李勝男　滕濤

摘要：目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱“亞臨床甲減”）患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點及其與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，篩選出存在動脈粥樣硬化高危險因素的偏頗體質(zhì)類型，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防本病提供依據(jù)。方法 選取亞臨床甲減者120例，正常健康者50例，均采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度，對亞臨床甲減患者各體質(zhì)類型與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性進行分析。結(jié)果 120例亞臨床甲減患者中，平和質(zhì)3例（2.50%），氣郁質(zhì)30例（25.00%），氣虛質(zhì)28例（23.33%），陽虛質(zhì)25例（20.83%），痰濕質(zhì)13例（10.84%），陰虛質(zhì)9例（7.50%），血瘀質(zhì)6例（5.00%），濕熱質(zhì)5例（4.17%），特稟質(zhì)1例（0.83%）。其中，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是亞臨床甲減患者常見的中醫(yī)體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)者動脈硬化患病率高于其他體質(zhì)類型。結(jié)論 氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)可能為亞臨床甲減患者的主要體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與動脈硬化密切相關(guān)，提示心血管風險高。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲狀腺功能減退；中醫(yī)體質(zhì)類型；頸動脈內(nèi)膜中層厚度；相關(guān)性

中圖分類號：R259.812 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0025-03

亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱“亞臨床甲減”）起病隱匿，臨床癥狀和體征多不明顯，診斷主要依賴于實驗室檢查。近年來亞臨床甲減發(fā)病率逐年上升，國外報道本病患病率為4.3%，中國城市居民亞臨床甲減患病率從2.9%提高到5.6%[1]。研究表明，亞臨床甲減可明顯增加動脈粥樣硬化的發(fā)病率，是動脈粥樣硬化、心肌梗死的獨立危險因素[2]，其潛在的致病傾向及對靶器官的不良影響已引起廣泛重視，而采用補充甲狀腺激素干預(yù)本病存在很多弊端。

目前，運用中醫(yī)體質(zhì)學說干預(yù)疾病已逐步應(yīng)用于臨床，并取得一定成效，然而針對亞臨床甲減患者的中醫(yī)體質(zhì)學調(diào)查較少。本研究通過對亞臨床甲減患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，全面了解亞臨床甲減患者的中醫(yī)體質(zhì)類型特點，并對中醫(yī)體質(zhì)類型與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）的相關(guān)性進行分析，篩選出存在動脈粥樣硬化高危險因素的偏頗體質(zhì)類型，以期對易感人群的偏頗體質(zhì)進行調(diào)整，預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展，為從人群中醫(yī)體質(zhì)的角度預(yù)防本病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

亞臨床甲減診斷采用美國內(nèi)分泌協(xié)會標準[3]：血清促甲狀腺素（TSH）>4.5 mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常，并排除以下疾病引起的TSH升高：①甲狀腺激素治療過程中的劑量調(diào)整；②破壞性甲狀腺炎的痊愈期；③腎上腺功能不全；④重組TSH注射中；⑤中樞性甲減；⑥有抗鼠蛋白的嗜異性抗體存在。

1.2 納入標準

①亞臨床甲減患者：符合上述亞臨床甲減診斷標準；正常人：既往身體健康，經(jīng)詳細身體檢查，甲狀腺功能、肝腎功能、血糖、血脂、尿常規(guī)、心電圖、腹部超聲、胸透無異常。②年齡18～65歲。③自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①正在服用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等影響甲狀腺功能藥物者；②妊娠或哺乳期；③亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌；④依從性差，無法完成問卷調(diào)查者；⑤以中醫(yī)體質(zhì)判定標準無法明確判定體質(zhì)類型者；⑥合并重度高血壓、肝腎功能不全、心功能衰竭及惡性腫瘤者。

1.4 一般資料

120例亞臨床甲減患者為2012年4月-2013年4月本院內(nèi)分泌科就診者，納入亞臨床甲減組；50例正常人為本院體檢中心健康查體者，納入正常對照組。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)類型判定

