陳順科

摘要：目的：觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。方法：選取82例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療；比較兩組臨床癥狀改善情況及療效。結(jié)果：觀察組止血、48h內(nèi)再出血率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組[（17.98±5.94 VS38.02±7.84）h，（4.88% VS 19.51%），（7.75±2.49 VS 5.08±2.50）d，總有效率明顯高于對(duì)照組（94.56% VS 75.61%）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑有助于改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化合并上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0194-02

肝硬化合并上消化道出血患者伴有并發(fā)癥臨床表現(xiàn)多樣（如便血、嘔血等），臨床治療關(guān)鍵在于控制出血量、修復(fù)潰瘍面等。臨床研究[1]顯示，單一用藥治療往往針對(duì)個(gè)別問(wèn)題治療，而要確保治療效果應(yīng)給予聯(lián)合用藥治療。奧曲肽、奧美拉唑均為治療肝硬化合并上消化道出血的常規(guī)用藥，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討兩藥聯(lián)用治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年2月至2015年2月期間收治的82例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且就醫(yī)前1d有黑便、嘔血癥狀，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡、影像學(xué)檢查確診為上消化道出血。男52例，女30例；年齡25～84歲，平均（49.25±5.46）歲；病程3～7年，平均（11.23±2.65）年。在患者知情同意下隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各41例，兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括補(bǔ)充血容量、改善電解質(zhì)絮亂、維持酸堿平衡等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單一用藥治療。選取藥物奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056062，規(guī)格：10mg/粒）口服，每次1粒，每日1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合用藥治療。選取藥物奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309，規(guī)格0.2mg/1ml）靜脈推注，將100ug奧曲肽注射液融入20ml生理鹽水靜脈推注后再以輸液泵持續(xù)泵入；奧美拉唑（同對(duì)照組）。

兩組均治療3d為1療程，期間做好常規(guī)護(hù)理工作，叮囑患者禁服其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、48h內(nèi)再出血及住院時(shí)間等情況。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[2]擬定，①顯效。治療3d后胃液、實(shí)驗(yàn)室血象檢查結(jié)果、大便、血壓、脈搏等顯示正常；②有效：治療5d后胃液、實(shí)驗(yàn)室血象檢查結(jié)果、大便、血壓、脈搏等顯示正常；③無(wú)效。治療7d后胃液顏色呈咖啡或淡紅色，實(shí)驗(yàn)室血象檢查、大便等未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床癥狀等計(jì)量資料用（ ±s）表示，48h內(nèi)再出血率、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況

觀察組止血時(shí)間、48h內(nèi)再出血、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05， P<0.01）。見(jiàn)表1.

2.2臨床療效

觀察組顯效31例，有效9例，總有效（97.56%）明顯高于對(duì)照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2

3討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)肝病，具有慢性、進(jìn)展性、彌漫性等特征。該病患者早期無(wú)明顯癥狀，但在后期因病情進(jìn)展受累機(jī)體其他系統(tǒng)，易病發(fā)上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥。上消化道出血是肝硬化病癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有起病急、出血量大、病情進(jìn)展快等危重特征。分析病因，隨著病情進(jìn)展，肝硬化患者后期門脈高壓引起構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致食管、胃底靜脈產(chǎn)生曲張、破裂，進(jìn)而引發(fā)大量出血。肝硬化合并上消化道出血患者臨床多伴有急性出血、嘔血、便血等癥狀，若不及時(shí)只寫(xiě)，易引發(fā)休克，危及患者健康[3]。而治療肝硬化合并上消化道出血癥的關(guān)鍵在于及時(shí)止血，有效緩解門脈及其側(cè)支循環(huán)壓力，以控制及減輕病情。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，屬生長(zhǎng)擬素之一，在機(jī)體作用時(shí)能選擇性發(fā)揮生長(zhǎng)擬素作用，進(jìn)而對(duì)內(nèi)臟血管產(chǎn)生收縮作用，進(jìn)而降低內(nèi)臟血流量。對(duì)肝硬化合并上消化道患者而言，其食管、胃底靜脈流量量大、壓力大，該藥則能有效緩解患者食管、胃底靜脈壓力，擬制血流量，進(jìn)而達(dá)到及時(shí)止血目的，能有效緩解患者病情。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，其在擬制胃酸分泌中具有顯著效果，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者而言，此藥的應(yīng)用能有效減輕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，進(jìn)而促使出血部位血栓、血凝塊形成及穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)定患者病情，持續(xù)有效治療具有重要的作用[4]。

奧美拉唑有口服和注射兩種，用法用量有別，但效果相差不大，本研究中選用的則是口服奧美拉唑。本研究中將兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，一方面緩解門脈及其側(cè)支循環(huán)壓力，擬制食管、胃底靜脈流量，控制出血量；另一方面通過(guò)擬制胃酸分泌促使出血部位血栓、血凝塊形成及穩(wěn)定，全面確?；颊咧委煶掷m(xù)、有效開(kāi)展。從研究結(jié)果分析，觀察組出血時(shí)間、48h內(nèi)再出血率、住院時(shí)間等均明顯低于單一用藥的對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑，在治療肝硬化合并上消化道出血中具有顯著的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡又非.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1608-1609.

[2] 米德富.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2013，30（12）：68-68.

[3] 李浩，徐紅，李碩.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2061-2062.

[4] 邱教，項(xiàng)時(shí)昊，李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（05）：106-107.