黃麗英等

【關(guān)鍵詞】嗜麥芽窄食單胞菌；感染；耐藥

中圖分類號(hào)：R725.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.034

嗜麥芽窄食單胞菌（SMA）是廣泛存在的條件致病菌，多引起醫(yī)院感染[1]。為了解其感染臨床及耐藥性特點(diǎn)，本研究對(duì)臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌的臨床資料、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2013年8月～2014年12月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院臨床送檢呼吸道標(biāo)本分離的嗜麥芽窄食單胞菌61例。

1.2方法在抗菌藥物使用前取樣，常規(guī)接種、培養(yǎng)，置5%CO2培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)18～24 h；分離的致病菌，采用珠海迪爾生物有限責(zé)任公司提供的DLNE板條進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853?？咕幬锇ò逼S西林/舒巴坦、亞胺培南、氨曲南、哌拉西林、阿米卡星、四環(huán)素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、多粘菌素、替卡西林/克拉維酸、氯霉素、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、妥布霉素、諾氟沙星，藥敏結(jié)果依據(jù)CLSI2013、2014版進(jìn)行判斷。

2結(jié)果2.1SMA感染臨床特點(diǎn) 61例SMA感染患兒，年齡在<28天、1～6個(gè)月和>個(gè)6月的有42例、11例和8例，送檢科室為新生兒科45例、PICU 7例、兒科二區(qū)6例、兒科一區(qū)2例、門診1例；臨床診斷為支氣管肺炎、新生兒肺炎、重癥肺炎共48例，低出生體重早產(chǎn)兒12例；送檢標(biāo)本主要為痰60例，肺泡灌洗液1例；38例患兒合并其細(xì)菌感染，主要為銅綠假單胞菌13例，其次為肺炎克雷伯菌11例，葡萄球菌8例，不動(dòng)桿菌6例。

2.2SMA耐藥情況SMA對(duì)米諾環(huán)素和左氧氟沙星敏感率為100%，對(duì)復(fù)方新諾明、氯霉素和替卡西林/克拉維酸耐藥率分別為3.3%、8.2%和115%，中介率為0、18.0%和26.2%，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為52.5%，敏感率僅為34.4%，對(duì)其他13種抗菌藥物耐藥率為100%。

3討論SMA是臨床分離的常見非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，研究[2～3]表明其引起的院內(nèi)感染有日益增加的趨勢，且感染與嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。本研究61例SMA感染患兒，45例為新生兒，其中低出生體重早產(chǎn)兒12例，所有患兒均因呼吸系統(tǒng)疾病而送檢。其中38例患兒合并肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等感染，合并感染率為62.30%，這可能是長期使用免疫抑制劑和大量使用抗菌藥物等引起的二重感染，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)患者的免疫力、改善基礎(chǔ)疾病，有合并感染的患者還應(yīng)積極同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

研究[4，5]顯示SMA產(chǎn)水解氨基糖苷類抗生素的天然修飾酶和兩種β內(nèi)酰胺酶L1金屬酶和L2頭孢菌素酶；L1金屬酶既是青霉素酶，又是碳青酶烯酶，能水解青霉素類、頭孢菌素類、碳青酶烯類抗生素；L2為頭孢菌素酶，主要水解頭孢菌素類、單環(huán)頭孢菌素類抗菌導(dǎo)致其對(duì)多種抗菌藥物耐藥，甚至天然耐藥。本研究中SMA對(duì)β內(nèi)酰胺類的碳青霉烯類的亞胺培南、氨基糖苷類的阿米卡星和慶大霉素、喹諾酮類的環(huán)丙沙星和諾氟沙星等13種抗菌藥物天然耐藥，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為52.5%，對(duì)復(fù)方新諾明、氯霉素和替卡西林/克拉維酸較敏感，耐藥率為3.3%～11.5%，這可能與其產(chǎn)水解氨基糖苷類抗生素的天然修飾酶和兩種β內(nèi)酰胺酶有關(guān)，舒巴坦、他唑巴坦不能抑制其活性，而克拉維酸能抑制其活性。SMA敏感的有米諾環(huán)素和左氧氟沙星，敏感率為100%，與郭全等人[3]報(bào)道一致。

綜上，SMA感染患兒多為新生兒，且基礎(chǔ)疾病較重，以呼吸系統(tǒng)疾病為主，應(yīng)加強(qiáng)該類患兒營養(yǎng)支持治療、增強(qiáng)免疫力及改善基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，SMA對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，且表現(xiàn)為高度多重耐藥性，因而，在未明確病原菌之前，不要盲目使用廣譜抗生素，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，盡早明確引起感染病原菌和進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)，臨床應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果合理有針對(duì)性地進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)[1] Pathmanathan A，Waterer GW.Significance of positive Stenotrophomonas maltophilia culture in acute respiratory tract infection[J].Eur Respir J，2005，25（5）：911914.

[2] 毛彥華，劉錦銘.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：24382440.

[3] 郭全，王振榮，李宜學(xué)，等.嗜麥芽窄食單胞菌感染情況分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（2）：234236.

[4] 劉錫光.現(xiàn)代診斷微生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：444.

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