景晶 梁立

摘 要：文章分析了乳腺癌患者治療方案、住院費(fèi)用及住院天數(shù)之間的關(guān)系。針對(duì)乳腺癌患者的病例資料，分別采集其住院信息及住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明：治療方案、住院費(fèi)用與住院天數(shù)三者呈現(xiàn)顯著的正向變化；患者采用不同的治療方案其住院費(fèi)用和住院天數(shù)的差異是明顯的；患者采用治療方案復(fù)雜度的增加，其各分項(xiàng)住院費(fèi)用中的藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、放療費(fèi)用、其他費(fèi)用呈顯著的正向變化。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 治療方案 住院費(fèi)用 回歸分析

中圖分類(lèi)號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）05-105-02

在我國(guó)，乳腺癌成為了影響女性身心健康的重大疾病，本文旨在對(duì)山西省乳腺癌住院患者的病例統(tǒng)計(jì)資料，以科學(xué)的理論方法為指導(dǎo)，應(yīng)用相關(guān)分析和多元回歸分析模型，探討其治療方案、住院費(fèi)用、住院天數(shù)的關(guān)系，為臨床救治的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供借鑒依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

1.資料來(lái)源。本文研究對(duì)象為某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院病例資料數(shù)據(jù)庫(kù)，考慮患者生存期等諸多因素，抽取2007年1月1日至2008年12月31日收治的350例乳腺癌住院病人的數(shù)據(jù)，經(jīng)多次篩選，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)和不完整數(shù)據(jù)，整理得到乳腺癌住院患者有效資料233例，通過(guò)查閱患者的住院病例和費(fèi)用數(shù)據(jù)，獲取相關(guān)信息。

2.費(fèi)用界定?？紤]到乳腺癌病種的特點(diǎn)，本文所界定的乳腺癌費(fèi)用為明確診斷后首年的全部檢查治療費(fèi)用，以一年作為時(shí)間界定收集患者所有的住院費(fèi)用，以首年住院費(fèi)用作為費(fèi)用研究的對(duì)象。并將住院費(fèi)用分為以下七類(lèi)：藥品費(fèi)用（西藥費(fèi)、中成藥、中草藥）；手術(shù)費(fèi)用（手術(shù)麻醉費(fèi)）；化驗(yàn)費(fèi)用（檢驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)）；檢查費(fèi)用（放射費(fèi)、檢查費(fèi)、MRI、CT費(fèi)）；治療費(fèi)用（治療費(fèi)、特殊材料費(fèi)、診療費(fèi)）；放療費(fèi)用（放療費(fèi)）；其他費(fèi)用（床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、氧氣費(fèi)、陪侍費(fèi)、空調(diào)費(fèi)）。

3.數(shù)據(jù)處理。本文運(yùn)用EXCEL采集和錄入病例相關(guān)信息，對(duì)患者治療方案、住院費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行資料轉(zhuǎn)換、分組處理，并對(duì)上述研究?jī)?nèi)容的基本情況和結(jié)構(gòu)分類(lèi)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了構(gòu)成分析，并對(duì)變量之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析和預(yù)測(cè)分析。

二、結(jié)果與分析

為確保研究過(guò)程和研究結(jié)果的科學(xué)、客觀，本文首先檢驗(yàn)患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)及治療方案之間的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，最后采用多元回歸，完成顯著性檢驗(yàn)。

1.變量間的相關(guān)性分析。對(duì)變量間的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，分析結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，三個(gè)變量之間存在顯著的兩兩正相關(guān)關(guān)系，患者的治療方案與住院費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)為0.6477，與住院天數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.4862，住院費(fèi)用與住院天數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.7562，三者之間相關(guān)性顯著。而變量之間的相關(guān)性顯著表明變量之間相互影響的效果是明顯的，具有實(shí)際的研究意義。

2.描述統(tǒng)計(jì)分析。本文利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)設(shè)定的變量作了描述性統(tǒng)計(jì)，具體研究結(jié)果見(jiàn)表2。

在所研究的233例樣本中，在治療方案方面，從表2中看到，單一手術(shù)治療占7.3%，單一化學(xué)治療占比5.6%，手術(shù)治療+化學(xué)治療占57.5%，手術(shù)治療+放射治療+化學(xué)治療占16.7%，其他治療方式的比例低于5%。在住院費(fèi)用方面，從表2中看到，單一手段的治療費(fèi)用較低，其中，手術(shù)治療的平均費(fèi)用為12789元，化學(xué)治療的平均費(fèi)用為26089元。在復(fù)合治療方案下，其中，手術(shù)治療+化學(xué)治療的費(fèi)用低于均值水平，其他的治療方案隨著手段的復(fù)雜化，其住院費(fèi)用隨之上升。在住院天數(shù)方面，從表2中看到，單一手段的治療天數(shù)較短，其中，手術(shù)治療的平均天數(shù)為29天，化學(xué)治療的平均天數(shù)為43天。另外，手術(shù)治療+化學(xué)治療、放射治療+化學(xué)治療、手術(shù)治療+放射治療+化學(xué)治療的住院天數(shù)在總平均住院天數(shù)79天上下波動(dòng)。如輔以?xún)?nèi)分泌治療，則整體住院天數(shù)則在140天左右波動(dòng)。

