凌云霄

如今，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)姻醫(yī)療越來越有看頭，行業(yè)霸主紛紛進入——“阿里健康”快速成立，“未來醫(yī)院”計劃推出；騰訊投出巨資，進入丁香園和掛號網(wǎng)；百度推出健康搜索，智能硬件更是讓人眼花繚亂，目不暇接。

《中國經(jīng)貿(mào)聚焦》記者發(fā)現(xiàn)，不知不覺間，身邊已經(jīng)有越來越多的人通過各種醫(yī)療APP尋醫(yī)問藥、掛號、繳費、與病友溝通，也有不少醫(yī)生通過第三方平臺接收患者、彼此交流經(jīng)驗?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已悄然走進我們的生活。

但由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與“互聯(lián)網(wǎng)+商業(yè)”、“互聯(lián)網(wǎng)+金融”、“互聯(lián)網(wǎng)+交通”等相比，腳步要慢得多。也正因為與身心健康甚至身家性命休戚相關(guān)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也格外引人關(guān)注。對于飽受看病難、看病貴困擾的中國老百姓來說，移動醫(yī)療究竟能給我們帶來什么變化？

移動醫(yī)療的“硬”和“軟”

7月6日，移動醫(yī)療圈發(fā)布2015年第二季度移動醫(yī)療市場報告。截至2015年Q2，移動醫(yī)療用戶已達1.2億人，占移動互聯(lián)網(wǎng)用戶的15%，而中國全年衛(wèi)生機構(gòu)總治療人次數(shù)據(jù)高達70億，這表明移動醫(yī)療用戶還有很大的增長空間。

知名研究機構(gòu)易觀智庫指出，“移動醫(yī)療在未來3年將呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。預(yù)計2017年，移動醫(yī)療市場規(guī)模將突破200億元，市場進入高速發(fā)展期”。

市場“錢景”廣闊，自然吸引來一波又一波的投資客，目前相關(guān)的跨界戰(zhàn)略合作與投資并購熱潮逐步升級?；ヂ?lián)網(wǎng)三巨頭BAT已全部進入該領(lǐng)域，且都形成了各自的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”族系。

其中，與百度相關(guān)的，有百度健康、dulife、百度醫(yī)生、好大夫在線；與企鵝王國“有染”的，有掛號網(wǎng)、微醫(yī)、鄰家醫(yī)生、丁香園；與阿里系“沾親帶故”的，有阿里健康、U醫(yī)U藥、尋醫(yī)問藥網(wǎng)。此外，平安集團旗下有平安醫(yī)生、寶萊特，小米陣營里有九安、好大夫在線、丁香園。

為什么BAT三大巨頭都擠破了頭似的向移動醫(yī)療轉(zhuǎn)移，歸根到底還是看到了趨勢。中國這個有著龐大人口基數(shù)的市場上再加上從生到死的全生命周期服務(wù)，這是任何一個有著市場敏感度的人都能感覺到的，更何況有著靈敏嗅覺的資金投資者。但，站在風口上，豬真的能飛起來嗎？

移動醫(yī)療從本質(zhì)上來說是一種服務(wù)，其所要服務(wù)的對象是醫(yī)患雙方。其在醫(yī)療行業(yè)中融入更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化。醫(yī)生可以通過此類服務(wù)更好地獲得市場、同業(yè)和市場的信息，將自身的服務(wù)進一步提升。而病人則可以通過移動醫(yī)療了解自身的健康狀況并選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。

說白了，移動醫(yī)療就是“硬件+軟件”。硬件，諸如各類手環(huán)、可穿戴計步器、智能胎心儀、智能血壓儀等健康類設(shè)備來監(jiān)測患者的各項身體指標，一旦出現(xiàn)異常就進行提醒，或者吃藥或者就醫(yī)。

軟件，則針對不同疾病為病人提供康復(fù)知道信息、藥品信息、運動和膳食指導，并配合遠程醫(yī)療和醫(yī)生進行定期溝通。通過這類軟硬件，移動醫(yī)療將給用戶更多與服務(wù)機構(gòu)或個人直接互動的機會，讓各方利用碎片化時間進行健康管理成為可能。

移動醫(yī)療“移不動”

今年4月，國家衛(wèi)計委表示，除了有資質(zhì)的醫(yī)院開展的遠程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學診斷的治療是不允許開展的。對此，很多人“表示理解”。

此前 ，騰訊入資7000萬美元的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司丁香園創(chuàng)始人李天天在中歐國際商學院舉辦的2015第十一屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示，醫(yī)療很難實現(xiàn)網(wǎng)上問診，比如說病人問“醫(yī)生，我頭暈怎么辦？”，這個問題非常難以回答，因為很多病都會引起頭暈。結(jié)果在網(wǎng)上，這個問題被輕易地回答掉了，“頭暈，腎虛，吃六味地黃丸”。

