胡偉菊

摘 要：當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療矛盾突出。如何有效地提升醫(yī)療效果，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義和諧社會(huì)、人民生活長治久安的重要問題。維護(hù)秩序的手段需要靠法律調(diào)整，也需要靠道德調(diào)整。在道德層面，良好的職業(yè)道德培養(yǎng)應(yīng)該成為當(dāng)前社會(huì)需要特別關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。但是，醫(yī)生在大學(xué)階段形成的人生觀、價(jià)值觀將左右著其職業(yè)道德的形成。所以，探求影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的因素就顯得十分必要，也是緩解醫(yī)患矛盾的一把有效鑰匙。

關(guān)鍵詞：影響因素；價(jià)值觀；中醫(yī)類大學(xué)生

當(dāng)前醫(yī)患矛盾緊張，醫(yī)患糾紛頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是醫(yī)生與患者之間相互不信任。一般來說，患者在接受治療服務(wù)時(shí)，會(huì)不自覺地認(rèn)為，醫(yī)生會(huì)基于自私自利的原因，在治療病患時(shí)，只給患者開高回扣藥品，增加自己收入，而不會(huì)從減少患者負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，用有療效且費(fèi)用較低廉的藥品。所以患者要時(shí)刻防著醫(yī)生；醫(yī)生在給患者服務(wù)時(shí)，總害怕患者對(duì)藥方、治療方法提出質(zhì)疑?；颊唠m沒有專業(yè)知識(shí)，但可以從多渠道了解相關(guān)疾病的治療方法和使用藥品的部分相關(guān)信息。為了證明清白，醫(yī)生在治療過程中就會(huì)縮手縮腳，怕用貴的藥品、怕進(jìn)行費(fèi)用貴的項(xiàng)目檢查，影響正常的治療活動(dòng)和治療效果。醫(yī)、患雙方不信任，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象就逐年增多了。近年來，政府在處理“醫(yī)鬧”方面出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)，能夠在保護(hù)患者利益的同時(shí)，也保護(hù)醫(yī)生的人身安全與合法利益，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。但解決醫(yī)患矛盾的方法不能僅靠法律手段，還需要道德手段，特別是醫(yī)生良好的職業(yè)道德是維護(hù)醫(yī)療秩序的重要手段。醫(yī)生良好職業(yè)道德的形成，起支配作用的因素還是醫(yī)生受教育階段所形成的價(jià)值觀。只有在受教育階段確立了正確的價(jià)值觀，醫(yī)生才會(huì)具備良好的職業(yè)道德，才能夠更好地滿足患者與社會(huì)的需求。因而，醫(yī)生在大學(xué)階段的價(jià)值觀教育就顯得特別重要，中醫(yī)類高校學(xué)生的價(jià)值觀教育同樣如此。

價(jià)值是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，主要指客體的有用性與主體的需要之間的一種滿足與被滿足的關(guān)系。如果客體的有用性能夠滿足主體的需要，則相對(duì)于主體來說，客體就有價(jià)值。人生價(jià)值包含兩個(gè)方面內(nèi)容，一是作為客體的社會(huì)能否滿足作為主體的個(gè)體的需求，如果滿足個(gè)體需求，個(gè)體就實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值，也即通常說的自我價(jià)值；另一是作為客體的個(gè)體能否滿足社會(huì)的需求，如果社會(huì)的需求得到了滿足，也即個(gè)體有了社會(huì)價(jià)值。判斷有無人生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)體滿足社會(huì)需求的程度。中醫(yī)類大學(xué)生的人生價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在中醫(yī)生作為客體，能夠滿足患者對(duì)疾病治療的需求。

一、影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的因素

要培養(yǎng)中醫(yī)類大學(xué)生良好的職業(yè)道德，就需要了解影響他們價(jià)值觀形成的因素有哪些。當(dāng)前，影響中醫(yī)類學(xué)生價(jià)值觀形成的因素主要有以下幾個(gè)方面：

1.課堂教學(xué)依然是當(dāng)前影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的主要因素

中醫(yī)類高校，學(xué)生課程多，特別是臨床類學(xué)生，往往一周五天，每天上下午都進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)臨床類學(xué)生，不但要學(xué)習(xí)中醫(yī)基本課程，還需要補(bǔ)充學(xué)習(xí)很多西醫(yī)類核心課程。所以，學(xué)生白天上課，晚上的時(shí)間基本用來鞏固、復(fù)習(xí)白天學(xué)習(xí)到的海量知識(shí)點(diǎn)，沒有多少時(shí)間去開展課外閱讀。學(xué)生的信息量，包括有關(guān)醫(yī)生職業(yè)道德的信息量，基本就來源于課堂老師授課。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，在逐漸掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也從教師身上、教學(xué)案例講授過程中掌握到了醫(yī)生職業(yè)道德的基本知識(shí)。