采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件專業(yè)版進行中醫(yī)體質(zhì)類型判定。該軟件依據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標準，在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，根據(jù)量表設(shè)計原理，設(shè)定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表，以問詢錄入的方式，通過對9種體質(zhì)分值的結(jié)果分析，來判斷體質(zhì)類型。除平和質(zhì)外，其他8種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類型。本研究只選取主要中醫(yī)體質(zhì)，兼夾體質(zhì)不納入相應(yīng)體質(zhì)類型。

1.6 頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定

采用德國飛利浦公司的HD7彩色多普勒超聲顯像儀，10 MHz高頻探頭，于心電圖R波頂點測量頸總動脈后壁動脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離。連續(xù)測量3個心動周期，取其平均值為CIMT[5]。以CIMT>0.9 mm為增厚，定義為動脈硬化[6-7]。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以陽性例數(shù)、陽性率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點

120例亞臨床甲減患者中，偏頗體質(zhì)者117例（97.50%），平和質(zhì)3例。偏頗體質(zhì)中氣郁質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。50例正常人中，平和質(zhì)26例（52.0%），偏頗體質(zhì)者24例，未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。詳見表1。

2.2 2組頸動脈內(nèi)膜中層厚度及動脈硬化情況比較

亞臨床甲減組CIMT明顯高于正常對照組（P<0.01），動脈硬化患病率明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 亞臨床甲減各體質(zhì)類型動脈硬化患病率比較

亞臨床甲減痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)動脈硬化患病率明顯高于陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其余各體質(zhì)組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，西醫(yī)防治亞臨床甲減主要以補充甲狀腺激素為主，但存在諸多局限性，即使起步采用小劑量藥物，大部分患者仍有心慌、汗出等不適感覺。另外，甲狀腺激素替代治療很容易導(dǎo)致醫(yī)源性亞臨床甲狀腺功能亢進，后者可引起心血管并發(fā)癥（尤其是房顫）、骨質(zhì)疏松癥和老年癡呆[8]。以上情況給治療造成很大困難，因此，尋找更安全有效的治療方法已成為防治亞臨床甲減的迫切任務(wù)。我們試圖在“中醫(yī)體質(zhì)學”和“治未病”上尋找突破點。中醫(yī)體質(zhì)學認為，不同體質(zhì)決定著不同的發(fā)病傾向，對病邪作用與人體的反應(yīng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)化規(guī)律也不同。“偏頗體質(zhì)”是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，對偏頗體質(zhì)進行糾正，以消除病證發(fā)生的基礎(chǔ)，才能預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展[9]。不同體質(zhì)類型的評定可作為簡便篩檢高危人群的方法，從而指導(dǎo)早期診斷和干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減患者中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，出現(xiàn)頻率依次為氣郁質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>特稟質(zhì)，其中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)類型。

CIMT可間接反映動脈粥樣硬化的有無及其病變范圍和嚴重程度，是評價早期動脈粥樣硬化的重要指標之一[10]。心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素的主要靶器官，亞臨床甲減患者的CIMT比正常組明顯增加，亞臨床甲減患者存在早期頸動脈壁的改變。本研究亞臨床甲減患者中，動脈硬化發(fā)生率為48.3%，明顯高于正常對照組的12.0%。在亞臨床甲減偏頗體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)動脈硬化發(fā)生率明顯高于其他偏頗體質(zhì)，提示這4種偏頗體質(zhì)發(fā)生動脈硬化的風險更高?？紤]到氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是亞臨床甲減患者最常見的體質(zhì)類型，且與動脈硬化密切相關(guān)，提示其發(fā)生心血管病變的風險更高，故氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為亞臨床甲減患者重點預(yù)防對象。本課題下一步研究將通過中藥膏方干預(yù)偏頗體質(zhì)，觀察體質(zhì)調(diào)理對亞臨床甲減的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2014-08-17；編輯：陳靜）