丁娟

摘 要：近些年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院也對自己內(nèi)部的體制進(jìn)行了改革，醫(yī)院自身想要有長久的發(fā)展，同樣也離不開經(jīng)濟(jì)的支持，醫(yī)院是帶有社會公益性質(zhì)的國家機(jī)構(gòu)，單一的追求經(jīng)濟(jì)利益會有損顏面，也會使國家的形象遭到損害，所以醫(yī)院要想長期穩(wěn)定的運(yùn)行，就要提高醫(yī)院會計(jì)成本核算和效益的水平。本文對醫(yī)院會計(jì)成本核算和效益分析的定義進(jìn)行了解釋，并且為了醫(yī)院更好發(fā)展，對提升醫(yī)院會計(jì)成本核算和效益的辦法進(jìn)行了探究，希望可以起到幫助作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計(jì)成本核算；效益

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的持久發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營理念以及經(jīng)營環(huán)節(jié)都發(fā)生極大變化，新的醫(yī)療體制改革中提出，國有類型的醫(yī)院要恢復(fù)公益性，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施以及費(fèi)用由政府、醫(yī)院、個人三方面進(jìn)行負(fù)擔(dān)，政府對醫(yī)院的投入會不斷加大，履行政府應(yīng)盡的責(zé)任。所以政府在醫(yī)療事業(yè)的運(yùn)行中起著極大的作用。社會以及個人也對醫(yī)療改革加大關(guān)注度。在當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)變數(shù)增加的時間點(diǎn)，醫(yī)院的生存與發(fā)展也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，想要長久的生存并發(fā)展，單單依靠政府是不夠的，醫(yī)院自身也要轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，建立完善的經(jīng)濟(jì)核算成本系統(tǒng)，提高醫(yī)院的整體素質(zhì)。

1、 成本核算存在的問題

醫(yī)院在實(shí)行新制度時，在開展經(jīng)營活動的整個過程中都要進(jìn)行成本核算控制。不要出現(xiàn)成本浪費(fèi)的問題，提高醫(yī)院總體的成本控制水平。多數(shù)醫(yī)院為了方便，就省掉了在開展經(jīng)營活動中的成本核算，這樣就使得成本核算的過程不完全，中間就會出現(xiàn)資產(chǎn)的流失以及浪費(fèi)的現(xiàn)象，對資金使用率也有影響，整體拉低了成本控制效果。成本合算的管理制度不完善也是不小的問題，有些醫(yī)院以政府提倡的“公益性”為掩護(hù)，醫(yī)院生存完全依靠政府撥款，壓根就沒有成本核算制度，也沒有相對應(yīng)的成本核算完整記錄。即使有，成本核算資料也只是各個科室領(lǐng)取獎金的依據(jù)罷了。沒有形成成本分析體系，醫(yī)院實(shí)行新會計(jì)制度以來，沒有隨之建立完整的成本分析評價體系，這也有礙于醫(yī)院的長久發(fā)展和生存，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)已有的成本核算結(jié)果，對成本進(jìn)行定期的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，仔細(xì)關(guān)注成本變動情況和造成成本結(jié)果的原因，找出醫(yī)院成本變動的規(guī)律，從而提升管理效率，沒有成本評價分析的成本核算，僅僅是一個單純的數(shù)據(jù)，并沒有實(shí)際用途。

在現(xiàn)代信息化技術(shù)飛速發(fā)展的階段，醫(yī)院的成本核算也要改變傳統(tǒng)，應(yīng)用一些相對應(yīng)的軟件，會讓結(jié)果更加準(zhǔn)確，過程也相對方便。目前我國還沒有對成本核算的軟件出臺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，成本核算的數(shù)據(jù)是不能通過賬目以及報(bào)表直接獲得的，需要建立新的賬目，甚至從頭統(tǒng)計(jì)才能得到，過程相對來講比較復(fù)雜。在這種情況的基礎(chǔ)上，成本核算工作人員的能力素質(zhì)偏低我國大學(xué)生學(xué)習(xí)會計(jì)專業(yè)人數(shù)占了百分之十，但在未來工作中從事會計(jì)工作的僅有百分之一，這是滿足不了國家對會計(jì)人員的需求的，會計(jì)人員的不斷增多，相對應(yīng)的業(yè)務(wù)水平也就被一些不專業(yè)人士拉低，沒有相關(guān)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)水平，沒有專業(yè)培訓(xùn)，沒有理論知識的學(xué)習(xí)，這也會讓醫(yī)院成本核算的結(jié)果不標(biāo)準(zhǔn)，效率低。

2、 醫(yī)院會計(jì)成本核算和效益的策略建議

針對上文提出的一系列問題，有以下幾種解決建議：

2.1做好前期數(shù)據(jù)的采集以及基礎(chǔ)工作

第一，對醫(yī)院所有部門進(jìn)行分門別類的科室劃分，以便于成本管理的統(tǒng)一化，也便于成本管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件的使用，建立起嚴(yán)格的對應(yīng)關(guān)系。成本核算與會計(jì)核算在實(shí)施過程中要保持嚴(yán)格的一致，核算結(jié)果也要與各部門科室的結(jié)果相一致，形成整體性的嚴(yán)格對應(yīng)。第二，對科室相關(guān)人員也要進(jìn)行嚴(yán)格審查，保證醫(yī)院賬目清晰、真是，與核算結(jié)果向符合，甚至醫(yī)院的而房屋面積也要進(jìn)行部門性的核算。最后，成本核算以及會計(jì)核算不要拖沓，今日事今日畢，也就是說當(dāng)期的成本以及費(fèi)用都要當(dāng)期算完，每個月的月末要進(jìn)行賬目清對，各級管理部門也要與會計(jì)，成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，增加數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)不必要的錯誤。

