曾蘭芬

【摘要】目的：探討分析采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：將在我院就診的70例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合人性化護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組護(hù)理有效率（85.7%）明顯高于對(duì)照組（68.6%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）明顯低于對(duì)照組（20%），差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流手術(shù)過程中配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)；護(hù)理分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0120-02

高血壓腦出血（HICH）是臨床較為常見的一種多發(fā)性心腦血管疾病，該病往往起病較急，病情危急，進(jìn)展非常迅速，具有較高的致殘率、致死率，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命健康安全的重要危險(xiǎn)疾病之一[1]。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)外科開顱手術(shù)治療，雖能可以將血腫有效清除，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者造成非常嚴(yán)重的后遺癥[2]。近年來我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，并且配合精心的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果均取得滿意效果，為總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)我院收治的70例患者臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年7月-2014年7月收治的高血壓腦出血70例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將70例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例），觀察組中男21例，女14例；患者年齡最小41歲，最大79歲，平均（55.4±5.3）歲。對(duì)照組中男20例，女15例；患者年齡最小40歲，最大81歲，平均（55.7±5.4）歲。兩組患者均采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，兩組患者的性別、年齡等一般資料方面差異對(duì)比具有均衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

待患者入院就診后，應(yīng)全面評(píng)估患者的年齡、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、疾病狀態(tài)等相關(guān)情況，同時(shí)應(yīng)組織護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、科室主任等相關(guān)人員共同協(xié)商制定合理的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，應(yīng)做好患者及其家屬的解釋工作，包括治療方法、流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療費(fèi)用及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，多向患者講解一些臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心，使患者能夠積極、主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理。其次，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)專用器械、胃管、留置尿管、備皮及相關(guān)的搶救藥物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后3 d應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)引流不暢、顱內(nèi)高壓、再出血、高熱等異常癥狀。尤其應(yīng)注意患者的瞳孔變化情況，如果患者血壓持續(xù)升高，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性出血。若患者體溫升高，應(yīng)積極采用物理降溫或者藥物降溫措施。

1.2.2.2保持患者呼吸道暢通。術(shù)后應(yīng)取患者平臥位，并且將頭偏向患側(cè)，適當(dāng)抬高患者的頭部，大概15-30°左右。同時(shí)應(yīng)注意避免患者誤吸，準(zhǔn)備好相應(yīng)的吸痰用具，將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開或者氣管插管，使患者呼吸道隨時(shí)保持暢通。

1.2.2.3引流護(hù)理。從原則上而言，穿刺部位和穿刺針應(yīng)保持在同一水平線上，術(shù)后5-6h左右將引流管開放，應(yīng)注意適當(dāng)控制引流速度，以防引流過快而降低顱內(nèi)壓。而且應(yīng)密切觀察并記錄引流液的量、顏色及其性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷患者是否存在繼發(fā)性出血傾向。在更換或者搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，而且應(yīng)注意不可扭曲、壓迫引流管，從而保證引流管的暢通。每次在更換引流袋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則操作，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后應(yīng)注意保持患者床單、被套的整潔、干燥，定期幫助患者翻身、拍背，并且局部按摩常常受壓部位，避免發(fā)生褥瘡。同時(shí)，應(yīng)做好患者呼吸道護(hù)理工作，保持患者口腔清潔，將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，避免患者出現(xiàn)肺部感染。其次，應(yīng)密切觀察患者大便顏色、嘔吐物及全身狀況，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。若患者意識(shí)清醒，應(yīng)及早給予一些低鹽、清淡食物，若患者昏迷，應(yīng)進(jìn)行胃管鼻飼，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者再次補(bǔ)充相關(guān)的疾病專業(yè)知識(shí)，使患者及其家屬可能科學(xué)、正確的看待疾病。囑咐患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并且應(yīng)通過電話、上門家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解患者的血壓控制情況及日常生活能力、用藥依從性等，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%以上。顯效：患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少45%-90%左右。有效：患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%- 45%左右。無效：患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以下甚至較護(hù)理前有所增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

觀察組患者治愈12例，顯效11例，有效7例，無效5例；對(duì)照組治愈7例，顯效9例，有效8例，無效11例，觀察組護(hù)理有效率（85.7%）明顯高于對(duì)照組（68.6%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）明顯低于對(duì)照組（20%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討 論

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，操作更為簡(jiǎn)便，大大提高了血腫的清除率，患者的預(yù)后良好，而且也有利于術(shù)后觀察及護(hù)理。何秀蘭等[3]提出，精心的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)治療效果，提高患者預(yù)后。本組研究顯示，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者治療有效率提高了17.1%，并發(fā)癥發(fā)生率降低了5.7%，與祁丹等[4]研究報(bào)道基本一致。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，使患者能夠積極、主動(dòng)配合治療，同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，積極預(yù)防、處理并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何秀蘭，林冬香.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，（10）.

[4]祁丹.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，（27）.