)外，無(wú)論住院總費(fèi)用總費(fèi)用還是其他費(fèi)用均高于女性患者。

非醫(yī)療性直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指醫(yī)療服務(wù)利用過(guò)程中發(fā)生的交通、食宿、請(qǐng)人看護(hù)、親屬探望花費(fèi)等等.被調(diào)查患者的人均非直接醫(yī)療費(fèi)用為8425.14元，其中人均交通費(fèi)用738.76元，人均食宿費(fèi)1119.82元，人均陪護(hù)人員費(fèi)用6566.56；從從構(gòu)成比例來(lái)看，陪護(hù)人員花費(fèi)的比重最高，達(dá)77.94%，其次為患者及家屬食宿費(fèi)占13.29%。

210例肺癌患者中，人均直接醫(yī)療費(fèi)用58345.80元，最高費(fèi)用290992元，最小費(fèi)用2100元，中位數(shù)35088.17；人均直接非醫(yī)療費(fèi)用為8425.14元，最高費(fèi)用48594元，最低花費(fèi)232元，中位數(shù)4430.54元。從構(gòu)成比例來(lái)看，直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的87.38%，非直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的12.62%，可見(jiàn)直接醫(yī)療費(fèi)用是患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)高的主要原因.

3.討論

3.1肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，從直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成看，住院費(fèi)用占據(jù)了大部分的比例，這與藥費(fèi)費(fèi)用過(guò)高有關(guān)，從樣本分析結(jié)果看，病人住院費(fèi)用最高值為290992元，人均直接醫(yī)療費(fèi)用58345.80元。另一方面，從肺癌患者就診、住院流向來(lái)看，肺癌患者絕大多數(shù)都選擇三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，也必然導(dǎo)致費(fèi)用過(guò)高，于收入水平偏低或經(jīng)濟(jì)困難的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)異于“雪上加霜”，同時(shí)，因要節(jié)省資金用于治療，嚴(yán)重影響了其他家庭成員的生活質(zhì)量。

3.2控制住院費(fèi)用是減輕病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效方法

從病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)組成來(lái)看，相比住院治療帶來(lái)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等費(fèi)用來(lái)言，住院費(fèi)用占了很大比重?？刂品伟┳≡翰∪说慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，首先要控制、降低病人的住院費(fèi)用。住院天數(shù)對(duì)患者的住院費(fèi)用的影響是不言而喻的，住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越多陳琳的研究也表明住院天數(shù)的長(zhǎng)短影響住院費(fèi)用，住院天數(shù)越短，住院醫(yī)療費(fèi)用越少，縮短住院日提高有效住院天數(shù)對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)控制費(fèi)用具有重要意義。

3.3減少藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)

從病人住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)組成來(lái)看，藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用中支出最多的占27.15%，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，210例肺癌患者中56.67%的患者藥費(fèi)在1萬(wàn)以內(nèi)，藥費(fèi)在1～2萬(wàn)元的占31.90%，3萬(wàn)以上的占總體的2.38%。比較之下藥費(fèi)所占的比例較高，肺癌的化療需長(zhǎng)期服藥，抗癌藥物一般價(jià)格較昂貴，可見(jiàn)控制醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)控制總費(fèi)用具有關(guān)鍵作用，減少藥品費(fèi)用對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

4.建議

4.1進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案。

研究發(fā)現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷補(bǔ)償率在50%左右，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補(bǔ)償率最低，造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重，因而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)形式，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療亟需提高補(bǔ)償水平。

4.2減少住院天數(shù)，降低病人住院費(fèi)用

住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素之一。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采取有效措施，縮短肺癌患者平均住院日，對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)具有重要意義。同時(shí)還要調(diào)整住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低藥品費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)藥品“零差價(jià)”銷售，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，“實(shí)行醫(yī)藥分家”。

4.3實(shí)施“三級(jí)預(yù)防”，對(duì)肺癌早發(fā)現(xiàn)早診早治工作

開(kāi)展個(gè)體干預(yù)，對(duì)肺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極幵展“三級(jí)預(yù)防”，做到“三早”，可有效地減低肺癌等癌癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（作者單位：1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.南昌大學(xué)）

通訊作者：康云霞

參考文獻(xiàn)：

[1] 王梅.我國(guó)肺癌疾病的直接住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007（6）.

