陳瑋娟 陳玉娟

老年性癡呆患者缺乏自制力，難以配合治療，不能主動敘述病情，部分患者生活難以自理，當患者合并髖部骨折需要手術(shù)時，給治療、護理工作帶來一定的困難。臨床護理路徑是一種全面的護理模式，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理中運用，能縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量、提高患者家屬的滿意度［1］。根據(jù)老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的特殊性，我們制定了老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期臨床護理路徑表，自2013年1月起開始實施，取得了顯著效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月－2014年6月入院的老年性癡呆行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者38例作為觀察組，其中男性17例，女性21例；年齡70～95歲；按照臨床癡呆評定量表評定，疑似癡呆4例，輕度癡呆6例，中度癡呆18例，重度癡呆10例?；仡櫺苑治?011年7月－2012年12月入院的35例老年性癡呆行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對照組，其中男性15例，女性20例；年齡68～91歲；按照臨床癡呆評定量表評定，疑似癡呆3例，輕度癡呆6例，中度癡呆17例，重度癡呆9例。2組病例均排除嚴重心、肺、腎等嚴重疾病，在性別、年齡和病情方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護理方法，在執(zhí)行骨科護理常規(guī)的基礎(chǔ)上隨機實施對癥護理和健康教育。觀察組制訂臨床護理路徑表。根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的?？圃\療方案，結(jié)合老年性癡呆的疾病特點制訂以住院時間為橫軸，以評估觀察要點、執(zhí)行治療檢查、主要護理措施、康復指導為縱軸的老年性癡呆髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床護理路徑表。臨床護理路徑表具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床護理路徑表內(nèi)容

1.2.1.1 入院護理路徑

全面評估患者的整體情況，包括生命體征、?？浦靼Y、相關(guān)檢查的結(jié)果，借助臨床癡呆評定量表評定患者的癡呆程度。評估壓瘡發(fā)生風險因素和墜床高危因素。向患者最親近的家屬或陪護人員了解患者的生活習慣。與醫(yī)生溝通病情，界定患者的角色功能、軀體功能及情緒功能。安置床單元，落實防壓瘡、防墜床等安全防護措施，對自制力低下且躁動的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶。留患者最親近的家屬陪護，做好患者及其家屬的健康宣教工作。

1.2.1.2 手術(shù)前護理路徑

完成備皮、配血等術(shù)前準備，交代禁食、禁飲時間，留置尿管；與手術(shù)室訪視人員共同向患者和其家屬解釋手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，緩解患者的緊張情緒。對過于興奮躁動的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；做好術(shù)日晨的常規(guī)準備工作，與手術(shù)室護理人員交接患者的整體情況，重點強調(diào)患者的癡呆程度，以便實施安全護理措施。

1.2.1.3 手術(shù)后護理路徑

合理安排術(shù)后治療和基礎(chǔ)疾病的用藥，嚴密監(jiān)護患者的生命體征；置三角軟枕于患者兩胯之間，保持患肢外展中立位；為躁動患者帶上手襪套或上約束帶，根據(jù)患者主訴或臉部表情評估其疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，避免晝睡夜醒的現(xiàn)象；禁食期過后予以清淡適口的流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食；進食期間和飯后半小時保持半坐臥位，以防食物反流或誤吸；三餐后漱口，早晚行口腔護理；做好皮膚和會陰部護理；在患者病床上鋪水墊或氣墊，每2小時為患者翻身拍背并用紅花藥酒按摩骨突和受壓部位；早晚指導患者深呼吸和有效咳嗽，不能配合有效咳嗽者予以霧化吸入；患者麻醉清醒后協(xié)助患者做足背屈伸、跖屈運動，術(shù)后第3天起做股四頭肌舒縮運動，術(shù)后1周起做膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸活動；保持足夠的水分攝入，指導患者每天2次做下腹部按摩15min，保持大小便通暢。護理人員聯(lián)合家屬定時引導患者配合康復鍛煉，耐心指導動作要領(lǐng)，肯定患者主動有效的配合動作，避免指責或埋怨患者。

