王春曉　史勝華

【中圖分類號(hào)】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0236-02

腦血栓形成，亦稱缺血性腦血管疾病，是腦血管病中最常見的一種，占全部腦卒中病人的70～80%。近幾年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加速，致使腦血栓形成的發(fā)病率居心血管病之首，且致殘率極高，甚至危及生命。目前臨床常單用纖溶劑（如鏈激酶，尿激酶）及去纖劑藥物（如蝮蛇抗栓酶）靜脈滴注，但療效不確切。2003～2006年，我院腦血管病科在此基礎(chǔ)上采用普魯卡因、川芎嗪加壓頸動(dòng)脈滴注治療腦血栓形成284例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組284例患者中，男171例，女113例，最小年齡46，最大年齡70歲，平均年齡65歲。發(fā)病時(shí)間為6h以內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)至12～24h，均經(jīng)顱腦CT檢查確診。臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言不利，患側(cè)肢體活動(dòng)不靈、麻木乏力或癱瘓。肌力0～1級(jí)46例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)93例，Ⅳ級(jí)93例，Ⅴ級(jí)56例，其中語(yǔ)言障礙39例。

1.2排除病理標(biāo)準(zhǔn)。

①意識(shí)障礙或精神癥狀明顯者。②血壓>180/110mmHg或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者。③有咳嗽、氣短、高燒癥狀者。④穿刺部位有感染者。⑤年齡過(guò)大或身體條件較差者。⑥對(duì)普魯卡因過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 藥物選擇

普魯卡因（安徽豐厚藥業(yè)股份有限公司涂山藥廠）160mg，川芎嗪（南陽(yáng)利欣藥業(yè)有限公司）160mg，溶于0.9%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中。

2.2 治療方法

①治療前做普魯卡因皮試。②對(duì)病人進(jìn)行查體，并相應(yīng)給予吸氧、降壓、脫水等綜合治療。③將配好的藥物加入滴注瓶中，按緊各接頭，先加壓使液體從茂裴氏管滴下，然后將茂裴氏管以下的接頭及穿刺針抬高，使茂裴氏管以下的氣體完全排空后，再放低并使壓力降至零備用。④將患者平臥硬板床上，肩下墊一軟枕，使頸部盡量后展。⑤選擇病灶側(cè)頸動(dòng)脈穿刺，常規(guī)消毒皮膚后，鋪孔巾，戴無(wú)菌手套，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確定穿刺點(diǎn)（一般平環(huán)狀軟骨處）。⑥以左手示、中指固定頸動(dòng)脈，右手持穿刺針迅速刺入頸動(dòng)脈，見鮮血回流后，連接加壓裝置（上附壓力表），然后調(diào)整壓力以控制滴速，每分鐘<30滴為宜，60mim內(nèi)滴完藥液。⑦治療完畢后，拔針壓針孔5～10min，并用無(wú)菌紗布覆蓋。⑧平臥30min左右，起床無(wú)頭暈等現(xiàn)象即可離開。

2.3 療程

隔日1次，或每周兩次，6～10次為一個(gè)療程，二個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

3 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征基本消失，可以下地行走，生活能自理。顯效：主要癥狀和體征明

顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肌體肌力提高Ⅱ級(jí)以上，生活能自理。有效：癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級(jí)以上，語(yǔ)言障礙有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化或加重。

療效結(jié)果

284例患者中，治愈164例（57.7%）；顯效68例（23.94%）；有效42例（14.79%）；無(wú)效10例（3.52%）；總有效率96.48%。

4 討論

頸動(dòng)脈加壓給藥的作用

腦血栓形成急性期因血管阻塞，引起缺血性腦水腫和腦組織壞死。后遺癥期病變腦組織多有疤痕形成，上述病理改變?nèi)绮捎渺o脈滴注給藥難使藥物完全達(dá)到病變部位。而經(jīng)頸動(dòng)脈加壓給藥，相對(duì)靜脈滴注給藥濃度高達(dá)130～280%。且易透過(guò)血腦屏障，藥物滲透到病變部位機(jī)會(huì)多、濃度高，為充分發(fā)揮藥物效能創(chuàng)造了條件。在適應(yīng)范圍內(nèi)，越早用該方法治療，效果越好。

