王哲

關(guān)鍵詞：紫杉醇；過(guò)敏

【中圖分類號(hào)】R781.6+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0187-01

臨床資料

男性患者，57歲，診斷食管癌5月余，一般狀況良好。排除化療禁忌，2014-08-05予含紫杉醇的方案化療，紫杉醇前抗過(guò)敏預(yù)處理（給藥前12h和6h各口服地塞米松20mg，紫杉醇前肌注苯海拉明注射液40mg，西咪替丁注射液300mg入小壺）后，給予紫杉醇注射液260mg，靜滴，輸注約10分鐘后，患者訴胸悶不適伴頭昏、眩暈，測(cè)血壓無(wú)明顯變化，心率由90次/分逐漸降至55次/分，考慮為紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥引流，5-6分鐘后患者胸悶不適明顯緩解，頭昏亦逐漸緩解，未再出現(xiàn)其余不適。

討論

紫杉醇是新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂。主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對(duì)肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。

紫杉醇屬二萜類親脂化合物，先多為聚氧乙基代蓖麻油、無(wú)水乙醇制成的無(wú)色黏稠溶液。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)可能與聚氧乙基蓖麻油有關(guān)，聚氧乙基蓖麻油在體內(nèi)降解能釋放組胺，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。因此臨床用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)聚氧乙基蓖麻油過(guò)敏者忌用，對(duì)其他藥物有過(guò)敏史的病人使用時(shí)高度警惕，確保安全?；颊呤褂煤笠装l(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后10 min 內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在2～3 min 內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等，預(yù)先應(yīng)用抗組胺藥物，可有效降低嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前30-60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。常用劑量為135-175mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯輸液器，同時(shí)配用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過(guò)。開(kāi)始輸液后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，并根據(jù)情況嚴(yán)格控制輸液滴速，開(kāi)始10min內(nèi)滴速為10-15滴/min，如無(wú)異常，可適當(dāng)調(diào)快滴速至30-50滴/min。每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

本案例中，雖然在紫杉醇前使用了預(yù)防過(guò)敏的藥物，但是仍然出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)。這提示我們：在紫杉醇的臨床使用過(guò)程中，為減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，除預(yù)防使用抗組胺藥物外，在用藥時(shí)應(yīng)該盡量緩慢滴注，特別在剛開(kāi)始滴注時(shí)，并隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的心跳、血壓，呼吸等，并詢問(wèn)患者身體各方面感受，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)一定要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)，在使用化療藥物切勿麻痹大意，要提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥過(guò)程密切觀察，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥，積極搶救，使病人的傷害降到最低程度。

參考文獻(xiàn)

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