劉巖 曹旭焱

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；于志強(qiáng)；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；對藥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.032

中圖分類號：R259.811 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0108-02

本院于志強(qiáng)教授系第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤擅長運(yùn)用對藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱“甲亢”）。甲亢屬中醫(yī)“癭氣”“癭病”等范疇，其病理機(jī)制復(fù)雜多變，累及多個(gè)臟腑，但究其根本，與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。于師基于五行生克理論，臨證以酸瀉肝木為主，并融強(qiáng)金制木、培土榮木、理氣化瘀、平肝熄風(fēng)為一爐，創(chuàng)制“甲亢煎”，效驗(yàn)良好?，F(xiàn)將其常用對藥總結(jié)如下。

1 白芍-烏梅-木瓜

白芍，味苦、酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之功?！兜崮媳静荨分^其“收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛”。成無己曰：“芍藥之酸收，斂津液而益榮……酸，收也，泄

基金項(xiàng)目：第五批全家老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（2012年）；于志強(qiáng)全國名老中醫(yī)傳承工作室（2014年）

也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣?！?/p>

烏梅，味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具斂肺、澀腸、生津之效。《本草求真》載：“烏梅，酸澀而溫，似有類于木瓜?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“梅實(shí)，即今之烏梅也，最酸……肝主筋，酸入肝而養(yǎng)筋?！?/p>

木瓜，味酸、澀，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功專平肝舒筋、和胃化濕?！侗静菥V目》載其“理脾而伐肝也，土病則金衰而木盛，故用酸溫以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也”?！侗静菡吩疲骸澳竟?，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋走血?！?/p>

于師認(rèn)為，甲亢病位在肝，憂思惱怒，本病始生，治療關(guān)鍵旨在調(diào)肝。于師秉承《內(nèi)經(jīng)》“木位之主，其瀉以酸”和“肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之”明訓(xùn)，選白芍、烏梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝經(jīng)，與治療甲亢之根本法則“酸瀉肝木”相合，共為治療甲亢之君藥。

2 白術(shù)-茯苓

白術(shù)，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具健脾益氣、燥濕利水之功?！侗静輩R言》載：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“白術(shù)，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃……與升散藥同用，又善調(diào)肝?！?/p>

茯苓，性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神之功效。《傷寒明理論》言其“滲水緩脾”，《藥品化義》載“白茯苓……主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂思煩滿”等癥。

于師認(rèn)為，“肝病實(shí)脾”是臨床治療肝臟疾患的常用法則。白術(shù)、茯苓為伍，培土以榮木，扶脾以調(diào)肝。

3 玉竹-麥冬

玉竹，味甘，性平、微寒，歸肺、胃經(jīng)，功用滋陰潤肺、生津止渴。李東垣謂其功擅“潤肺清熱”，《廣西中藥志》載“養(yǎng)陰清肺潤燥。治陰虛，多汗，燥咳，肺痿”。

麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，功用養(yǎng)陰生津、潤肺清心?！侗静輩R言》載“麥門冬，清心潤肺之藥也”，《藥品化義》云：“麥冬，潤肺，清肺，蓋肺苦氣上逆，潤之清之，肺氣得保?！辈⒅赋鳆湺巴S芩，扶金制木，治臌脹浮腫”。

玉竹、麥冬相協(xié)，意在強(qiáng)金，旨在治木，肝木得平，則甲亢諸癥得減。

4 柴胡-莪術(shù)

柴胡，味苦、辛，性微寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，具疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效?！端幤坊x》指出：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝……凡三焦膽熱，或偏頭風(fēng)，或耳內(nèi)生瘡，或潮熱膽痹，或兩脅刺痛，用柴胡清肝散以疏肝膽之氣，諸癥悉愈”。

莪術(shù)，味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功擅行氣破血、消積止痛?！端幤坊x》謂其“專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)，去積聚癖塊，經(jīng)閉血瘀，撲損疼痛”。

于師指出，甲亢源之于肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，影響水液、血液的運(yùn)行，水液停留，聚而生痰；血行不暢，瘀血內(nèi)停。氣、痰、瘀壅結(jié)肝經(jīng)循行之頏顙，則為癭病。故甲亢病位在肝，病機(jī)要點(diǎn)為氣滯、痰凝、血瘀。柴胡與莪術(shù)配伍，共奏疏肝理氣、破血化瘀之功，對消減甲狀腺彌漫性腫大（頸部增粗）效果明顯。

5 鉤藤-桑葉

鉤藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心經(jīng)，功擅清熱平肝、熄風(fēng)止痙。《本草綱目》明確指出：“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癎眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除?！薄侗静菪戮帯芬嘤小般^藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之”的論述。

桑葉，味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、平肝明目、涼血止血之功?！侗静莘纸?jīng)》言其“苦甘而涼，滋燥涼血，止血去風(fēng)，清泄少陽之氣熱”?！侗静輬D經(jīng)》載其“煮湯淋渫手足，去風(fēng)痹”。

于師指出，雙手震顫是甲亢之典型癥狀。風(fēng)主乎動(dòng)，故震顫責(zé)之于風(fēng)，又“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故臨證見雙手震顫，應(yīng)以平肝熄風(fēng)為基本治療要?jiǎng)?wù)。于師以鉤藤、桑葉兩藥合用，取其平肝熄風(fēng)之功，對治療雙手震顫療效上佳。

6 蒺藜-海浮石

蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺經(jīng)，功擅平肝解郁、祛風(fēng)明目?！侗静荼阕x》言：“蒺藜，善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風(fēng)痹目疾，乳癰積聚等癥。溫苦辛散之品，以祛逐為用，無補(bǔ)藥之功也?！?/p>

海浮石，味咸，性寒，入肝、肺經(jīng)，可清肺火、化老痰、利水通淋、軟堅(jiān)散結(jié)。《藥品化義》記載：“海石，味咸能降火，又能軟堅(jiān)，故力降熱痰、軟結(jié)痰、消頑痰；因其體浮，專主上焦心肺之分。咽喉之間消化凝結(jié)，化痰丸中必用之藥也?！?/p>

于師根據(jù)多年治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)，取二藥清肝明目、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，治療甲亢突眼癥，每用必效，若酌加牡蠣、青葙子，療效更佳。

7 梔子-夏枯草

梔子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，功擅瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒?！端庮惙ㄏ蟆费云洹爸涡臒┌脩?，煩不得眠”，《本草新編》謂“專瀉肝中之火，其余瀉火，必借他藥引經(jīng)而后瀉之也”?！侗静菟急驿洝犯鞔_指出：“凡肝郁則火生，膽火外揚(yáng)，肝火內(nèi)伏，梔子解郁火，故不治膽而治肝?！?/p>

夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、膽經(jīng)，具有清肝、散結(jié)、利尿之功?！侗静萸笳妗吩疲骸耙磺袩嵊舾谓?jīng)等證，得此（夏枯草）治無不效，以其得藉解散之功耳?！薄侗窘?jīng)逢原》亦言其“善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行”。又夏枯草具有“散結(jié)解熱，能愈一切瘰疬濕痹”之功。

于師認(rèn)為，甲亢因肝郁化火者居多，梔子與夏枯草配伍，不僅具有清瀉肝之郁火的作用，更有軟堅(jiān)散結(jié)之功。臨床若見心煩多怒、口苦而便不溏泄者，兩藥配伍效果最佳。但二藥味苦性寒，使用時(shí)應(yīng)中病即止，以防苦寒?dāng)∥钢住?/p>

（收稿日期：2013-12-19）

（修回日期：2014-02-10；編輯：梅智勝）