3.回歸結(jié)果分析。本文對(duì)乳腺癌患者的治療方案與各分項(xiàng)住院費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行了多元線性回歸分析，其檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3和表4，回歸結(jié)果分析見(jiàn)表5。其中，從表3我們看到各分項(xiàng)住院費(fèi)用和住院天數(shù)對(duì)治療方案的回歸模型在整體上還是比較顯著的（F=43.056，Sig=0.000 a），回歸方程的擬合度較好。此外，從表4看出，該模型已解釋變差占總變差的62.8%，即患者住院費(fèi)用的變動(dòng)中有62.8%是由模型中的自變量引起。說(shuō)明此模型是具有一定的解釋能力的。

在分析完擬合度和可解釋能力后，我們對(duì)治療方案、各分項(xiàng)住院費(fèi)用及住院天數(shù)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行回歸分析（見(jiàn)表5）。

表5顯示了模型各自變量及常量系數(shù)的回歸結(jié)果及顯著性。結(jié)果表明：治療方案與住院天數(shù)及各分項(xiàng)住院費(fèi)用呈正相關(guān)關(guān)系。在0.05的顯著性水平方面，隨著治療方案復(fù)雜程度的增加，患者的住院天數(shù)、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、放療費(fèi)用和其他費(fèi)用隨之增長(zhǎng)，多元回歸分析效果明顯。在臨床實(shí)踐中，化學(xué)治療體現(xiàn)在藥品費(fèi)用中，手術(shù)治療體現(xiàn)在手術(shù)費(fèi)用中，放射治療體現(xiàn)在放療費(fèi)用中，其他費(fèi)用是指每日發(fā)生的床位、護(hù)理、陪侍等費(fèi)用，因治療方案與住院天數(shù)相關(guān)，故采用治療方案的不同，其他費(fèi)用也發(fā)生著變化，臨床實(shí)踐與上述分析結(jié)果相符。在不顯著方面，治療方案與檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用呈正相關(guān)，但因其并不是顯著相關(guān)的，故我們?cè)诖瞬蛔錾钊胩骄俊?/p>

三、研究結(jié)論

本文從患者的治療方案、住院天數(shù)及住院費(fèi)用三個(gè)維度來(lái)描述乳腺癌患者的各項(xiàng)特征，反映出手術(shù)治療+化學(xué)治療是一種比較常用的治療方案，患者采用不同的治療方案其住院費(fèi)用和住院天數(shù)的差異是明顯的，單一的治療方案的費(fèi)用要低于復(fù)雜化方案的費(fèi)用。在相關(guān)分析中，治療方案、住院費(fèi)用與住院天數(shù)三者呈現(xiàn)顯著的正向變化。在回歸分析中，在顯著性水平下，患者采用治療方案復(fù)雜度的增加，其各分項(xiàng)住院費(fèi)用中的藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、放療費(fèi)用、其他費(fèi)用呈顯著的正向變化。

通常，我們根據(jù)非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)來(lái)做最后的回歸結(jié)論。但如果用非標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)得到結(jié)論是有偏差的，我們必須對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，去除由于變量單位不同而造成的影響。在此我們給出標(biāo)準(zhǔn)化的回歸方程。

V=7.84+2.755M+6.632Y1+4.969Y2+2.22Y3+1.316Y4+1.228Y5

+6.651Y6+5.093Y7

其中，V：治療方案；M：住院天數(shù)；Y1：藥品費(fèi)用；Y2：手術(shù)費(fèi)用；Y3：化驗(yàn)費(fèi)用；Y4：檢查費(fèi)用；Y5：治療費(fèi)用；Y6：放療費(fèi)用；Y7：其他費(fèi)用。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，早期的患者往往采用較簡(jiǎn)單的治療方案，其住院費(fèi)用和住院天數(shù)也較低，患者本人不僅可以感到明顯的治療效果和生命質(zhì)量的提高，同時(shí)其住院費(fèi)用也較低，具有切實(shí)的經(jīng)濟(jì)意義。

四、管理對(duì)策

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如何能讓患者在知道自己病理特征的基礎(chǔ)下，能夠經(jīng)濟(jì)合理地選擇適合自己的治療方法，達(dá)到預(yù)期的治療效果，這是我們研究的一個(gè)基本目的。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要以滿(mǎn)足患者需求為第一的服務(wù)理念，不斷提高自己的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，能夠根據(jù)患者所處的病情階段，采用合理有效的治療方案，做到讓患者花最少的錢(qián)得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于政策制定者來(lái)說(shuō)，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)，應(yīng)在調(diào)查分析研究的基礎(chǔ)上，制定出單病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的配套政策，服務(wù)于廣大人民群眾，有效地引導(dǎo)、促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院的管理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 呂力瑯，邵志敏，等.不同臨床分期乳腺癌治療費(fèi)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2011（3）：154-157

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科 山西太原 030013）

（責(zé)編：若佳）