[2] 肖思，陳迎春.武漢市肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010（8）.

[3] 陳萬(wàn)青，張思維，李連弟，魯鳳珠，趙平，鄒小農(nóng)，陳永紅.中國(guó)部分市縣1998～2002年肺癌的發(fā)病與死亡[J].中國(guó)腫瘤，2006（9）.

[4] 葛海波.近10年我院肺癌病例發(fā)病特征分析[J].臨床肺科，2009，14（9）：1183-1184.

[5] 王國(guó)軍.河南省農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D].武漢.華中科技大學(xué)，2008，（10）

210例肺癌患者中，人均直接醫(yī)療費(fèi)用58345.80元，最高費(fèi)用290992元，最小費(fèi)用2100元，中位數(shù)35088.17；人均直接非醫(yī)療費(fèi)用為8425.14元，最高費(fèi)用48594元，最低花費(fèi)232元，中位數(shù)4430.54元。從構(gòu)成比例來(lái)看，直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的87.38%，非直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的12.62%，可見(jiàn)直接醫(yī)療費(fèi)用是患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)高的主要原因.

3.討論

3.1肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，從直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成看，住院費(fèi)用占據(jù)了大部分的比例，這與藥費(fèi)費(fèi)用過(guò)高有關(guān)，從樣本分析結(jié)果看，病人住院費(fèi)用最高值為290992元，人均直接醫(yī)療費(fèi)用58345.80元。另一方面，從肺癌患者就診、住院流向來(lái)看，肺癌患者絕大多數(shù)都選擇三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院，也必然導(dǎo)致費(fèi)用過(guò)高，于收入水平偏低或經(jīng)濟(jì)困難的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)異于“雪上加霜”，同時(shí)，因要節(jié)省資金用于治療，嚴(yán)重影響了其他家庭成員的生活質(zhì)量。

3.2控制住院費(fèi)用是減輕病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效方法

從病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)組成來(lái)看，相比住院治療帶來(lái)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等費(fèi)用來(lái)言，住院費(fèi)用占了很大比重。控制肺癌住院病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，首先要控制、降低病人的住院費(fèi)用。住院天數(shù)對(duì)患者的住院費(fèi)用的影響是不言而喻的，住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越多陳琳的研究也表明住院天數(shù)的長(zhǎng)短影響住院費(fèi)用，住院天數(shù)越短，住院醫(yī)療費(fèi)用越少，縮短住院日提高有效住院天數(shù)對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)控制費(fèi)用具有重要意義。

3.3減少藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)

從病人住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)組成來(lái)看，藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用中支出最多的占27.15%，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，210例肺癌患者中56.67%的患者藥費(fèi)在1萬(wàn)以內(nèi)，藥費(fèi)在1～2萬(wàn)元的占31.90%，3萬(wàn)以上的占總體的2.38%。比較之下藥費(fèi)所占的比例較高，肺癌的化療需長(zhǎng)期服藥，抗癌藥物一般價(jià)格較昂貴，可見(jiàn)控制醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)控制總費(fèi)用具有關(guān)鍵作用，減少藥品費(fèi)用對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

4.建議

4.1進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案。

研究發(fā)現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷補(bǔ)償率在50%左右，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補(bǔ)償率最低，造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重，因而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)形式，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療亟需提高補(bǔ)償水平。

4.2減少住院天數(shù)，降低病人住院費(fèi)用

住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素之一。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采取有效措施，縮短肺癌患者平均住院日，對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)具有重要意義。同時(shí)還要調(diào)整住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低藥品費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)藥品“零差價(jià)”銷售，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，“實(shí)行醫(yī)藥分家”。

4.3實(shí)施“三級(jí)預(yù)防”，對(duì)肺癌早發(fā)現(xiàn)早診早治工作

開(kāi)展個(gè)體干預(yù)，對(duì)肺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極幵展“三級(jí)預(yù)防”，做到“三早”，可有效地減低肺癌等癌癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（作者單位：1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.南昌大學(xué)）

通訊作者：康云霞

參考文獻(xiàn)：

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