1.2.1.4 出院前護理路徑

向患者家屬交代患者出院后的藥物治療、復查時間；針對患者疾病特點指導日常護理注意事項；書面告知功能鍛煉方式、合理體位、上下床的方法、穿褲及穿襪的方法、拐杖使用法、肢體負重時間、禁忌動作等。

1.2.2 臨床護理路徑的實施方法

責任護士遵照護理路徑的指引實施評估和執(zhí)行護理措施，做好變異路徑的交接班；責任組長在患者入院6h內(nèi)完成再次評估，并與醫(yī)生溝通，指導責任護士完善護理計劃，定時查房，督導護理路徑的全面實施；護士長每天檢查護理措施的執(zhí)行情況，充分掌握路徑執(zhí)行動態(tài)和變化情況，如有變化及時組織病例討論，分析變化，修訂護理路徑，保證護理效果。

1.3 評價方法

比較2組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。見表1、表2。

表1 2組住院時間、住院費用比較 （±s）

表1 2組住院時間、住院費用比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 35 20.56±1.44 14 012.7±987.6觀察組 38 17.33±1.68 12 669.4±754.7 t 值 9.19 6.75 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

老年性癡呆患者合并髖部骨折需要手術(shù)治療時，護理人員必須為患者提供骨科疾病、老年疾病和癡呆癥知識一體的綜合護理干預，系統(tǒng)的護理措施可提高老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復效果和生存質(zhì)量［2］。本組研究根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的診療護理要求，針對老年性癡呆患者角色功能、軀體功能、情緒功能等方面的變化特點，制定個性化的護理路徑，集合護、醫(yī)、患和家屬的力量，有效給予老年性癡呆髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施針對性的護理措施，表1、2顯示，觀察組實施護理路徑縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者家屬的滿意度。

老年性癡呆髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理應(yīng)重視陪護家屬的健康教育，有利于增強健康教育的效果［3］，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者家屬同步實施健康教育，患者的康復質(zhì)量明顯提高［4］。本組研究中注重對患者陪護人員的健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識和術(shù)后護理措施的目的和意義，從而使其主動配合護理人員為患者提供最佳照顧，提高了患者的康復水平。

在老年性癡呆患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理過程中，必須充分關(guān)注患者的情感，因老年性癡呆患者的智能全面受損，理解力差，概括和表達能力受損，合并髖部骨折住院后對醫(yī)院環(huán)境、陌生人群和各種治療等壓力源的刺激，常表現(xiàn)有焦慮、恐懼、抑郁、淡漠等情感癥狀，這些情感癥狀伴隨著行為的異常，不僅影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，而且對臨床護理造成極大的困難［5］。本組研究中，護理人員盡量滿足患者的生活習慣，安排患者最親近的家人陪護照顧患者，減輕患者陌生、恐懼感。尊重患者，不斥責、埋怨患者，并鼓勵患者做力所能及的事情，最大限度激發(fā)患者的依從性，取得了較滿意的護理配合效果。因此，老年性癡呆髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理路徑值得推廣應(yīng)用。

［1］李曉芬，李林枝，肖素萍.應(yīng)用臨床護理路徑對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理效果的影響.全科護理，2013，11（12）：1067－1068.

［2］董彩蘭.髖部骨折合并老年癡呆癥50例臨床護理.齊魯護理雜志，2008（10）：45－46.

［3］張政香，劉宏.對老年癡呆患者陪護人員實施健康教育的實踐.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（2）：174－175.

［4］李曉蓮，曾潤銘，倪書華，等.家屬健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復的效果研究.河北醫(yī)學，2008，14（4）：423－426.

［5］萬安珍.10例老年癡呆癥患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護理.醫(yī)學信息·上旬刊，2011（8）：5333－5335.