普魯卡因、川芎嗪配伍作用原理

配方中的普魯卡因因能擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)；川芎嗪具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，抑制TXA2合成，可迅速透過(guò)血腦屏障，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，提高缺血腦線粒體膜的流動(dòng)性，對(duì)腦細(xì)胞膜Ca2+-Mg2+ATP酶活性有保護(hù)作用，降低細(xì)胞阻斷Ca2+的超載，阻斷Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流，對(duì)腦缺血性損傷有治療作用。本法以活血化瘀，啟動(dòng)毛細(xì)血管的開放度，增加側(cè)肢循環(huán)，挽救壞死病變周圍大面積缺血區(qū)腦細(xì)胞為主。輔以腦細(xì)胞激活劑，代謝促進(jìn)劑及功能改善劑等，使缺血受損盒頻臨死亡的腦細(xì)胞被激活，進(jìn)而修復(fù)、再生和恢復(fù)功能，并可代償部分壞死腦細(xì)胞的功能。因此，本療法比常規(guī)療法療效更可靠。

5 護(hù)理要點(diǎn)

5.1 心理護(hù)理

患者多為急性發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇，發(fā)展快，自理能力下降，精神及心理壓力重，迫切及早得到有效治療。但因?qū)χ委熓侄渭靶Ч涣私猓拇嬉蓱]和恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心做好安慰解釋工作，說(shuō)明頸動(dòng)脈加藥給藥治療腦血栓形成的效果及優(yōu)點(diǎn)，消除患者對(duì)治療的恐懼感，以良好的精神狀態(tài)接受治療。

5.2排除禁忌癥

治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情，采集病史，排除精神病、癲癇病、重度心衰、咳嗽、神志不清及出血性疾病。并測(cè)量血壓、心率。使血壓、心率控制在正常范圍之內(nèi)。

5.3治療過(guò)程中的護(hù)理

①囑患者頭部勿動(dòng)，少作吞咽動(dòng)作及咳嗽，以防針頭滑出血管外，如脫出動(dòng)脈應(yīng)重新穿刺。②治療過(guò)程中，大多數(shù)患者可出現(xiàn)穿刺同側(cè)顏面部及耳廓潮紅、發(fā)熱，患側(cè)肢體有蟻?zhàn)吒谢蛱鴦?dòng)感，此乃肢體功能恢復(fù)的先兆，屬正常藥效現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)給予解釋說(shuō)明，以減輕患者的緊張心理，增強(qiáng)信心。③加壓滴注藥業(yè)時(shí)壓力不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，以防出現(xiàn)盜血（即藥液阻斷部分血流，導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血發(fā)作）現(xiàn)象。

5.4病情及療效觀察

每次用藥后絕對(duì)臥床休息4h，，測(cè)脈搏、呼吸、血壓，1次/30～60min，連續(xù)2h。同時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者用藥后的反應(yīng)，觀察神志、瞳孔、脈搏變化、患者肌力及語(yǔ)言恢復(fù)的程度，有無(wú)頭暈頭痛、惡心嘔吐等。本組284例患者中，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程后，除無(wú)效者余肌力均提高Ⅰ

級(jí)或者Ⅱ級(jí)以上，其中語(yǔ)言障礙好轉(zhuǎn)者28例子。

5.5注意觀察出血傾向

出血是溶栓藥物主要的不良反應(yīng)，應(yīng)注意：①觀察患者皮膚、粘膜、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)，頸動(dòng)脈及其它穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫及滲血。②注意觀察二便及嘔吐物的顏色。③定期遵醫(yī)囑抽血送驗(yàn)，查凝血酶原時(shí)間、血小板及血液分析等。根據(jù)血液分析結(jié)果進(jìn)行觀察及護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。④每2h觀察患者神志、瞳孔、頭痛的性質(zhì)，警惕腦出血的動(dòng)作藥輕柔，防止跌傷，避免摳鼻，防止便秘引起間，以5～10min為宜。本組284例患者中，除少數(shù)病人因按壓動(dòng)脈穿刺電時(shí)間短暫而致局部青紫外，均為發(fā)生出血現(xiàn)象。

5.6加強(qiáng)早期康復(fù)措施

腦血栓形成早期康復(fù)開始的時(shí)間一般應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可，要注意保持患肢良好的功能位置，防止關(guān)節(jié)外旋，糾正畸形，預(yù)防肌肉攣縮，定期評(píng)定患者的功能狀態(tài)。一旦度過(guò)急性期，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。