當(dāng)然，中醫(yī)類學(xué)生也會(huì)進(jìn)行一些思想政治類、醫(yī)學(xué)倫理類、臨床實(shí)習(xí)類等專門的、有關(guān)職業(yè)道德知識(shí)的課程學(xué)習(xí)。所以，中醫(yī)類學(xué)生的價(jià)值觀就在長時(shí)間的學(xué)習(xí)過程中逐漸地形成了。

2.言傳身教是當(dāng)前影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的關(guān)鍵因素

中醫(yī)類高校的學(xué)生，特別是臨床類學(xué)生，在學(xué)習(xí)之初就認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)其實(shí)是一門技能型學(xué)科，學(xué)生需要掌握準(zhǔn)確的、領(lǐng)先的、實(shí)用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，所以，他們特別注重臨床實(shí)習(xí)的課程學(xué)習(xí)。中醫(yī)類高校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較長，往往需要一年的時(shí)間。在一年的臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生通過在中醫(yī)院的各個(gè)科室進(jìn)行具體的學(xué)習(xí)、觀摩、實(shí)際輔導(dǎo)操作鍛煉，在技能得到改進(jìn)的同時(shí)，也在實(shí)踐中，和帶隊(duì)老師形成了亦師、亦友、亦親的多層次關(guān)系。長期的、緊密的共同工作，會(huì)使帶隊(duì)老師的職業(yè)道德狀況原汁原味地轉(zhuǎn)存到學(xué)生身上，從而在他們以后的工作中真切地、原樣地體現(xiàn)出來。另一方面來講，師承模式也是中醫(yī)類高校重要的教學(xué)模式之一，主講老師不但是學(xué)業(yè)老師，還應(yīng)該是道德楷模。

3.信息化技術(shù)的發(fā)展，特別是自媒體時(shí)代的到來，是影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的重要因素

自從2003年，自媒體概念開始出現(xiàn)，中醫(yī)類學(xué)生也深受影響，僅從課堂、圖書館掌握信息的方式得到極大的改變?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使尋找、發(fā)布、分析信息的渠道增多，各種思想主動(dòng)進(jìn)入到學(xué)生視野，信息沖擊著學(xué)生頭腦。這些變化都將影響著他們價(jià)值觀的形成。“90后”的大學(xué)生被稱為“低頭黨”“剁手族”就是最好的證明。我們能夠看到信息化技術(shù)發(fā)展對(duì)當(dāng)代大學(xué)生，也包括中醫(yī)類學(xué)生的行為改變的深遠(yuǎn)影響。雖然總的來說中醫(yī)類學(xué)生在網(wǎng)上尋求相關(guān)的信息的時(shí)間少，但手機(jī)等移動(dòng)終端的普遍存在，任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，碎片化的知識(shí)也將影響著他們的成長。

二、影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的因素分析

從上面分析中，我們可以看到，影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的因素多種多樣。到底什么因素對(duì)于中醫(yī)類學(xué)生價(jià)值觀的形成具有決定性的影響，眾說紛紜。 當(dāng)前比較有代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為，傳統(tǒng)的、灌輸式的課堂教學(xué)對(duì)中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀的形成影響力逐漸減弱，新興的、充滿誘惑力的新媒體對(duì)中醫(yī)類學(xué)生價(jià)值觀的形成影響力逐漸增強(qiáng)，甚至已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)主陣地作用。事實(shí)果真如此嗎？筆者在一所省會(huì)城市的中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)64位臨床類的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。具體結(jié)果如下：

78%的學(xué)生對(duì)課程教學(xué)過程選擇“非常滿意”，7.8%選擇了“基本滿意”，無人選擇“不滿意”和“非常不滿意”；對(duì)于課本知識(shí)，選擇“非常熟悉”和“基本熟悉”的占46.9%，選擇“不熟悉”和“非常不熟悉”的占53.1%；對(duì)于任課老師，選擇“非常滿意”的占95.3%，選擇“基本滿意”的占4.7%，無人選擇“不滿意”和“非常不滿意”；在老師可能講錯(cuò)了，68.8%的學(xué)生選擇尋求“百度”幫助，7.8%的選擇“同學(xué)”幫助，17.2%選擇“書本”幫助；對(duì)于網(wǎng)絡(luò)觀點(diǎn)，73%的選擇自己做判斷，20.6%的選擇“完全授受”和“基本接受”； 69.8%的同學(xué)選擇灌輸式教學(xué)法，只有1.6%的選擇了“網(wǎng)絡(luò)自學(xué)”，7.9%的選擇了“同學(xué)討論”。

通過以上調(diào)查，我們可以看到：

1.灌輸式教學(xué)還是影響中醫(yī)類學(xué)生價(jià)值觀形成的主要手段，傳統(tǒng)課堂還是對(duì)學(xué)生進(jìn)行價(jià)值觀培養(yǎng)的主陣地

