陳秀珍

【摘要】目的：分析進(jìn)行康復(fù)鍛煉腦梗塞患者肢體和認(rèn)知功能的改善情況。方法：選擇2013年6月-2015年4月在我院接受治療的60例腦梗塞病患，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分兩組，對(duì)照組（n=30）采用常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉，觀察組（n=30）進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，護(hù)理30d后，評(píng)價(jià)兩組患者肌力和認(rèn)知能力變化情況。結(jié)果：護(hù)理30d后，觀察組肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗塞患者，采用針對(duì)性康復(fù)鍛煉相比常規(guī)的功能鍛煉，可以更好改善患者肢體恢復(fù)，加快肢體康復(fù)，一定程度改善患者認(rèn)知能力，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)鍛煉；腦梗塞偏癱；肢體功能；認(rèn)知功能；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0083-02

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病，主要類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗死等[1]，由于該類疾病可引發(fā)患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究采用早期康復(fù)鍛煉干預(yù)對(duì)我院收治的腦?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年6月-2015年4月接受治療60例腦?；颊呒{入研究，患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查證實(shí)，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病者，無意識(shí)障礙及精神性疾病。其中男34例，女26例，年齡61-78歲，平均（67.3±4.9）歲；在認(rèn)知障礙程度方面，輕度患者24例，中度患者31例，重度患者5例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，觀察組和對(duì)照組（n=30）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有藥物治療、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育及日常生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1） 認(rèn)知康復(fù)護(hù)理。出些簡單的10以內(nèi)的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復(fù)記憶，2次/d，鍛煉患者的計(jì)算能力；讓患者花費(fèi)10min熟悉單張卡片內(nèi)容，之后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，若回答正確，可添加卡片數(shù)量和內(nèi)容，每天1次，鍛煉其記憶力；可將一個(gè)硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測(cè)硬幣在哪個(gè)手中，每天1次，鍛煉其注意力。（2）肢體康復(fù)鍛煉。1）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3天開始實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，昏迷患者要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢的運(yùn)動(dòng)為前臂后旋，讓肩關(guān)節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)呈90°，要讓患者從近端關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，一直運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，還要先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作做10次為1組，隨著病情好轉(zhuǎn)從每天1-2組到多組。2）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者肌力一定程度改善后，除了進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還需要加上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如說：患者在床上翻身，起坐，坐平衡的三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。如站立訓(xùn)練：首先必須有護(hù)士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護(hù)理人員需要詢問觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續(xù)站立。如果站立一段時(shí)間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5分鐘為單位，如果患者反應(yīng)情況良好，耐受能力強(qiáng)就可以適當(dāng)延長站立時(shí)間，每次站立20-30分鐘，每日訓(xùn)練2-3次；根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行獨(dú)立生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護(hù)理30d后觀察肢體恢復(fù)情況，用Brunnstrom6級(jí)評(píng)分法判定患者前后肢肌力的恢復(fù)程度；

（2） 患者腦損傷認(rèn)知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）進(jìn)行評(píng)定，包括7個(gè)方面，26個(gè)子項(xiàng)目，得分越高說明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 肌力改善情況比較

對(duì)照組無效8例，有效13例，顯效4例，基本痊愈5例，有效率73.3%；觀察組無效4例，有效5例，顯效12例，基本痊愈9例，有效率86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2認(rèn)知功能改善情況比較

干預(yù)前兩組患者的LOTCA評(píng)分相比，無顯著性差異（P>0.05）；對(duì)照組LOTCA（72.3±7.2）分低于觀察組（82.4±7.9）分，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等不良癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]，由于腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重新組織、重塑其結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于腦梗塞患者進(jìn)行早期規(guī)范康復(fù)治療能夠幫助神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突或突觸建立聯(lián)系，從而一定程度改善對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組。本次康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行肢體和認(rèn)知功能訓(xùn)練，目的是使患者每個(gè)關(guān)節(jié)的控制能力、身體的協(xié)調(diào)能力、穩(wěn)定性和認(rèn)知能力盡量不受影響，隨著恢復(fù)情況不斷好轉(zhuǎn)，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩(wěn)定就可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)了，要不斷鼓勵(lì)患者使用健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，并逐漸進(jìn)行獨(dú)立生活，達(dá)到生活完全自理。

本次結(jié)果顯示，觀察組的肌力改善和LOTCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，可有效改善其運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張喜云， 薛丕良， 張秀娟. 腦梗塞的新治法[J]. 光明中醫(yī)， 2012， 27：2226-2228.

[2]黃華， 鄭雪如， 趙榕. 腦卒中患者52例的飲食治療[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2014， 36：149-151.

[3]劉劍， 山磊， 張小年， 等. 腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知障礙的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估及其影響因素的研究[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2014， 20（6）： 554-557.