王躍

摘要：目的：對近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行對比觀察。方法：對2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例胃部腫瘤患者進(jìn)行臨床研究，實施近端胃切除術(shù)的為對照組，實施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的為觀察組，觀察患者的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)消瘦及營養(yǎng)不良、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況與對照組相比差異明顯（P<0.05），兩組患者出現(xiàn)吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：實施近端胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后患者的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況存在一定的差異。

關(guān)鍵詞：近端胃切除；遠(yuǎn)端胃切除；遠(yuǎn)期；并發(fā)癥

【中圖分類號】R656.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0069-02

臨床上對胃部腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)的治療時多實施胃大部的切除術(shù)，并按照患者的腫瘤患處不同實施近端的胃切除術(shù)或者遠(yuǎn)端的胃切除術(shù)，而患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)之后因自身的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥情況，實施近端的胃切除術(shù)及遠(yuǎn)端的胃切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥多存在差異[1-2]。本文對近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察進(jìn)行研究分析，所研究的結(jié)果報道如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

將2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例胃部腫瘤患者作為臨床研究對象，按照患者術(shù)式的不同分為兩組，實施近端胃切除術(shù)的為對照組，實施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的為觀察組，每組40例，對照組中男性27例，女性13例，患者的年齡為47～71歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲；觀察組中男性29例，女性11例，患者的年齡為46～70歲，平均年齡為（61.3±3.0）歲。兩組患者在年齡、性別等方面相似，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2方法

實施近端胃切除術(shù)的40例患者均接受近端的胃切除術(shù)、食管胃的吻合術(shù)、淋巴結(jié)的清掃術(shù)，自左胸入路的患者有30例，自腹入路的患者有10例。實施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的40例患者均接受遠(yuǎn)端的胃切除術(shù)、胃十二指腸或者胃空腸的吻合術(shù)、淋巴結(jié)的清掃術(shù)，接受胃空腸的吻合術(shù)的患者有35例，接受胃十二指腸的吻合術(shù)的患者有5例。兩組患者術(shù)后均實施以氟尿嘧啶為主的臨床相關(guān)聯(lián)合化療，觀察比較兩組患者在術(shù)后恢復(fù)期間（即術(shù)后2～4周）發(fā)生相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)消瘦及營養(yǎng)不良、反流性食管炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況明顯低于對照組患者，而觀察組出現(xiàn)膽汁反流性胃炎的情況明顯高于對照組患者，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05），兩組患者出現(xiàn)吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)情況如表1所示。

3討論

一般胃大部的切除術(shù)之后因患者的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而會使患者表現(xiàn)出多種的并發(fā)癥，而且，不同術(shù)式之后的并發(fā)癥也存在一定的不同，吻合口炎及吻合口的潰瘍是進(jìn)行胃大部切除術(shù)之后最為常見的兩種并發(fā)癥反應(yīng)，主要是由于吻合口處于酸堿的交接處且其黏膜比較薄弱，治療的方法較為簡單，可于排除出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況后，使用抑酸劑或者黏膜的保護(hù)劑進(jìn)行治療，效果較好 [3-4]。消瘦和營養(yǎng)不良、反流性的食管炎是實施近端的胃切除術(shù)之后比較常見的一種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥情況。 [5]膽汁反流性的胃炎是實施遠(yuǎn)端胃的切除術(shù)之后比較常見的一種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥情況[6]。

本研究顯示，實施遠(yuǎn)端的胃切除術(shù)的觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)消瘦及營養(yǎng)不良的情況明顯低于實施近端的胃切除術(shù)的對照組患者（P<0.05），可能由于患者的胃腔縮小、胃起搏點被切除而引發(fā)胃排空方面的障礙、抗反流的屏障不再存在，導(dǎo)致患者進(jìn)食之后容易存在反流，而引起患者的懼食和少食的出現(xiàn)，和患者的胃迷走神經(jīng)被切斷、殘胃的泌酸及運(yùn)動方面的功能降低存在一定關(guān)系，可指導(dǎo)患者進(jìn)行少食多餐，進(jìn)食一些營養(yǎng)價值比較高和容易消化的食物，使用消化道的動力藥進(jìn)行一定的治療；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎的情況明顯低于對照組患者（P<0.05），觀察組出現(xiàn)膽汁反流性胃炎的情況明顯高于對照組患者（P<0.05），反流性的食管炎是由于實施近端的胃切除術(shù)時將患者食管下段的括約肌切除抗反流的屏障作用消失而引起的，膽汁反流性的胃炎是由于實施遠(yuǎn)端的胃切除術(shù)時將幽門切除而引起的，在對患者實施手術(shù)的過程中對局部的組織進(jìn)行游離時將支配胃的迷走神經(jīng)切斷，降低了患者的胃排空能力，均是胃腸道順行性的運(yùn)動障礙

所致，可使用黏膜保護(hù)劑及動力藥進(jìn)行治療，對于出現(xiàn)反流性的食管炎的患者可增加使用抑酸劑，但需注意排除患者存在堿性反流的癥狀，為避免患者術(shù)后存在堿性的反流情況，有條件的可測定患者食管下段的膽紅素吸收值對患者是否出現(xiàn)膽汁的反流進(jìn)行一定的指導(dǎo)治療；兩組患者出現(xiàn)吻合口炎、吻合口潰瘍、吻合口狹窄、殘胃癌、粘連性腸梗阻、傾倒綜合征及輸出袢梗阻的情況差異不明顯（P>0.05）?？傊?，近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥存在一定的差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 麥聰，唐云強(qiáng)，趙宏宇等.遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后畢Ⅰ式與Roux-en-Y消化道重建遠(yuǎn)期療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2014，（5）：449-452.

[2] 康悅，魏玉哲，薛英威等.全胃切除后間置空腸代胃與Roux-en-Y吻合兩種消化道重建方式遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：135-139.

[3] 李海軍，孟憲飛，董志意等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)臨床療效比較及術(shù)后隨訪[J].臨床外科雜志，2014，22（2）：133-135.

[4] 黃哲，徐飛鵬，周才進(jìn)等.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（22）：51-52，55.

[5] 羅生.胃全切術(shù)治療近端胃癌的遠(yuǎn)期療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，（4）：517-518.

[6] 李絮飛.36例賁門癌行全胃切除與近端胃切除根治術(shù)后效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：46-47.