2.2針對成本和收入進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集

第一，針對成本數(shù)據(jù)歸集這一方面，醫(yī)院的主要依據(jù)就是會計(jì)憑證，成本核算與財(cái)務(wù)會計(jì)都屬于單軌制的工作，核算過程與結(jié)果一定是一致的，因此，月終結(jié)賬后，成本可以通過數(shù)據(jù)端口直接獲得成本初步數(shù)據(jù)。第二，針對收入數(shù)據(jù)歸納集合方面，醫(yī)院的收入一般情況下包括財(cái)政補(bǔ)助、上級政府補(bǔ)助、藥品醫(yī)療補(bǔ)助以及其他方面的收入，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的協(xié)助下，每個成本核算科室的收入都與各個醫(yī)療科室、技術(shù)科室進(jìn)行對照，然后歸集，每一次收費(fèi)項(xiàng)目都有對應(yīng)開單的科室和執(zhí)行科室進(jìn)行核對。這樣就有了相對應(yīng)的管理程序。最后針對內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集問題上，內(nèi)部服務(wù)具體就是記錄下輔助類科室?guī)椭渌剖彝瓿傻墓ぷ髁?，遵守那個科室獲得利益哪個科室承擔(dān)責(zé)任的原則，將醫(yī)療輔助科室的成本分散到各個接受服務(wù)的科室，同時也為獎金分配以及績效考核等方面提供良好的依據(jù)。

例如：醫(yī)院的掛號，可以對各科室的掛號人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)消毒包的數(shù)量對供應(yīng)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對洗衣房的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)就可以根據(jù)各個科室的洗衣件數(shù)，對醫(yī)院汽車科室的統(tǒng)計(jì)可以依據(jù)出車數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。

2.3成本核算四級分?jǐn)偡?/p>

在醫(yī)院的成本核算中實(shí)行四級分?jǐn)偡?，也就是科室的總體成本是直接計(jì)入成本與分?jǐn)偝杀镜目偤?。公攤費(fèi)用的分?jǐn)偡Q為一級分?jǐn)偅饕冈诔杀練w集的過程中，不能直接分?jǐn)偟礁鱾€科室的費(fèi)用，其中包括離休人員工資、退休人員的工資、公共水電費(fèi)，公攤費(fèi)又可以根據(jù)業(yè)務(wù)屬性分為直接成本和間接成本兩類。直接成本包括上文提到的水電費(fèi)等，間接成本包括水電費(fèi)。第二級分?jǐn)偩褪枪芾碣M(fèi)用的分?jǐn)?，顧名思義指的就是醫(yī)院管理科室的成本費(fèi)用分?jǐn)?，包括直接記錄在管理科室下的管理費(fèi)用以及上文所提到的公攤費(fèi)用分?jǐn)?，管理科室具體包括辦公室、黨委、人事部、財(cái)務(wù)部等事業(yè)型科室。二級分?jǐn)偱c一級分?jǐn)偛煌?，以人員比例為依據(jù)進(jìn)行分?jǐn)?。第三級分?jǐn)偩褪轻t(yī)療輔助成本的分?jǐn)?，這其中包括供應(yīng)室、住院部、門診部、掛號處、修理處等部門的成本進(jìn)行分?jǐn)?。第三級的分?jǐn)偘ㄖ苯佑涗浽谳o助科室的成本費(fèi)用以及上文所提到的管理成本費(fèi)用和公攤費(fèi)用的分?jǐn)?，這一級要遵守一個原則就是“誰的利益誰負(fù)責(zé)”。第四級分?jǐn)偩褪轻t(yī)技科室的成本費(fèi)用分?jǐn)偅ǚ派淇?、病理科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑室這一系列科室的成本費(fèi)用，以此類推第四級科室出了分?jǐn)傖t(yī)技科室成本費(fèi)用以外，還要對以上三級的成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，在這里就不一一寫出了，第四級分?jǐn)傊幸罁?jù)收支平衡的比例進(jìn)行分配。

2.4對科室會計(jì)成本核算和效益過程中的各類關(guān)系進(jìn)行有效處理

科室之間會計(jì)成本核算和效益進(jìn)行過程中會出現(xiàn)各種各樣的矛盾，對問題的妥善處理也是至關(guān)重要的，例如：調(diào)整某個醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下引進(jìn)新的設(shè)備或者項(xiàng)目等等關(guān)系。醫(yī)院就應(yīng)該建立起發(fā)績效工資這種制度，有效益就可以得到多的獎金，規(guī)范醫(yī)院成本核算和效益體系，使其走上程序化道路。實(shí)施醫(yī)院除一級科室外的考核制度，并給科室提供個人以及醫(yī)療組的核算資料，整體上降低各科室的成本。

3、 結(jié)論

總而言之，醫(yī)院成本核算和效益的提升不能一味追求收入增加，要避免浪費(fèi)，還要保證醫(yī)院的工作質(zhì)量。（作者單位：鹽城市婦幼保健院）

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