楊端云

【摘要】目的：分析尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)用治療急性心肌梗死的臨床應(yīng)用，探討其療效。方法：將急性心肌梗死患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組用采用尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療，對(duì)照組僅接受尿激酶治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果、血管再通例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：觀察組總有效率以及血管再通率比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)用治療急性心肌梗死有著顯著的臨床作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；低分子肝素鈉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0015-01

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對(duì)于達(dá)到溶栓的治療標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死的患者，選擇一種有效的治療方案能夠顯著減少患者的死亡率。本研究對(duì)急性心肌梗死患者采用尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)用治療，得到令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年6月至2015年6月于本院就診患者中選取90例，全部患者均確診為急性心肌梗死。隨機(jī)地將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組用尿激酶治療，對(duì)照組用尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療。觀察組患者中，男性30例，女性15例，平均年齡為（59.2±4.1）歲；對(duì)照組患者男性32例，女性13例，平均年齡為（61.4±4.7）歲。觀察組和對(duì)照組患者的一般資料情況對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方案

患者確診后，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的吸氧和心電監(jiān)測(cè)等工作。對(duì)照組僅用尿激酶治療，即在患者入院后，不進(jìn)行低分子肝素鈉的肌注，只是給予100mL內(nèi)加入150萬(wàn)單位尿激酶的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，在30分鐘內(nèi)滴完。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在溶栓前先將5000IU的低分子肝素鈉靜脈推注，之后再給予尿激酶的滴注，藥物溶液的配比同對(duì)照組，也在30分鐘內(nèi)滴完。其他比如口服氯吡格雷等抗血小板藥物等各治療方法上，兩組患者都基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果

根據(jù)文獻(xiàn)[1]制定療效指標(biāo)：①顯效：ST段回降大于等于50%，心肌酶在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，胸痛癥狀在2h后完全消失；②有效：ST段降低到50%，心肌酶恢復(fù)正常所需時(shí)間稍長(zhǎng)，胸痛癥狀在2h內(nèi)有一定的改善；③無(wú)效：ST段沒(méi)有明顯改變，心肌酶也出現(xiàn)反彈，胸痛癥狀2h內(nèi)沒(méi)有改善或者發(fā)生并發(fā)癥，病情發(fā)生惡化或者住院時(shí)間延長(zhǎng)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2血管再通例數(shù)

判定標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后2h內(nèi)胸痛緩解；②ST段在2h內(nèi)回落大于等于50%；③治療后2h內(nèi)出現(xiàn)了再灌注心律失常；④CK高峰前移到16小時(shí)內(nèi)，CK-MB高峰前移到14小時(shí)內(nèi)。具備四項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上的，可以判定為血管再通（僅具有①項(xiàng)和③項(xiàng)者不計(jì)在內(nèi)）[2]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄患者治療后發(fā)生的如腦出血、消化道出血、注射部位皮下淤血等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組患者臨床效果、血管再通例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率資料進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明兩組患者在臨床效果、血管再通例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者治療后顯效、有效的例數(shù)均比對(duì)照組高，且總有效率比對(duì)照組患者高11.1%，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2血管再通例數(shù)

對(duì)照組患者血管再通例數(shù)為28例，再通率為62.2%，觀察組患者血管再通例數(shù)為39例，再通率為86.7%，明顯高出對(duì)照組24.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在接受治療期間，其凝血常規(guī)均沒(méi)有明顯改變，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重出血以及肝腎功能損害這類(lèi)不良反應(yīng)。對(duì)照組患者中有14例出現(xiàn)輕微的出血癥狀如皮下淤血、牙齦出血等，觀察組僅有8例，可見(jiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.8%）低于對(duì)照組（31.1%），兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心肌由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致壞死的臨床綜合征，治療方法有溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療、直接PTCA和溶栓治療、直接支架治療、溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)等[3]。靜脈溶栓治療具有操作方便、簡(jiǎn)單、療效確切、安全的特點(diǎn)，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

低分子肝素鈉能夠抑制某些凝血因子從而發(fā)揮抗凝作用，抑制血小板聚集；尿激酶能通過(guò)直接轉(zhuǎn)變成為纖維蛋白溶酶，溶解血栓中的纖維蛋白，消耗凝血因子、凝血酶原和纖維蛋白[4]。兩者聯(lián)用可以促進(jìn)患者血管再通和血栓溶解，還能縮小患者的心肌梗死面積。

上述研究結(jié)果顯示，采用尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療的觀察組總有效率和血管再通率分別比對(duì)照組高出11.1%和24.5%，不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上，采用尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性心肌梗死患者能夠提高治療效果和血管再通率，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，安全性比較高。因此，尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性心肌梗死安全可靠、療效確切，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許晨.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（12）：85-86.

[2] 艾青涯.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：51-52.

[3] 戴成久.急性心肌梗死治療進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，13（6）：779-780.

[4] 黃金和.急性心肌梗死的藥物治療新進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（1）：10-11.