李天天認為，這樣的做法會給患者和醫(yī)生帶來極大的風險，醫(yī)療有時是移不動的，醫(yī)生需要和患者互動，需要了解更多的數(shù)據(jù)才可以給患者提供一個盡可能完善的體驗和治療的過程。

過去的短短兩年內(nèi)，移動醫(yī)療APP發(fā)展迅猛，現(xiàn)階段已達2000多款。根據(jù)中國去年公布的移動醫(yī)療年報數(shù)據(jù)來看，首先是國內(nèi)普通消費者對移動醫(yī)療APP最大的功能需求是通過查詢獲得電子醫(yī)療病歷；其次是預(yù)約掛號；隨后是用藥提醒、健康咨詢、遠程會診等。

用戶在選擇移動醫(yī)療應(yīng)用時，最關(guān)注的因素是醫(yī)療服務(wù)的安全性和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，分別占比 42.9%和 24.8%，之后是個人所需承擔的費用以及服務(wù)的快捷性等。

“移動醫(yī)療是技術(shù)，并不是醫(yī)療的核心，醫(yī)生才是醫(yī)療工作的核心，移動醫(yī)療是輔助醫(yī)療，并不是顛覆醫(yī)療?！崩钐焯煺f。網(wǎng)絡(luò)問診無法解決真正有檢查需求的患者。醫(yī)生在醫(yī)療體系中處在核心位置，移動醫(yī)療解決的問題是否是醫(yī)院關(guān)心的，應(yīng)該換位思考。

當前國內(nèi)大多數(shù)的移動醫(yī)療產(chǎn)品還處于用戶積累階段，企業(yè)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的各個點上切入而無法獲得足夠的盈利。如從健康類APP到可穿戴設(shè)備，大多集中在用戶簡單數(shù)據(jù)的監(jiān)測和記錄，如步數(shù)、血壓等，缺乏與用戶的互動。

另外，在打通醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈方面，移動醫(yī)療也遇到一些可預(yù)見的阻礙。首先是醫(yī)保支付，醫(yī)保的報銷體系。能否在移動端使用醫(yī)保對用戶來說非常重要，而各地醫(yī)保政策的不統(tǒng)一則給線上結(jié)算帶來較大障礙。

其次是用戶習慣，對大部分患者來說，更看重藥品的療效。醫(yī)院排隊可取的處方藥患者是否愿意嘗試醫(yī)藥電商，加之擁有醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民對日常藥品的價格敏感度不高，藥商有存在假藥、藥品不全等風險，患者可能更傾向于在醫(yī)院藥房買藥。

最后是就診安全，當醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)院會承擔相應(yīng)責任，患者在治療前后均有保障。而醫(yī)藥電商的責任方為藥企和移動醫(yī)療平臺，無論平臺是否有檢驗?zāi)芰?，?quán)威感和安全性都不如醫(yī)院嚴格，這也會影響患者的選擇。

社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖表示，在互聯(lián)網(wǎng)上開展一些咨詢，沒有涉及醫(yī)療診斷、治療，不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；或者可以明確糾紛主體，比如有資質(zhì)的醫(yī)院開展的遠程醫(yī)療，應(yīng)該是允許的?！暗怯锌赡墚a(chǎn)生醫(yī)療糾紛，糾紛主體又不能明確認定的，在目前還沒有法律明確規(guī)定的情況下就是違規(guī)的?！?/p>

讓疑難雜癥找到對的醫(yī)生

有一項調(diào)查“對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，您有哪些期待？哪一點最打動你？”幾位曾因親人遭遇誤診誤治而抱憾抱恨的市民袒露了心聲，最希望的是能借助互聯(lián)網(wǎng)這張跨區(qū)域跨國度的大網(wǎng)，“找到對的醫(yī)生”。

薛女士對此感觸最深，她母親幾年前突患疾病，高熱伴隨全身肌肉疼痛，輾轉(zhuǎn)來到一家華北地區(qū)極負盛名的三甲醫(yī)院，醫(yī)生大膽使用大劑量激素“試驗性”暫時壓制疼痛，兩個月后，其母非但病因沒能查出，卻逝于激素的副作用。

春雨移動健康CEO兼創(chuàng)始人張銳表示，一些疾病被誤診誤治，多半是源于“病人和醫(yī)生專長的不匹配”?，F(xiàn)代西醫(yī)的一個特點就是分科、分病種，細分再細分。不同的醫(yī)生專注不同的病種，不同的身體部位。

他解釋，專家們術(shù)業(yè)有專攻但也有局限，某人在國際知名雜志上發(fā)表過論文，雖然他名氣很大，但他真正擅長的疾病，很可能少到兩三種、三五種。但普通患者哪里知道其中端倪呢，一聽說某大夫是名醫(yī)，就費盡辛苦去投奔他，卻不清楚是否真正對路。

“解決醫(yī)生和病人正確匹配的問題，或許恰恰是互聯(lián)網(wǎng)的拿手好戲，因為鏈接和匹配是互聯(lián)網(wǎng)初始的精髓?！睆堜J表示。