在上面調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)類高校，較大部分的學(xué)生還是更愿意接受老師采用傳統(tǒng)的、灌輸式的教學(xué)方法進(jìn)行知識(shí)講授。有69.8%的同學(xué)選擇傳統(tǒng)的教學(xué)方式可以證明，那些認(rèn)為灌輸式、傳統(tǒng)的課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生價(jià)值觀形成的影響力下降或消失的觀點(diǎn)是不正確的。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)雖然便捷、自由，但由于確定性不高，網(wǎng)絡(luò)信息復(fù)雜，學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的把握會(huì)存在許多疑問，難以自己做出獨(dú)立判斷。這時(shí)需要老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答，及時(shí)解決學(xué)生成長成才過程中碰到的實(shí)際問題。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)還在繼續(xù)發(fā)揮作用。課堂對(duì)中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值以形成還有重要影響，課堂自然依然是影響中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀形成的主陣地。

2.老師的個(gè)人魅力也是影響學(xué)生價(jià)值觀形成關(guān)鍵因素

上面的調(diào)查結(jié)果顯示，在中醫(yī)類高校，學(xué)生對(duì)于任課教師有100%的滿意度。這一方面體現(xiàn)了當(dāng)前從事中醫(yī)類高等教育的教師素質(zhì)普遍較高，另一方面也體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)對(duì)于教師的依賴程度。我國傳統(tǒng)教育過程中，學(xué)生依賴?yán)蠋?，?yōu)秀的老師帶來學(xué)生良好的學(xué)習(xí)效果的基本狀況并沒有得到根本改變，在講究師承教育模式的中醫(yī)教育尤其如此。醫(yī)學(xué)知識(shí)可能是枯燥的，醫(yī)學(xué)技術(shù)又是相當(dāng)有魅力的。學(xué)生在學(xué)習(xí)晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，渴望有優(yōu)秀的老師將這些知識(shí)娓娓道來。學(xué)生依賴于老師豐富的知識(shí)，也依賴于老師豐富的生活經(jīng)驗(yàn)。這時(shí)，老師良好的道德實(shí)踐將成為學(xué)生模仿與學(xué)習(xí)的榜樣。

3.信息化技術(shù)的發(fā)展，在改變學(xué)生行為的同時(shí)，對(duì)于學(xué)生價(jià)值觀形成的影響力是有限的

在上述調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在碰到疑難問題時(shí)，雖然有68.8%的同學(xué)會(huì)選擇網(wǎng)絡(luò)尋求幫助，但也可以看到，多元、良莠不齊的信息對(duì)學(xué)生的影響力也僅占20.6%，大部分學(xué)生，占73%的學(xué)生會(huì)獨(dú)立做出自己的判斷。學(xué)生不是盲目地跟從社會(huì)熱點(diǎn)，他們會(huì)自己獨(dú)立地思考，會(huì)從自己的知識(shí)儲(chǔ)備中，結(jié)合教師的幫助，對(duì)網(wǎng)絡(luò)觀點(diǎn)做出自己的判斷。

三、加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)類大學(xué)生價(jià)值觀培養(yǎng)的正確途徑

1.在不放棄傳統(tǒng)灌輸式教育的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新教育方法

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，依然還是中醫(yī)類高校對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的主陣地，這塊主陣地的影響力，雖然受到了新媒體的挑戰(zhàn)，但教育效果依舊強(qiáng)大。但在調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)，有35.9%的學(xué)生曾經(jīng)逃過課。如何將這些學(xué)生吸引到課堂來，使課堂教育的效果不打折扣，老師還要在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段上下功夫，如使用MOOCs、Sandwish教學(xué)法等，用人格魅力將學(xué)生吸引回頭。老師應(yīng)該結(jié)合新媒體的特點(diǎn)，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮課堂主渠道作用。

2.信息化條件下，加強(qiáng)教師的引導(dǎo)作用，使自媒體時(shí)代對(duì)學(xué)生價(jià)值觀形成的影響力逐漸轉(zhuǎn)為正面、科學(xué)

網(wǎng)絡(luò)信息有其自身的特點(diǎn)，如量大、開放、自由、互動(dòng)等，但也要看到，年輕的中醫(yī)類學(xué)生，由于缺乏人生經(jīng)歷，缺乏基本知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于事物的認(rèn)知總是力不從心，需要老師和他們交朋友，和他們談心，及時(shí)掌控學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，分析他們頭腦中存在的問題實(shí)質(zhì)，因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)，幫助青年做出正確判斷，為形成正確的價(jià)值觀奠定基礎(chǔ)。

只要掌握好了中醫(yī)類學(xué)生價(jià)值觀形成的規(guī)律，我們就能強(qiáng)化他們的思想道德教育，保證他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦芯邆淞己玫穆殬I(yè)道德，為患者服務(wù)，為社會(huì)服務(wù)，為人類健康與進(jìn)步服務(wù)。

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（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）