朱冬林　朱遠航　陳亞瓊

【摘要】目的 通過檢測GGT、ADA及AFU在肝癌患者血清中的水平，探討聯(lián)合三者在肝癌診斷中的臨床意義。方法 隨機選取我院原發(fā)性肝癌患者、肝硬化患者、慢性肝炎患者及正常對照各87例，分別檢測其血清GGT、ADA及AFU的含量，統(tǒng)計分析各組間差異。結果 血清GGT、ADA及AFU的含量在肝癌患者組明顯高于肝硬化組、慢性肝炎組及及正常對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三項標志物對肝癌的診斷單項檢測的陽性率分別為GGT（62.1%）、ADA（79.3%）、AFU（83.9%）；三項標志物對肝癌的診斷聯(lián)合檢測的陽性率為93.1%，且明顯高于各指標單獨檢測的陽性率（P<0.05）。結論 聯(lián)合檢測GGT、ADA及AFU三項指標大大提高了對肝癌診斷的檢測率，有利于肝癌的早期診斷及治療，降低了對肝癌的漏診率。

【關鍵詞】GGT；ADA；AFU；原發(fā)性肝癌

Abstract：Objective To study the clinical value of combined detection of GGT， ADA and AFU in primary hepatocellular carcinoma（PHC）. Methods The serum levels of GGT， ADA and AFU in PHC patients， cirrhosis patients， chronic hepatitis patients and healthy controls were detected respectively. Results The concentration of serum GGT， ADA and AFU in patients with liver cancer was significantly higher than patients with cirrhosis， chronic hepatitis patients and healthy subjects （P<0.05）. The positive rate of combined determination of the three biomarkers was significantly higher than those for any single biomarker （P<0.01）. Conclusion The combined detection of three indexes （GGT， ADA and AFU ）greatly improve the diagnosis of PHC which is conducive to early diagnosis and treatment of liver cancer， reducing the rate of missed diagnosis of liver cancer.

Key words：GGT；ADA；AFU；Primary Hepatocellular Carcinoma

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0068-02

原發(fā)性肝癌具有起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)的患者多已屬中晚期，因此肝癌的早期診斷及治療顯得尤為重要。本文通過聯(lián)合檢測血清中的GGT、ADA及AFU的含量，探討其單獨及聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌患者診斷中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機抽取2012年5月-2013年5月在我院住院并確診的肝癌患者，肝硬化患者，慢性肝炎患者及正常對照各87例。四組年齡與性別差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 取用日立7600全自動生化分析儀進行檢測。試劑全部由四川邁克提供，GGT及AFU用速率法、ADA用酶法，均按照標準操作規(guī)程進行，質控結果均在控。

1.3 統(tǒng)計方法 采用spss13.0統(tǒng)計軟件，對三個檢驗項目的計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，計算資料以x±s表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義，各組間陽性率的比較采用χ2檢驗。

1.4 各項目的正常參考范圍 GGT（0-37）U/L，ADA（4-20）U/L，AFU（5-40）U/L，超出此參考范圍為陽性。

2 結果

2.1 四組血清中GGT、ADA和AFU含量的比較 四組間GGT、ADA、及AFU含量比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），經(jīng)兩兩比較，各組間GGT、ADA、AFU的含量差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且肝癌組各指標含量明顯高于其他各組（P<0.05）。

2.2 各組GGT、ADA、AFU單項及聯(lián)合檢測陽性率的比較 將慢性肝炎組、肝硬化組及肝癌組GGT、ADA、AFU單項檢測陽性率及三項聯(lián)合檢測陽性率分別進行χ2檢驗，血清GGT、ADA、AFU水平單項及聯(lián)合檢測陽性率在肝炎組、肝硬化組及肝癌組中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且聯(lián)合檢測三項標志物對肝癌的診斷的陽性率為93.1%，明顯高于各指標單獨檢測的陽性率（表1）。

3 討論

原發(fā)性肝癌發(fā)生發(fā)展過程中可以分泌或產生多種相關的酶類及標志物，這些物質可以反映腫瘤細胞惡性轉化過程中的內在特征及生物學特性。本次研究主要分析GGT、ADA和AFU三項指標對肝癌患者的診斷意義和臨床價值。

本研究結果顯示在慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝硬化中，GGT與正常對照組相比均升高，以肝癌組升高最為明顯，其差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。然而膽管疾病，如膽石癥、膽管炎癥等，GGT不僅陽性率高，而且升高明顯，GGT測定結果與其他肝膽疾病出現(xiàn)重疊甚多[1]，故單項測定GGT對肝癌并無診斷價值。林莉等的研究表明[2]，ADA可協(xié)助診斷良性肝病和肝癌，肝癌患者血清ADA活性顯著升高，其陽性率可高達85%-90%。本研究結果也顯示，原發(fā)性肝癌組血清ADA活性及陽性率，均明顯高于其他兩組，與林莉等的研究結果相一致。有文獻報道，AFU在小于3cm的肝癌中陽性率可高達71.4%，因而AFU可作為原發(fā)性肝癌的早期診斷指標。楊繼明等研究結果表明在肝癌時AFU顯著升高，其對肝癌診斷的陽性率高達64.0%～81.2%[3]，本研究也發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者血清中AFU陽性率為83.9%。此外，對研究結果進行綜合分析發(fā)現(xiàn)，與對照組、肝炎組及肝硬化組比較，肝癌組AFU陽性率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0. 05），說明AFU可用于輔助診斷肝癌。

本研究將對照組、慢性肝炎組、肝硬化組及肝癌組GGT、ADA、AFU三項聯(lián)合檢測，其陽性率分別為2.2%、36.8%、71.3%、93.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。GGT、ADA、AFU在三組中聯(lián)合檢測陽性率均高于單項檢測陽性率，以肝癌升高最為顯著，其三項聯(lián)合檢測對肝癌的敏感性可高達93.1%，由此可見聯(lián)合檢測三項指標大大提高了對肝癌診斷的檢測率，有利于肝癌的早期診斷及治療，降低了對肝癌的漏診率。但同時發(fā)現(xiàn)，三項聯(lián)合檢測對肝癌的特異性有所降低，這就提示臨床中對于肝癌的確診還要聯(lián)合其他一些更為特異的輔助診斷技術，以減少誤診率。

參考文獻：

[1]劉玉環(huán)， 李玉香， 沈華海.AFP、GGT-Ⅱ和MMP-9聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].吉林大學學報（醫(yī)學版）， 2008， 34（5）：875-878.

[2]林莉， 林美玲. 聯(lián)合檢測血清中ADA、GGT和AFU對肝癌患者診斷的臨床意義[J].海南醫(yī)學院學報， 2010， 17（3）： 328-330.

[3]楊繼明. 血清α-L-巖藻糖苷酶（AFU）在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學， 2009， 27（5）： 493-494.