把病人的病癥與專注于此的專家醫(yī)生做匹配，用醫(yī)療術(shù)語來說，就是所謂的分診導診。那么互聯(lián)網(wǎng)真能解決這個問題嗎？掛號網(wǎng)今年3月底推出了微醫(yī)APP，對此做出嘗試。

記者發(fā)現(xiàn)，微醫(yī)集團主打的核心功能叫做“團隊醫(yī)療”，就是由一群醫(yī)生組成一個醫(yī)療團隊，在這個團隊里大家分享經(jīng)驗，讓病人在團隊的渠道里做轉(zhuǎn)診。

微醫(yī)相關(guān)人士解釋說，每個醫(yī)生的專長、能看哪些病，誰最清楚？調(diào)查的結(jié)果是只有他的同行最清楚，只有其他的醫(yī)生才最了解。為什么會這樣？因為同一個醫(yī)院的醫(yī)生同事會經(jīng)常交流，跨醫(yī)院、跨地區(qū)也經(jīng)常有醫(yī)生學術(shù)會議。只有同行才知道某某醫(yī)生畢生精力致力于研究這兩三種病。所以，如果哪個患者得了某個疑難雜癥，接手的醫(yī)生通過醫(yī)生圈子會知道哪位同仁曾經(jīng)研究過這種病，就會積極地把這個病人轉(zhuǎn)診給他。

眼下，解決醫(yī)患匹配優(yōu)化的問題，也正是微醫(yī)等一些移動醫(yī)療平臺所做的核心工作。6月3日，微醫(yī)在北京發(fā)布消息稱，全國前20名醫(yī)院的100個頂尖專家團隊同時入駐微醫(yī)平臺。此前，已有來自北京、上海、天津等許多省市大醫(yī)院的醫(yī)生加入，僅交大一附院就有30多個頂尖的專家團隊同時入駐。

把診前、診后服務(wù)移出醫(yī)院

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以致力于導診、掛號等診前服務(wù)和在線復(fù)診、患者管理等診后服務(wù)?！?掛號網(wǎng)董事長、總裁廖杰遠認為，目前主要的服務(wù)屬于健康咨詢類，而非遠程醫(yī)療。

記者瀏覽幾個圈內(nèi)知名的移動醫(yī)療應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，線上的一些醫(yī)院或診室，分診導診、預(yù)約掛號、院外候診、診后復(fù)查基本都能在手機端實現(xiàn)。

就像去銀行候號一樣，患者只需把醫(yī)院的候診服務(wù)外移到手機上，這樣他在咖啡廳里就能知道什么時候快到自己了。“我們也可以把檢查檢驗報告的結(jié)果直接推送到患者的手機上，尤其針對一些外地的患者。此前他們往往為一個結(jié)果等候一兩天的時間。”廖杰遠表示。

他透露，目前掛號網(wǎng)已協(xié)助部分醫(yī)院實現(xiàn)了處方的查詢、一站式結(jié)算，在醫(yī)院窗口排隊的現(xiàn)象大幅度降低。

由于過去醫(yī)生和患者之間沒有交流的載體，沒有數(shù)據(jù)的共享，診后隨訪很不容易做。但是有了數(shù)據(jù)鏈接之后，診后隨訪可以半自助式地完成、而且可以連續(xù)完成。系統(tǒng)會自動登記醫(yī)生的隨診路徑提醒患者，患者在自己APP上做的每一個動作和積累的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)在醫(yī)生端也可以隨時看到，隨時可以干預(yù)。

“我們在全國已經(jīng)幫助1400多家醫(yī)院把窗口外移到手機和互聯(lián)網(wǎng)上。我們自己的服務(wù)規(guī)模也因此得到了快速成長。2014年在全國服務(wù)超過了1.6億人次。”廖杰遠說。

業(yè)內(nèi)專家指出，看病難的主因之一是各三甲醫(yī)院的門診量長期飽和，許多專家的號難以掛到。有限的專家資源面對的是各種各樣的尋醫(yī)問藥需求，其中一些需求其實沒有必要占用緊張的號源資源。

比如，一些患者就診的主要目的是找醫(yī)生開藥；另外一些患者到醫(yī)院看病后，首先要做檢查檢驗，醫(yī)生真正為其提供服務(wù)是在檢查報告出來之后。以后，所有這些都可以通過移動醫(yī)療在院外解決。

移動醫(yī)療所構(gòu)建的院外醫(yī)療關(guān)系系統(tǒng)，對糖尿病、高血壓等慢性病的治療或許有著更重要的意義。得了慢性病的患者一般都會長期找某個醫(yī)生治療。許多醫(yī)生也都會有數(shù)十、上百個固定的慢性病患者群。

隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)生與患者就可以在APP上建立一個穩(wěn)固的患友群。患者通過APP提問，醫(yī)生在一段時間內(nèi)，有空閑的時候回答即可。而患者與患者之間，也會在這個群內(nèi)溝通治病心得，例如飲食、作息應(yīng)當注意，等等。